糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准

糖尿病口服降糖药治疗1糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第1页糖尿病口服降糖药治疗口服降糖药分类适应症服用时间调整诺和龙磺脲类药品双胍类药品胰岛素增敏剂葡萄糖苷酶抑制剂2糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第2页口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药品：如优降糖非磺脲类药品：如诺和龙胰岛素增敏剂类药品双胍类药品：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药品如阿卡波糖、伏格列波糖3糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第3页口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现一些情况时宜采取胰岛素治疗4糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第4页第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都能够，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药品吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间5糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第5页调整依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；依据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整时间：1月～2月口服降糖药品调整6糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第6页诺和龙糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第7页诺和龙®药代动力学8糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第8页2型糖尿病患者胰岛素分泌模式9糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第9页诺和龙®模拟自然恢复生理性胰岛素分泌10糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第10页诺和龙®有效降糖诺和龙®–降低餐后血糖5.7mmol/L诺和龙®–降低空腹血糖4.1mmol/L诺和龙®–降低HbA1c1.8%11糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第11页诺和龙®安全性在轻中度肾功效不全患者仍可安全使用欧洲药品评审委员会去除了诺和龙®“肾功效不全”药品禁忌症，使诺和龙®成为“肾功效不全”2型糖尿病患者首选取药与其它磺脲类药品相比，极少发生严重低血糖不影响心肌细胞，对心血管无负面作用胃肠道反应罕见不加速细胞功效衰竭12糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第12页诺和龙®用药方法13糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第13页诺和龙®服药方式14糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第14页诺和龙®剂量包装15糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第15页磺脲类糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第16页作用机制：磺脲类药品与胰岛B细胞膜药品受体结合，促使胰岛素分泌。另外，磺脲类药品尚可改进外周组织和肝脏对胰岛素敏感性。磺脲类药品作用机制17糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第17页磺脲类药品分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）18糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第18页磺脲类药品治疗适应症胰腺β细胞依旧有功效—胰腺仍能分泌足够胰岛素在18岁以后被诊疗为2型糖尿病患者新诊疗非肥胖2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐2型糖尿病患者，而且对饮食治疗掌握很好患者不需要胰岛素治疗糖尿病患者肥胖2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受19糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第19页不宜应用磺脲类药品患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接收大手术糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态糖尿病患者以往服用磺脲类药品出现问题患者，或者对磺脲类药品过敏患者存在肝肾功效不全患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变造成严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦病人20糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第20页磺脲类药品不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功效不全病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿21糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第21页引发口服药品失效原因体重大幅度增加缺乏体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外一些其它疾病，如感染能够引发药品失效胰腺β细胞功效进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重22糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第22页口服药失效分类原发性失效继发性失效23糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第23页原发口服药失效诊疗标准当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖依然大于14mmol/L（250mg/dl）24糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第24页继发口服药失效诊疗标准口服药治疗一年以上，血糖控制尚可最近2-3个月内，口服药使用量已到达日最大剂量在合理饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L体重没有显著增加没有感染等应激原因25糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第25页预见继发性口服药失效空腹血糖越高（﹥12mmol/L）患者口服药失效可能性越大26糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第26页二甲双胍糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第27页改进外周组织和肝脏对胰岛素敏感性降低肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍降糖机制28糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第28页不宜使用二甲双胍糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者29糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第29页二甲双胍不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功效不全肝功效不全心功效不全30糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第30页胰岛素增敏剂糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第31页格列酮类药品主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，经过一个受体而起作用。胰岛素增敏剂作用机制32糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第32页主要副作用是水肿、体重增加肝功效不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞降低胰岛素增敏剂副作用33糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第33页a-糖苷酶抑制剂糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第34页α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖形成速度减慢，从而显著延缓碳水化合物在消化道吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂作用机理35糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第35页主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂不良反应36糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准第36页诺和关心，您贴心朋友诺和关心由世界糖尿病领域主导—诺和诺德企业创办有三大组成部分：诺和关心俱乐部：为使用诺和诺德企业产品并自愿加入俱乐部患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年底抽奖等尤其服务活动，详情请咨询热线诺和关心热线:无偿提供二