尤瑞克林临床使用实例

尤瑞克林挽救大动脉粥样硬化性急性脑梗死缺血半暗带病例分享病历分享尤瑞克林临床使用实例1/23患者：XXX，64岁，男性，汉族。主诉：重复发作性左侧肢体麻木无力3天。现病史：患者于8月22日开始重复出现左侧肢体麻木无力，发作时左侧肢体几乎不能活动，每次发作连续约10分后可基本缓解，发作第3次后约8小时于8月25日来我院就诊，急诊CT未见出血，急诊以“TIA”收住我科。入科时见患者左侧肢体普通活动基本完全正常。既往史：高血压，2型糖尿病多年，既往有吸烟史。

病历分享尤瑞克林临床使用实例2/23

病历分享入院时评分：NIHSS评分0分Barth指数100分

ABCD2评分：6分（高风险35.5%）溶栓前处理：阿司匹林肠溶片200mg+降纤酶入院约2小时后症状：言语不清，口角右歪，左侧肢体I级，左侧Babinski征阳性。再次评定：NIHSS12分尤瑞克林临床使用实例3/23病历分享血常规，肝肾功，凝血功效，血糖，常规心电图均基本正常。头颅CT尤瑞克林临床使用实例4/23

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T2DWIT1TW1TW2DWI头颅MRI尤瑞克林临床使用实例5/23

CBVCBFTTPMTT病历分享PWI/DWI失匹配区域被认为就是病理生理改变过程中缺血半暗带功效ADC图谱：提醒预测缺血关键梗死区73mm2，预测缺血半暗带面积190mm2MRIP尤瑞克林临床使用实例6/23

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马上给予静脉溶栓（阿替普酶50万U）

溶栓后2小时：NIHSS评分6分溶栓后二十四小时：NIHSS评分2分。

溶栓后查体：言语略含糊，口角无歪斜，右侧肢体肌力V级，针刺痛觉略减退，右侧病理征（+）尤瑞克林临床使用实例7/23

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提醒：右侧颈内动脉及右侧大脑中动脉中度狭窄（40%）颈部MRA头颅MRA尤瑞克林临床使用实例8/23

后续治疗建立侧枝循环——尤瑞克林

0.15PNAqd*14天

抗血小板——拜阿司匹林100mgqd调脂稳斑——阿托伐他汀钙片40mgqN活血化瘀——疏血通注射液6mlqd控制血压——氨氯地平片5mgqd控制血糖——阿卡波糖片50mgTid中医中药

尤瑞克林临床使用实例9/23随访--3个月NIHSS评分0分未复发CBVCBFTTPMTTCBFCBVMTTTTP发病前CBVCBF缺血区灌注良好，侧枝循环建立TTPMTT发病前发病3月后尤瑞克林临床使用实例10/23定位定性诊疗定位诊疗：右侧颈内动脉系统：患者左侧肢体偏瘫，考虑右侧基底节区或半卵圆中心。定性诊疗：脑梗死：患者急性起病，表现为中枢神经系统受累症状和体征，病变范围符合脑动脉供血分布，症状连续不缓解，CT排除出血性卒中，故定性。病因：中老年男性，有高血压，糖尿病史，合并长久吸烟史，均为动脉粥样硬化危险原因，考虑病因为动脉粥样硬化。发病机制：MRI示右侧大脑半球梗死灶，考虑为混合型（CISS分型）1)低灌注/栓子去除能力下降2)载体动脉斑块阻塞穿支尤瑞克林临床使用实例11/23

分析思索12怎样评定侧枝循环建立？影像学怎样指导临床治疗？患者治疗带给临床启示？是否有大动脉闭塞？脑部血液灌注情况？介入治疗是否有指征？3尤瑞克林临床使用实例12/23侧枝循环评价工具血管成像侧支循环直接评定TCD：经颅多普勒超声CTA：CT血管成像MRA：核磁血管成像DSA：数字减(剪)影血管造影灌注成像侧支循环间接评定CTP：CT灌注成像MRP：核磁灌注成像SPECT：单光子发射计算机断层成像术PET：正电子发射计算机断层成像术尤瑞克林临床使用实例13/23.神经影像学方面进展评定血管有没有狭窄DSACTAB超MRA尤瑞克林临床使用实例14/23.神经影像学方面进展评定脑部血流灌注工具1.灌注成像可作为早期诊疗脑缺血影像学检验方法2.提供更多关于脑血流灌注信息、评价缺血脑组织损害程度,预计预后。3.CBV(脑血容量)

CBF(脑血流量)

TTP（达峰时间）MTT（平均经过时间）尤瑞克林临床使用实例15/23

1.患者静脉溶栓后血管没有完全再通，但临床症状改进良好，怎样解释？2.患者存在大血管狭窄，怎样深入评定及指导卒中二级预防？深入探讨分析尤瑞克林临床使用实例16/23再通与再灌注关系未再通/有再灌注梗死面积较小梗死面积较大DAY3-5DAY3-5未再通/未再灌注尤瑞克林临床使用实例17/23侧枝循环作用1.良好侧支循环能减小脑梗死体积，改进神经功效终点。2.充分侧支血流灌注决定了缺血半暗带生存能力。尤瑞克林临床使用实例18/23临床分析我们认为，该患者治疗中，静脉溶栓是成功，静脉溶栓部分血管再通效应为建立后期侧支循环赢得了时间。静脉溶栓只是治疗开始，后继观察和治疗很关键。尤瑞克林在挽救该例大动脉粥样硬化性急性脑梗死患者缺血半暗带中发挥了主要作用。患者使用凯力康3月后复查MRIP检验显示缺血区血流灌注恢复良好，提醒其侧枝循环建立良好。尤瑞克林临床使用实例19/23

临床体会该患者发生卒中事件，源于右侧颈内动脉狭窄，虽未行介入治疗实现血管再通，但经过增强脑血流侧支循环代偿功效，取得了良好早期临床预后。追求血管再通，更要关注血流再通。侧支循环能够干预，尤瑞克林或许提供了一个有效干预伎俩。尤瑞克林临床使用实例20/23

随访指导

DSA是评价侧枝循环建立金标准