医疗失效模式与效应分析在优化急性缺血性脑卒中患者救治流程中的应用

医疗失效模式与效应分析在优化急性缺血性脑卒中患者救治流程中的应用

Summary：目的：探讨医疗失效模式与效应分析在优化急性缺血性脑卒中患者救治流程中的应用效果。方法：随机选择2021年4月-2021年10月我院收治的急性缺血性脑卒中患者60例为对象，根据急诊救治流程分组，每组30例。对照组用常规急诊救治流程，观察组用医疗失效模式与效应分析救治疗程。结果：观察组急诊救治流程中各环节用时明显短于对照组，P＜0.05。结论：医疗失效模式与效应分析对急性缺血性脑卒中患者救治流程优化的效果显著，可有效缩短救治过程中的各环节用时。Keys：急性缺血性脑卒中；救治流程；医疗失效模式与效应分析急性缺血性脑卒中的患者突然出现脑组织血液供应障碍，导致脑组织有缺血性坏死，面部、肢体无力或者麻木感明显，部分患者疼痛感显著，病情严重患者昏迷、意识障碍的情况显著，可短时间致使患者失去生命[1]。时间窗内急性缺血性脑卒中患者的血管再通非常关键，关系着患者的病情预后程度，加上近年该症的发病率有升高趋势，发病年龄年轻化，所以患者的救治流程十分重要，对患者的救治成功率有一定影响[2]。本次对60例急性缺血性脑卒中患者的临床资料进行分析，探讨医疗失效模式与效应分析对患者救治流程的优化作用。1、资料与方法1.1一般资料随机选择2021年4月-2021年10月我院收治的急性缺血性脑卒中患者60例为对象，根据急诊救治流程分组，每组30例。对照组发病至入院就诊时间平均（65.30±12.53）min，范围30-78min；男性18例，女性12例；NIHSS评分平均（9.53±4.52）分，范围4-14分；年龄平均（60.38±9.31）岁，范围50-73岁；合并症：高血压12例，糖尿病13例，高血脂5例；典型症状：30例局灶性神经功能缺损症状，20例口齿不清，12例饮水呛咳，16例吞咽困难，25例一侧面部或者肢体无力或者麻木，10例头痛，3例昏迷，5例伴有中枢性高热。观察组发病至入院就诊时间平均（65.26±12.49）min，范围25-80min；男性19例，女性11例；NIHSS评分平均（9.56±4.68）分，范围4-15分；年龄平均（60.45±9.29）岁，范围50-74岁；合并症：高血压14例，糖尿病12例，高血脂4例；典型症状：30例局灶性神经功能缺损症状，19例口齿不清，13例饮水呛咳，15例吞咽困难，26例一侧面部或者肢体无力或者麻木，9例头痛，2例昏迷。两组基线数据比较，P＞0.05。1.2方法对照组：常规急诊救治流程。预检护士接诊患者后做初步评估，送患者到急诊进行初步诊疗，指导患者进行各项检查，医生对患者的病情做评估，做好患者与家属情绪安抚和沟通，将治疗方案告知，征得同意后为患者静脉溶栓，与护理人员做好交接工作。观察组：医疗失效模式与效应分析救治疗程。（1）拟定主题：综合考虑急性缺血性脑卒中患者无法在时间窗内接受专业治疗的问题，基于医疗失效模式与效应分析对急诊救治疗程进行优化，以使患者入院后接受溶栓治疗的时间缩短。（2）组建团队：由医疗主管副院长(1人)、神经内科住院总（1人）急诊科护士长(1人)、专科护士(5人）组建本研究管理团队。（3）风险因素分析：分析风险因素用结构分解的方法将急性缺血性脑卒中急诊救治可能出现风险的环节分为预检护士接诊、医生初步诊治、患者进行各项检查、医生综合判断病情是否符合溶栓标准、医生与患者及家属谈话决定是否溶栓、静脉溶栓准备等5个步骤和18个环节。管理团队成员根据医疗失效模式与效应分析危害评分规则[]，计算出每项潜在失效模式的计算风险优先指数（RPN），RPN=（S）×（O）×（D）[]。均分越大表示危害性越高，当均分＞125分时表示该环节为高危险环节，需要优先制定实施针对性干预措施[]。（4）制定优化方案：团队对急诊救治过程中的高危环节进行严格把控，对失效模式进行分析和评价，确定出现失效的原因，制订针对性处理措施，优化急诊救治流程，目的是使失效模式的风险有效降低。1.3观察指标

记录患者急诊救治流程中各环节用时[3]。1.4统计学方法用SPSS26.0检验资料，P＜0.05，差异有统计学意义。2、结果观察组急诊救治流程中各环节用时明显短于对照组，P＜0.05。见表1：表1

急诊救治流程中各环节用时

（，min）需修改组别n急诊医生接诊用时卒中小组接诊用时影像学检查出报告用时检验出报告用时溶栓用药用时观察组300.58±0.201.25±0.3820.15±4.5232.01±5.7245.28±10.56对照组301.36±0.454.19±1.6432.91±5.3784.38±9.2489.03±14.27t-8.6759.5659.95726.39513.498P-0.0000.0000.0000.0000.0003、讨论急性缺血性脑卒中患者的血管再通治疗非常重要，在时间窗内使患者的脑组织恢复血流与氧供是预后改善的关键，临床部分患者的症状并不典型，自觉有相关症状就诊时病情较重，需短时间为患者溶栓治疗，以促使患者的血管再通，避免患者遗留严重的后遗症或者死亡[4]。急性缺血性脑卒中患者入院后的救治工作关系重大，如果救治过程中浪费较多的时间，便对患者的救治效果影响极大，本次以医疗失效模式与效应分析对救治流程进行优化，结果显示患者急诊救治流程中各环节用时明显缩短，患者在入院约32min接受溶栓用药，这对患者病情预后意义重大。医疗失效模式与效应分析使救治流程的针对性、严谨性明显增强，各环节之间的连接性加强，护理人员的时间窗意识增强，在为急性缺血性脑卒中患者救治过程中保持时刻紧迫，对重要环节设专门的岗位，明确各项工作的职责，最大程度缩短工作人员的反应时间。优化后的救治流程注重每个环节时间的把控，要求救治流程中均遵循优先处理原则，使患者在入院后即可进入专门的通道，最短时间内为患者评估和检查，确定患者的病情后即刻准备治疗，使患者在短时间接受溶栓治疗，更快速有效的挽救患者[5]。救治流程优化可确保患者在时间窗内获得有效的治疗，为患者争的时间，可有效减轻脑缺血对患者神经功能造成的损伤，避免患者留下严重的后遗症，充分减少患者不良预防发生率[6]。综上所述，急性缺血性脑卒中患者救治流程优化采用医疗失效模式与效应分析的作用显著，对患者入院到接受溶栓治疗的时间可明显缩短。Reference[1]赵亚芸,杨雪梅,翟田田,等.医疗失效模式与效应分析在首发缺血性脑卒中患者健康教育中的应用研究[J].西北国防医学杂志,2021,42(06):540-547.[2]李晓红.基于医疗失效模式与效应分析的急救流程护理优化方案在急性脑梗死患者中的应用效果[J].中国民康医学,2021,33(06):158-160.[3]相松飞,陈秀芳.基于医疗失效模式与效应分析的卒中急救流程在基层医院中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2021,27(02):250-255.[4]张娟,黄蓓蓓,余天浩,等.基于医疗失效模式与效应分析模型的急性缺血性脑卒中患者院内急救流程优化[J].护理学报,2020