家庭医生与社区卫生服务

家庭医生

与小区卫生服务家庭医生与社区卫生服务第1页1、居民健康情况改进面临挑战

2、家庭医生制度介绍

3、开展家庭医生式服务，提升小区

卫生服务水平家庭医生与社区卫生服务第2页■慢病已经成为居民健康第一杀手■政府投入相对不足■医疗卫生资源分配不均■老龄社会挑战■公立医院赔偿机制亟待完善■医保保障水平低■药品价格虚高家庭医生与社区卫生服务第3页城镇居民前十位疾病死亡专率及死亡原因组成顺位城市农村死亡原因

（ICD-10）死亡专率

（1/10万）组成

（%）死亡原因

（ICD-10）死亡专率

（1/10万）组成

（%）1恶性肿瘤166.9727.12恶性肿瘤156.7325.392心脏病121.0019.65脑血管病134.1621.733脑血管病120.7919.62呼吸系病104.2016.884呼吸系病73.0211.86心脏病87.1014.115损伤及中毒31.265.08损伤及中毒53.028.596内分泌和代谢疾病21.093.43消化系病16.332.657消化系病17.602.86内分泌和代谢疾病11.051.798泌尿生殖系病6.971.13泌尿生殖系病5.700.929神经系病6.341.03神经系病4.350.7010精神障碍3.690.60精神障碍4.270.69

十种死因累计

92.36十种死因累计

93.46家庭医生与社区卫生服务第4页数据起源：卫生部网站，《中国卫生统计年鉴》目录传染病发病率下降5070.27/10万272.39/10万家庭医生与社区卫生服务第5页年份患病率（％）19595.1119797.73199111.8818.80

全国成人高血压患者2亿；城市糖尿病患病率6.1％，4000万病人；精神病障碍者1600万人，患病率13.47‰；7－17岁儿童人口>20％超重或肥胖。中国高血压患病率家庭医生与社区卫生服务第6页中国不一样地域18岁以上居民糖尿病患者患病率（%）资料起源：年中国居民营养与健康情况调查综合汇报家庭医生与社区卫生服务第7页中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较知晓率治疗率控制率美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国高血压调查1991中国NHANES51%73%27%31%55%12%10%29%

3%30%24%

6%家庭医生与社区卫生服务第8页慢病成为中国主要公共卫生问题◆慢病患病率、死亡率连续、快速增加；◆脑血管病发病率是欧美4-5倍，是日本3.5倍；◆恶性肿瘤与英国、美国、法国靠近，却显著高于亚洲其它国家（日本、印度和泰国）；◆每年有300万人死于心血管疾病，约相当于天天8000人；◆每年新发心肌梗死患者到达50万人；◆每年新发偏瘫患者200万人。家庭医生与社区卫生服务第9页几个国家慢性病死亡率改变曲线200400600800美国澳大利亚中国1/10万19501960197019801990糖尿病4000万高血压1.5亿精神和心理障碍1600万脑卒中600万家庭医生与社区卫生服务第10页家庭医生与社区卫生服务第11页﹋﹋﹋﹋病人亚健康人群高危人群家庭医生与社区卫生服务第12页家庭医生与社区卫生服务第13页我们国家居民80%以上死因是由慢性病造成，近年来我国慢性病尤其是糖尿病总体患病率是一个连续增加趋势：家庭医生与社区卫生服务第14页

我国吸烟人数为3.5亿,到达世界烟民1／3，居世界各国之首。制烟、销烟和吸烟均为全球第一大国。当前,我国人群中遭受被动吸烟危害人数高达5.4亿,其中15岁以下儿童有1.8亿，约有3／4人口生活在烟雾笼罩之中。我国与烟草使用相关死亡人数年为156万人,2030年将增加到232万人。美国哈佛大学一项研究提出，未来25年内中国将有8300万人死于吸烟及污染引发肺部疾病！家庭医生与社区卫生服务第15页

居民食物结构提醒，自1982年到年，粮谷类食物供能比逐步下降，不论是在城市还是在农村，而脂肪供能比逐步攀升，这正慢性病高发非常直接原因；我国肥胖发生率从92年到年十年里，人群超重率上升37.5%，肥胖率上升了70%；体育锻炼频数表里面，50岁以上人群，天天参加体育锻炼比重到达了11%，在20岁到49岁这个年纪组，体育锻炼人数频率比非常不足。家庭医生与社区卫生服务第16页

食盐摄入量世界卫生组织推荐每日每人食盐摄入量是6克，但在我们国家城市居民天天每人11克左右，在农村达12.4克，要下降二分之一食盐摄入量这对于我们这么饮食习惯国家人群是非常困难一件事情。

家庭医生与社区卫生服务第17页慢病特点:

预防难(无特效免疫药),病程长(会伴随终生),与生活/工作方式亲密相关,伴发合并症,可危及生命,后果严重。

年我国慢性病经济负担研究项目，在这个研究里提醒：疾病总成本2万多亿元，其中近62%疾病负担是因为慢性病所造成。家庭医生与社区卫生服务第18页据教授预测，到2030年我国城镇慢性病患病率为656.75‰，其中冠心病125‰，糖尿病54.2‰，脑血管病56‰。发病原因当中，老龄原因占42.61％，而流行病学效应占57.3％。前者为不可控制原因，后者为可控制原因。可控制原因中，主要降低住院率，不然到2030年卫生经费将占国内生产总值18％以上，经济上不能承受。假如小区卫生服务工作做得好，则预测卫生费用占国内生产总值8.8％，国家“九五”攻关项目研究表明：在健康和疾病预防工作上投资1元钱，能够节约8.5元医疗费和100元抢救费用，可见小区慢性病预防十分主要，其经济效益和社会效果巨大。19家庭医生与社区卫生服务第19页

处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同预后疾病临床干预预防干预应该从这里开始未雨绸缪到此处已经为时过晚!家庭医生与社区卫生服务第20页

■政府投入相对不足。

我国人口占世界22%，但卫生总费用仅占世界总额3%。年卫生总费用中政府投入占24.7%，不但远低于发达国家水平（平均为75％左右），也低于很多发展中国家水平（平均为55％左右）。

家庭医生与社区卫生服务第21页

年份Year

个人社会政府

财政投入严重不足中国卫生总费用组成及改变趋势ChangesofChinaHealthExpenditure1978-32–17%政府48–29%社会20–54%个人家庭医生与社区卫生服务第22页

各国卫生支出结构比较（%），年

国家卫生总费用占GDP比重个人负担比重政府、社会负担中国5.360.639.4发达国家8.527.073.0转型国家5.330.070.0最不发达国家4.440.759.3其它发展中国家5.642.857.2世界平均5.738.261.8家庭医生与社区卫生服务第23页

家庭医生与社区卫生服务第24页

家庭医生与社区卫生服务第25页

■医疗资源分布不均。

70%左右卫生资源在城市，高新技术、优异卫生人才集中在大城市大医院，广大农村只拥有30%左右卫生资源。一些大医院过分发展，而农村和城市小区等基层医疗卫生机构不但设备和条件差，而且普遍缺乏合格全科医师，病人纷纷涌向大城市大医院。

家庭医生与社区卫生服务第26页需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层卫生机构卫生医疗供给卫生资源配置卫生医疗需求家庭医生与社区卫生服务第27页卫生资源配置极不合理：我国人口占世界总人口22％，而卫生资源仅占世界3％，人均占有量排在世界100位之后。我国卫生资源80%集中在城市，占全国总人口63.9%农村人口仅享受全国20%卫生资源。年，政府投向医院百分比为60.79％，投向公共卫生机构百分比为39.21％。年，在投向医院费用中，投向城市医院为57.85％，投向县医院占18.84％。28家庭医生与社区卫生服务第28页

年中国医学装备协会公布《我国大型医用设备技术效率分析》结果显示，对全国10个省市500家医院10种大型医疗设备调查分析发觉，CT、MRI使用率均不到40％，其中17％CT检验没必要、27％MRI检验没必要。29家庭医生与社区卫生服务第29页

到年底，我国60岁以上老年人口数为1.49亿，占总人口11.3%，占全球老年人口21.4%，居世界首位，到2050年将达4亿，占总人口百分比25％。截至年底，山东全省60岁以上老年人口已达1317万人，占全省总人口14.06%，占全国老年总人口8.6%。

特点：人数多，进展快，未富先老，历史欠账多。

■老龄社会挑战家庭医生与社区卫生服务第30页中国出生人口数量和结构

家庭医生与社区卫生服务第31页人均期望寿命增高73.0数据起源：《中国卫生统计年鉴》40.8家庭医生与社区卫生服务第32页家庭医生与社区卫生服务第33页

年底，全省60岁以上老年人总数1337.28万，占全省总人口14.2%，居全国第一位。到年，全省老年人总数将达2208.64万，比重到达22.33%。

老年人群中60-70%有慢性病史，人均患有2-3种疾病，60岁以上老年人患病率是全人口3.2倍，伤残率是3.6倍，余寿中有2/3时间处于带病生存。

疾病谱现在是发达国家疾病谱，多为肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、抑郁症和精神病等慢病，花费大、消耗卫生资源多，人均医疗费用是年轻人医疗费用3-5倍。

一生中医疗费用80％是在60岁以后花费。家庭医生与社区卫生服务第34页

■公立医院赔偿机制亟待完善。当前，我国71%医院都是公立医院，负担服务量占全国医院服务量80％以上。因为政府长久投入不足，公立医院公益性淡化，形成了“以药补医”模式，造成医院和医务人员倾向于开大处方，争相使用大型设备，致使医疗费用大幅攀升。

■医保保障水平低。截至年年底，我国职员医保、居民医保和新农合等覆盖了12亿多人口，但仍有1亿多人没有基本医保。而居民医保和新农合保障水平依然偏低，个人自付百分比占总费用二分之一左右。所以，很多群众依然需要自费就医，承受着生理、心理和经济三重压力。

家庭医生与社区卫生服务第35页

■药品价格虚高。我国药企数量多、规模小，“卖药比吃药还多”。因为市场竞争激烈、监管不到位、药品和医用器材生产流通秩序混乱、部分厂商虚报成本、肆意加价等现象严重。医院主动控制药品成本动力不足。即使连续20屡次降低药价，企业采取换名、换包装、换成份百分比、重新审批等方法避开国家降价约束，群众依然感到没有得到应有实惠。

■另外，各种新药、新技术不停出现，加上人口老龄化、疾病模式转变影响，卫生服务成本增加很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康知识了解，不论大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主动要求医生提供大检验、多开珍贵药品，加重了看病难问题。家庭医生与社区卫生服务第36页家庭医生与社区卫生服务第37页覆盖城镇居民基本医疗卫生制度医药卫生体制改革公共卫生服务体系

医疗服务体系

医疗保障体系药品供给保障体系管理体制运行机制法制建设卫生信息化建设人才保障监管体制价格形成机制投入机制新医改：建立基本医疗卫生制度家庭医生与社区卫生服务第38页

医改目标---建立基本医疗卫生制度,人人享受基本医疗卫生服务。

基本医疗卫生服务是指人人应该享受、表达社会公平、与经济社会发展相适应卫生服务。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。

家庭医生与社区卫生服务第39页《实施方案》五项改革重点

1、加紧推进基本医疗保障制度建设

2、初步建立国家基本药品制度

3、健全基层医疗卫生服务体系

4、促进基本公共卫生服务逐步均等化

5、推进公立医院改革试点。

保基本强基层建机制家庭医生与社区卫生服务第40页

家庭医生与社区卫生服务第41页

预防为主重医轻防家庭医生与社区卫生服务第42页1、居民健康情况改进面临挑战

2、家庭医生制度介绍

3、开展家庭医生式服务，提升

小区卫生服务水平家庭医生与社区卫生服务第43页全科医学

全科医学(generalmedicine)是全科医疗学术领域，是指导全科医生理论依据，属于临床二级学科。它包含两个部分：一是经过长久医疗实践产生经验和知识技能；二是经过研究发展起来新理论。

全科医学特色：①是第一线医学；②以门诊为主体医疗保健；③是一个专科性医疗保健；④是以个人为中心，家庭为单位、小区为范围医学；⑤是一个连续性和周全性医学；⑥是一个协调性医学。

家庭医生与社区卫生服务第44页

全科医生是全科医学执行者，其所受训练和经验使他能从事内、外、妇、儿等若干领域服务；对于家庭组员，不论其性别、年纪或发生身体、心理及社会方面问题，均能以独特态度和技能，提供连续性、周全性、综合性、负责性医疗保健服务。

1991年世界家庭医生组织(WONCA)对全科医生称谓申明：全科医生一词与家庭医生一词完全同义，只是顾及各国家习惯叫法而不一样。如欧、美一些国家称为家庭医生，或称通科医生，但这里所指是近代通科医生，而不再是古老通科医生；在亚洲普通都称为全科医生。

家庭医生与社区卫生服务第45页

1.家庭医生是指对服务对象实施全方面、连续、有效、及时和个性化医疗保健服务和照料新型医生；

2.家庭医生是指含有全方面系统预防、保健、医疗、康复知识，含有较强语言表示能力、人际沟通能力、工作协调能力，能提供及时、有效服务，对工作认真负责，对人们极端热情新型医疗顾问和健康管理者。

3.家庭医生以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，使您足不出户就能处理日常健康问题和保健需求、得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。

家庭医生与社区卫生服务第46页

美国家庭医疗学会(AASP)对家庭医生定义：家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广医学专业教育训练医生。家庭医生含有独特态度、技能和知识，使其含有资格向家庭每个组员提供连续性和综合性医疗照料、健康维持和预防服务，不论其性别、年纪或者健康问题，类型是生物医学、行为或者社会。这些专科医生因为其背景和家庭相互作用，最具资格服务于每一个病人，而且作为全部健康相关事务组织者，包含适当利用顾问医生、卫生服务以及小区资源。家庭医生与社区卫生服务第47页

项目全科医生专科医生医疗训练CHS全科医学训练医院教学训练服务对象小区居民、家庭，病人、健康人到医院就诊病人服务内容重视预防、保健、治疗、康复、健康教育重视已发疾病治疗服务性质连续性、整体化服务等候病人上门，阶段性专科服务照料重点重视人、伦理、生命质量和病人需要重视疾病、病理、诊疗和治疗处理重点防治早期疾病或慢病为主诊治大病、重病、疑难杂症为主伎俩效果物理学检验为主，维护病人最正确状态中高档仪器检验为主，治疗效果医患关系立足小区、熟悉病人、如朋友普通病人流动性大，交流时间短全科医生PK专科医生家庭医生与社区卫生服务第48页家庭医生制度

小区卫生服务建设主要组成部分，是政府主导、小区参加、上级卫生机构领导，以基层卫生机构为依靠，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、家庭为单位、小区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和脆弱人群为重点，以处理小区主要问题、满足小区基本卫生需求为目标，融健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导、基本医疗为一体，为家庭提供有效、经济、方便、综合、连续基层医疗卫生服务。家庭医生与社区卫生服务第49页家庭医生制度

家庭医生制度依靠医疗保障体系，实施小区守门人战略，构建双向转诊体系，开通信息网络服务资源。最终目标是保护居民健康、提升居民生活质量以及降低医疗总费用，它是社会经济发展和小区文明建设必要条件和主要组成部分，是维护社会发展人力资源生产和再生产基本确保，也是表达国家和民族兴旺发达一个主要标志。

家庭医生与社区卫生服务第50页

总体认识：家庭医生服务是人口老龄化、以慢性病群体连续增加为主要特点疾病谱改变、疾病负担沉重和现行小区卫生服务结果。其关键内涵是“以人为中心，成本可预算、可控制，融合预防和临床服务健康管理和疾病管理”，是小区卫生服务在可预见未来，以定点医疗、单病种费用管理为代表管理化、精细化时代关键服务载体，是健康守门人责任实现主要前提条件之一。

家庭医生与社区卫生服务第51页在国外，全科医生占医生总数30%-60%以上，卫生业务量占二分之一以上，家庭医生基本都在硕士学历以上层次，独立执业，而且能够服务于多家医疗机构，工资收入超出多数专科医生，社会地位很高。全科医生是家庭组员一辈子健康保护神，是国家卫生服务支出看门人，也是引导专科医疗经纪人。家庭医生与社区卫生服务第52页

梁万年教授说：“家庭医生出现是历史必定，它反应了人们对医疗保健需求多样化。这是一个不可抗拒方向。人们需要了解自己过去健康情况、了解自己工作环境，而且了解自己家庭医生为自己服务已经成为必定，医疗卫生服务供方应满足这种需求，而不是扼止这一需求。”

家庭医生与社区卫生服务第53页

英国1948年起实施国民卫生保健制度是含有社会福利性质公费医疗制度，以家庭医生为主题小区首诊制在其中发挥了极其主要作用。英国家庭医生是经过家庭医生协会与地方卫生局签署协议，可单独行医、合作行医或集体行医。每位年满16周岁小区居民都有资格在当地自由地选择一名家庭医生，而且登记注册，16周岁以下则由其父母或监护人代为注册。每一名家庭医生负责1800-3200个居民医疗和预防，居民患病时首先到家庭医生处就诊，遇有疑难病或需要住院治疗必须经家庭医生介绍，才能转到专科医院或上一级医院继续治疗。在某种情况下，家庭医生也可请求教授到患者家中出诊。家庭医生收入主要来自政府津贴，另外还有部分收费服务项目标收入。

家庭医生与社区卫生服务第54页

加拿大医疗服务提供者主要包含两个部分：基层医疗服务和二级医疗服务。基层医疗服务提供者主要包含：家庭医生、注册护士、执业护士、药剂师等，以家庭医生为主。二级医疗服务包含医院专科服务。加拿大家庭医生普通单独执业或以小组、团体形式执业，诊所由家庭医生拥有和管理。在以团体形式执业诊所中，平均医生数为5人。团体形式执业诊所可分为教学医院中家庭医学诊所和普通小区诊所。家庭医生除提供普通门诊服务外，还提供慢性病管理、妇产科服务、儿童保健、精神心理治疗和咨询，另外还有一些小外科手术，如伤口切开和缝合、关节注射等。家庭医生平均每七天工作超出50个小时，7O％家庭医生还提供业余时间电话咨询服务。加拿大对家庭医生付费机制主要采取按服务项目辅以奖金方式，对基本医疗服务主要采取按项目收费，而对一些预防性服务主要采取年底奖励形式。

家庭医生与社区卫生服务第55页

上海市主要采取“非完全型小区服务利用人群模式”，经过签约服务、预约服务、健康咨询和双向转诊，实现比既往全科医学团体更为连续、全方面健康管理。伴随医疗保障制度和卫生经费支付制度改革，以及全科医学队伍不停壮大，逐步向完全型全人群服务模式转变。

年进入关键时期，市政府提出上海将全方面推行建立家庭医生制度，同时逐步实施家庭医生首诊制，探索医保按服务人口付费机制。经过家庭医生制度建设，家家户户可在家接收远程教授转诊和会诊以及定时定点个性化健康指导。今年，这项工作将在部分区县开展试点。一个家庭医生将负责-3000个居民。现担任家庭医生不但有全科医生，还能够由二、三级医院医生申请多点执业后兼任。家庭医生不但上门问诊，还负责转诊等工作。

家庭医生与社区卫生服务第56页

北京市：依据医改方案规划，“家庭医生”要为周围居民提供“管理健康”契约式服务，其中不但包含健康档案管理、预防免疫、老人儿童体检等几十项政府要求基本公共卫生服务，还要提供“随时需要，随时帮忙”24小时健康咨询或抢救帮助服务。

年9月，北京市通州区卫生局社管中心在全区19所小区卫生服务中心全方面宣传并推行家庭医生式服务工作，共安排480名医生、护士和防保人员，组成127个小区卫生服务团体，与570个村委会及小区居委会近6万户家庭建立了家庭医生服务关系。

到当前为止，全市小区卫生服务机构建立2858个服务团体，累计签定家庭医生式服务契约达22万户、45万人。家庭医生与社区卫生服务第57页

5月29至30日“家庭医生式服务·北京论坛”暨全国小区卫生服务经验交流会家庭医生与社区卫生服务第58页

北京市小区卫生家庭医生式服务工作方案

各小区卫生服务机构依据辖区居民实际户数，合理设置小区卫生服务团体，一个服务团体普通由全科医生、小区护士、防保人员3人组成。标准上每个团体负责600户家庭，最多不超出800户。允许居民在本街道(乡镇)小区卫生服务中心范围内，依据本身意愿自由选择团体并签约，每位居民同期只能选择一个服务团体。凭身份证实或户口薄、暂住证进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，标准上一个周期不应少于1年，期满后如需解约需通知服务团体并签字确认，不提出解约视为自动续约。家庭医生与社区卫生服务第59页

签约居民可在享受要求基本公共卫生和基本医疗服务基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式5类个性化服务和优惠办法：1、个人健康评定及规划。每年对签约家庭进行1次家庭健康情况评定，并依据评定结果，制订个性化健康规划。2、“健康信息早知道”。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息通知签约居民，每年不少于1次。3、“分类服务我主动”--依据居民健康情况和需求，重点是老年人、慢性病人，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。4、“贴心服务我上门”--对空巢、行动不便并有需求老年人提供上门健康咨询和指导服务。5、“慢病用药可优惠”—对于医疗保险小区目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中29种药品，取消个人先行负担10%费用。家庭医生与社区卫生服务第60页

长春市：以家庭医生责任组为服务团体，主要由1名全科医生、1名全科护士等组成。人员姓名、服务时间、联络方式和监督电话，广泛公布。居民与家庭医生签约，家庭医生依据服务签署开展服务，并建立准入和退出机制，健全考评奖惩办法，深入调动家庭医生主动性。家庭医生与社区卫生服务第61页安徽省部分地域：实施“户籍医生责任制”，采取“四员合一”（户籍医生、责任护士、居委会卫生干部或计生干部），形成医务人员和小区干部共抓小区卫生服务工作模式。家庭医生与社区卫生服务第62页深圳市卫生部门于出台了《深圳市实施家庭医生责任制项目试点工作方案》，实施家庭医生责任制是以家庭医生为责任主体、小区健康服务中心为技术依靠、小区居民及其家庭健康管理为工作内容、建立契约关系为服务形式新型医疗保健服务模式。

家庭医生责任制详细实施形式是由小区健康服务中心开展家庭医生签约服务，医务人员将帮助居民进行自主选择家庭医生、注册登记、选择个性化服务项目并签署服务协议。拥有家庭医生家庭，能够经过网络或电话注册登记，在预约时间到社康中心看家庭医生，或者预约家庭医生上门服务。家庭医生将对所负责家庭中组员提供常见病、多发病就诊服务以及协议内家庭重点保健人群(老人、儿童、孕妇和慢性病患者)预防保健服务。依据协议条款提供常规体检服务及其它协议内要求服务，比如用药咨询、健康咨询以及家庭功效咨询，对孕产妇、老人、慢性病患者、残疾人进行家访服务。另外，家庭医生还会为契约家庭组员提供医学专科各级教授转介、转诊服务。

家庭医生与社区卫生服务第63页1、居民健康情况改进面临挑战

2、家庭医生制度介绍

3、开展家庭医生式服务，提升

小区卫生服务水平家庭医生与社区卫生服务第64页

近年来，全国各地紧紧围绕医改“保基本，强基层，建机制”要求，不停完善小区卫生服务网络，推进小区卫生服务发展，组建了全科医生服务团体，探索实施小区家庭医生服务，为居民提供愈加主动、更个性化小区卫生服务，取得了良好效果。开展家庭医生式服务注意把握步骤：家庭医生与社区卫生服务第65页

■综合管理，协调发展

要将家庭医生制度纳入小区建设整体规划，包含房屋、资金、服务、管理、考评等“一揽子”项目纳入小区建设内，真正构建面向2l世纪、符合我国国情卫生服务模式。要拓展和完善服务筹资渠道，发挥家庭医生制度在医疗保险中地位和作用，在保险项目、保险额度、保险运作等方面要主动探索。加大家庭医生制度服务宣传力度，提升全社会知晓率和参加率，整体改变和提升全社会对该服务认识。尤其是对小区居民，要帮助他们树立“小病找小区，大病进医院”意识，主动引导小区居民逐步增加健康投入，整体提升健康水平。家庭医生与社区卫生服务第66页

■主动创新，稳步发展

建立健全基于家庭医生制度小区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工医疗服务体系，完善和效益运作两级服务模式(综合性医疗机构和小区卫生服务组织)，家庭医生要实施观念、知识和技能素质创新和改造。家庭医生与社区卫生服务第67页

■实施人事制度改革，引入竞争机制

小区卫生服务机构要确定编制，在选择管理干部、小区医生、小区护士实施聘用制，努力造就一支高素质以全科医生为骨干小区卫生服务队伍，适应居民对家庭医生需求。■家庭医生制度不搞一刀切、一阵风、大呼隆，要以质量带动数量

坚持实事求是、主动稳妥、循序渐进、因地制宜和分类指导标准，以点带面，逐步完善。

家庭医生与社区卫生服务第68页

■要制订家庭医生培养规划

高校要担当培养家庭医生责任。一支高素质家庭医生队伍是小区卫生服务工作健康持久发展确保。政府要依据实际情况，制订有利于家庭医生培养、考评、使用和管理相关政策。制订规划，各种模式，各种层次，循序渐进，力争使全科医生在一定时间含有相当社会地位、技术地位和经济地位，使小区卫生服务含有可连续发展能力。

家庭医生与社区卫生服务第69页1、基本工作思绪

经过建立家庭医生制度，深入转变小区卫生服务模式，明确小区卫生服务机构医务人员工作职责、内容、服务范围、服务方式和考评标准，不停提升服务水平，坚持主动服务、上门服务，强化小区医务人员以家庭医生形式，围绕家庭主动主动地开展公共卫生和基本医疗服务意识，规范服务行为，逐步实现小区居民“户户拥有自己家庭医生，人人享受基本医疗卫生服务”目标，真正负担起居民健康“守门人”职责。家庭医生与社区卫生服务第70页2、组建队