肺癌的诊断与治疗

肺癌肺癌的诊断与治疗第1页讲授目标和要求1.了解肺癌病因和发病机制2.熟悉肺癌病理特点3.掌握肺癌早期症状及早期诊疗方法4.熟悉本病治疗标准肺癌的诊断与治疗第2页讲授主要内容

概述

病因和发病机制

病理

临床表现

试验室和其它检验

诊疗标准

判别诊疗

治疗

肺癌的诊断与治疗第3页概述定义原发性支气管癌,也称肺癌是起源于支气管上皮恶性肿瘤肺癌为全球最主要癌症，是我国第一大癌症发病率和死亡率正以每年4.5%速度增加好发年纪40岁以上男多于女，男女比为2.3：1肺癌的诊断与治疗第4页病因和发病机制吸烟公认致癌原因，约80%肺癌发病与吸烟相关纸烟中含有各种致癌物质，如苯丙吡等吸烟破坏纤毛功效，可使支气管上皮增生、鳞状上皮化生、核异形变5月31日是世界无烟日

肺癌的诊断与治疗第5页职业致癌因子空气污染是近年来城市肺癌发病率增高主要原因电离辐射饮食和营养不妥慢性炎症 遗传原因肺癌的诊断与治疗第6页病理分类解剖学分类中央型周围型弥漫型肺癌的诊断与治疗第7页中央型胸部X线检验肺癌的诊断与治疗第8页长治医学院从属和平医院呼吸内科

胸部X线检验

周围型肺癌的诊断与治疗第9页长治医学院从属和平医院

胸部X线检验支气管肺泡癌肺癌的诊断与治疗第10页组织学分类小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC)

鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌肺癌的诊断与治疗第11页长治医学院从属和平医院呼吸内科肺癌组织学类型特点类型

发病率

高发年纪性别

吸烟

生长速度生长部位转移

X线特征

鳞癌

40%~50%

50岁以上男性多

有关(4/5)较慢

II~III级支气管

慢

中央型多见，易形成空洞

腺癌

10%~25%中年人女性多无关

较慢

IV级以下血行或胸膜转移周围型多见，少有空洞小细胞未分化癌30%~40%

较轻

男性多相关(2/3)快

II~III级

血行或淋巴转移不整齐块状阴影大细胞未分化癌5%~10%

较轻

男性多相关(2/3)较快

IV级以下周围型多见，可形成空洞肺泡细胞癌2%~5%

不定

男女相当

无关

快慢不定

细支气管小结节成粟粒阴影肺癌的诊断与治疗第12页临床表现癌肿本身引发症状咳嗽、咯血、胸闷、气急、发烧、消瘦肿瘤局部扩展引发症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等肺癌的诊断与治疗第13页肺癌的诊断与治疗第14页远处转移引发症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结肺外表现肥大性肺性骨关节病肺癌的诊断与治疗第15页异位内分泌综合征促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物、抗利尿激素神经肌肉综合征类癌综合征其它高钙血症5－羟色胺↑，支气管痉挛、心动过速；皮肌炎血液改变

肺癌的诊断与治疗第16页试验室检验胸部X线中央型肺癌直接征像肺门肿块，可伴偏心空洞间接征像阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿肺癌的诊断与治疗第17页周围型肺癌直接征象肺肿块：分叶、毛刺（短）间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）细支气管肺泡癌肺癌的诊断与治疗第18页肺癌的诊断与治疗第19页中心型肺癌肺癌的诊断与治疗第20页早期周围型肺癌肺癌的诊断与治疗第21页周围型肺癌分叶状密度不均肺癌的诊断与治疗第22页周围型肺癌毛刺征肺癌的诊断与治疗第23页癌性空洞肺癌的诊断与治疗第24页肺癌的诊断与治疗第25页肺癌胸膜转移肺癌心包转移肺癌的诊断与治疗第26页左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎肺癌的诊断与治疗第27页毛刺征分叶状肺癌的诊断与治疗第28页肺癌的诊断与治疗第29页中央型肺癌纤支镜下改变肺癌的诊断与治疗第30页右肺中叶原位癌激光成像荧光内窥镜（LIFE)图像激光成像荧光内窥镜图像显示原位癌（红色）肺癌的诊断与治疗第31页经纤支镜下肺活检经支气管纵隔淋巴结活检（TBNA）肺癌的诊断与治疗第32页磁共振显像（MRI）单光子发射计算机断层显像（SPECT）痰脱落细胞学检验放射性核素扫描纵隔镜胸腔镜活体组织检验淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检开胸肺活检其它癌相关抗原基因诊疗周围型肺癌肺癌的诊断与治疗第33页正电子发射计算机体层扫描（PET）经支气管镜腔内超声肺癌的诊断与治疗第34页胸腔镜

肺腺癌胸膜转移弥漫性恶性胸膜间皮瘤

肺癌的诊断与治疗第35页痰脱落细胞学检验鳞癌腺癌小细胞癌肺癌的诊断与治疗第36页

综合判断：症状+体征+检验（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检验诊疗肺癌的诊断与治疗第37页到达“三早”即早期发觉、早期诊疗、早期治疗晚期伴显著转移者，诊疗较易，但预后不良高危人群定时检验40岁以上，重度吸烟有以下情况之一者，为肺癌可疑对象：⑴无显著诱因刺激性咳嗽连续2~3周者，治疗无效⑵原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者⑶连续性痰中带血，无其它原因解释⑷重复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎肺癌早期诊疗十大警号肺癌的诊断与治疗第38页⑸原因不明肺脓肿（无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳(6)原因不明四肢关节疼痛和杵状指（趾）(7)X线片上有不足肺气肿或段、叶性肺不张(8)孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者(9)原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者(10)无中毒症状胸腔积液，尤以血性，进行性增加者肺癌的诊断与治疗第39页结核球肺癌判别诊疗肺癌的诊断与治疗第40页肺癌的诊断与治疗第41页肺癌的诊断与治疗第42页粟粒性肺结核肺泡癌肺癌的诊断与治疗第43页标准：

1、非小细胞癌：

Ⅰ～Ⅲa期手术首选

Ⅲb期放疗为主

Ⅳ期化疗为主

2、小细胞癌： 化疗为主 辅以手术、放疗

介入治疗、生物治疗、基因治疗治疗肺癌的诊断与治疗第44页经纤支镜微波治疗肺癌的诊断与治疗第45页肺癌的诊断与治疗第46页肺癌的诊断与治疗第47页戒烟防止吸入含致癌物污染空气、粉尘、放射线整改大气污染