特殊类型高血压

特殊类型高血压第1页，共23页，2023年，2月20日，星期六

特设类型高血压

高龄高血压单纯舒张期高血压晨峰性高血压夜间高血压第2页，共23页，2023年，2月20日，星期六

高龄高血压

高龄高血压的特点单纯性收缩期高血压增多，脉压增大。昼夜节律异常，易发生体位性低血压合并晨峰高血压。常并存多种危险因素和疾病，靶器官损害重，病死率高。第3页，共23页，2023年，2月20日，星期六左室重量指数（LVMI）男>125g/m2，女>120g/m2肾小球滤过率eGFR<60ml/min.1.72m2颈股动脉脉搏波传到速度PWV>12m/s踝/肱血压指数ABI<0.9糖耐量受损和（或）糖尿病2023/4/22

危险因素和靶器官损害的早期评估

第4页，共23页，2023年，2月20日，星期六高龄高血压的治疗策略非药物治疗

干预危险因素，改变生活方式，限盐，高钾高钙药物治疗

平稳，安全，简易

保护靶器官，减少并发症，减少副反应2023/4/22第5页，共23页，2023年，2月20日，星期六高龄高血压的治疗策略80随以上老人目标值<150/90mmhg，避免SBP<130mmhg，DBP<65mmhg。ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂高亲脂性长效CCB2023/4/22第6页，共23页，2023年，2月20日，星期六高龄高血压的治疗的特殊问题高脉压与血压波动大的治疗问题选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物。ACEI,ARB,CCB利尿剂。注意测量坐位，立位血压，警惕直立性低血压。对未控制的非杓性高血压的治疗采取夜间睡前服药。2023/4/22第7页，共23页，2023年，2月20日，星期六高龄高血压的治疗的特殊问题降压治疗的J型曲线问题小剂量（常规剂量减半），缓慢降压，逐渐加量，避免血压波动，避免J型曲线。2023/4/22第8页，共23页，2023年，2月20日，星期六高龄高血压的治疗的特殊问题难治性高血压问题问题联合用药ACEI/ARB+CCB+醛固酮拮抗剂肾脏交感神经消融治疗个体化治疗2023/4/22第9页，共23页，2023年，2月20日，星期六单纯舒张期高血压流行病学占全部高血压病人群10%～15%。中青年发生率高，好发年龄35～49岁。随年龄增长发病率降低。年轻男性，肥胖，睡眠呼吸障碍者。有吸烟，酗酒，缺乏锻炼者。2023/4/22第10页，共23页，2023年，2月20日，星期六单纯舒张期高血压病理生理特点“V”型

钠容量依赖性高血压患者，血浆肾素水平偏低

多为盐敏感性高血压和老年患者。“R”型

具有较强的肾素缩血管作用，年轻高血压多见，多表现为IDH。外周血管阻力增加2023/4/22第11页，共23页，2023年，2月20日，星期六单纯舒张期高血压临床特点中青年多见多为高血压早期逐渐进展为ISH和收缩期合并舒张期高血压（SDH）知晓率，控制率低2023/4/22第12页，共23页，2023年，2月20日，星期六单纯舒张期高血压的危害IDH和ISH都是脑血管事件独立危险因素。舒张压>75mmhg，血压与脑卒中呈线性与代谢综合征相关性大。2023/4/22第13页，共23页，2023年，2月20日，星期六单纯舒张期高血压防治非药物治疗

改变生活方式药物治疗年轻患者首选ACEI/ARB,CCB

老年患者首选CCB,利尿剂2023/4/22第14页，共23页，2023年，2月20日，星期六晨峰性高血压的定义睡眠－谷晨峰：起床后2h平均血压与包括夜间最低血压在内的1h平均血压之间的差值。睡眠－醒晨峰：起床后2h平均血压与起床前2h平均血压之间的差值。起床后3h收缩压最高值与起床前收缩压之间的差值。起床时血压与起床前30min内最后一次卧位血压之间的差值。上午4时至上午10时时间血压的上升速率。2023/4/22第15页，共23页，2023年，2月20日，星期六晨峰性高血压的临床意义晨峰血压与卒中

是脑卒中的独立危险因素，其与脑卒中的关系独立于24h平均血压和夜间血压下降幅度。晨峰血压与心血管疾病

左室肥厚发生率以及心血管病发生率和病死率的增加与血压晨峰程度平行。晨峰血压的预测价值

晨峰血压与全因病死率增加相关，预测心血管事件发生风险。2023/4/22第16页，共23页，2023年，2月20日，星期六晨峰血压治疗新策略给药时间改为临睡前或早晚分服

非杓性高血压

杓型高血压使用药物定时释放制剂

临睡前服用，清晨定时释放使用长效，作用较强且平稳的降压药物，每日清晨给药一次，控制24小时血压

长效ACEI/ARB,长效CCB,长效βB2023/4/22第17页，共23页，2023年，2月20日，星期六夜间高血压杓型高血压非杓性高血压超杓型高血压反杓型高血压2023/4/22第18页，共23页，2023年，2月20日，星期六夜间高血压发生机制交感神经系统和肾素－血管紧张醛固酮系统活性增加盐敏感和盐摄入量过高常见伴随疾病

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：夜间SPO2夜间血压

慢性肾脏疾病：发生流产随肾功能恶化而升高精神心理疾病代谢性疾病：糖尿病，原醛，皮质村增多症2023/4/22第19页，共23页，2023年，2月20日，星期六夜间高血压的诊断2010修订版高血压指南

24hABPM：夜间血压平均值应<120/70mmhg美国心脏病学高血压研究理事会

24hABPM：夜间血压理性平均值应<115/65mmhg夜间血压正常平均值应<120/70mmhg夜间血压平均值>120/70mmhg为夜间高血压2023/4/22第20页，共23页，2023年，2月20日，星期六夜间高血压的治疗改变生活方式

限盐，高钾饮食，规律运动，保证睡眠时间和质量，戒烟，戒酒药物治疗

降压药物：长效，缓释制剂，夜间给药。RAAS拮抗剂，CCB,βB，α受体拮抗剂2023/4/22第21页，共23页，2023年，2月20日，星期六夜间高血压的治疗褪黑素

改善内皮功能，增加NO合成，产生血管扩张和降压效应。阿司匹林调节内皮功能和