肺功能检查医学知识专题讲座专家讲座

肺功效检验

武汉大学第二临床学院呼吸内科

叶燕青肺功能检查医学知识专题讲座第1页

目标：明确诊疗、指导治疗、判断疗效评定胸、腹部大手术耐受性劳动力判定基础研究

1)determineifpulmonarydiseaseexists,2)quantitatethedegreeofabnormality,3)followtheprogressionorresponsetotreatmentand4)seeifpatientscansafelyundergosurgery.

肺功能检查医学知识专题讲座第2页肺功效主要评价指标：1、通气功效2、换气功效3、呼吸力学4、血气分析肺功能检查医学知识专题讲座第3页呼吸系统解剖及生理

肺功能检查医学知识专题讲座第4页参加呼吸运动各个步骤中枢神经肌肉气道肺泡胸壁、胸廓、胸腔肺血管肺功能检查医学知识专题讲座第5页肺功能检查医学知识专题讲座第6页肺功能检查医学知识专题讲座第7页肺功能检查医学知识专题讲座第8页肺功能检查医学知识专题讲座第9页肺功能检查医学知识专题讲座第10页肺功能检查医学知识专题讲座第11页肺功能检查医学知识专题讲座第12页肺功能检查医学知识专题讲座第13页肺功能检查医学知识专题讲座第14页肺功效各指标测定值影响原因：1、年纪、性别、身高、体表面积2、检测时主、客观原因3、肺功效检测仪性能肺功效指标判定：多以实测值/预计值%进行判定肺功能检查医学知识专题讲座第15页第一节通气功效检验

一、肺容积:肺容积：是指平静状态下，一次呼吸所出现呼吸气量改变，不受时间限制，含有静态解剖学意义。基础肺容积：潮气容积补吸气容积补呼气容积残气容积肺功能检查医学知识专题讲座第16页基础肺容积：潮气容积(tidalvolume，VT)

补吸气容积(inspiratoryreservevolume)ERV)补呼气容积(expiratoryreservevolumeIRV)残气容积(residualvolume，RV)肺功能检查医学知识专题讲座第17页基础肺容量：是由两个或两个以上基础肺容积所组成包含：1、深吸气量(inspiratorycapacityIC)2、肺活量(vitalcapacity,VC)3、功效残气量(functionalresidualcapacity,FRC)4、肺总量(totallungcapacity,TLC)

肺功能检查医学知识专题讲座第18页Basallung

volume(sizeorquantitythoughtofasmeasurementofthespaceinsideorfilledbysomething)Basallungcapacity(theamountthatsomethingcanholdorproduce)肺功能检查医学知识专题讲座第19页肺功能检查医学知识专题讲座第20页1、潮气容积(tidalvolume，VT)为一次平静呼吸进或出肺内气量。受吸气肌功效影响（尤其是膈肌），呼吸肌功效不全时VT降低。潮气容积中，约25%依赖肋间肌收缩，75%依赖膈肌运动来完成，故受胸廓和膈肌运动影响。

正常成人：约500ml2、补呼气容积(expiratoryreservevolumeERV)：平静呼气末尽最大力量所呼出气量。随呼吸肌功效改变

肺功能检查医学知识专题讲座第21页3、补吸气容积(inspiratoryreservevolumeIRV)：平静吸气末尽最大力量吸气所吸入气量。受呼吸肌功效影响4、残气容积(residualvolume，RV)：指深吸气末肺内所含气量。

肺功能检查医学知识专题讲座第22页肺功能检查医学知识专题讲座第23页5.深吸气量(inspiratorycapacity，IC):平静呼气末尽最大力量所吸入最大气量。受呼吸肌及胸廓、肺活动度及气道阻力影响IC=VT+IRV

肺功能检查医学知识专题讲座第24页肺功能检查医学知识专题讲座第25页6.肺活量(vitalcapacity，VC)：尽力吸气后迟缓又完全呼出最大气量。右肺肺活量占全肺肺活量55%。

VC=IC十ERV

正常参考值：男性4217ml女性3105ml肺功能检查医学知识专题讲座第26页肺功能检查医学知识专题讲座第27页实测值/预计值%：<80％：异常60一79％：轻度降低<40%：重度降低肺功能检查医学知识专题讲座第28页VC临床意义：减低：限制性通气功效障碍，严重阻塞性通气功效障碍。如胸廓畸形、广泛胸膜肥厚、大量胸腔积液、气胸、肺不张、弥漫性肺纤维化、大量腹腔积液、重症肌无力、膈肌麻痹、严重慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘等。限制性通气障碍：减低阻塞性通气障碍：正常或轻度减低肺功能检查医学知识专题讲座第29页7、功效残气量(functionalresidualcapacity，FRC)：平静吸气末肺内所含气量。FRC=RV+ERV

测定方法：不能直接用肺量仪侧得1)密封式氦稀释法：2)氮稀释法：密闭式、开放式重复呼吸法及开放式氮稀释法

肺功能检查医学知识专题讲座第30页

FRC在生理上靠近于正常呼吸模式，有主要生理意义，保持动脉血氧分压稳定。FRC大小主要取决于肺弹性回缩力、气道阻力、和呼气时间。正常值：约相当于肺总量40%残气量（RV）临床意义与FRC相同，但在气流阻塞性疾病改变经常显著。临床意义：正常情况下：RV／TLC≤35％RV／TLC>40%，提醒肺气肿肺功能检查医学知识专题讲座第31页功效残气量和残气量临床意义：增多:阻塞性肺气肿和气道部分阻塞降低:弥漫性限制性肺疾病急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

肺功能检查医学知识专题讲座第32页8、肺总量(totallungcapacityTLC)：最大程度吸气后肺内所含气量。

降低:限制性肺疾病增加:主要见于阻塞性肺气肿肺功能检查医学知识专题讲座第33页肺功能检查医学知识专题讲座第34页二、通气功效

指单位时间内随呼吸运动出入肺气量和流速。又称动态肺容积。包含VE、MVV、FVC、MMF、VA。肺功能检查医学知识专题讲座第35页1．每分钟静息通气量（minuteventilation,VE）

静息状态下每分钟所呼出气量。

VE=VT×RR／min肺功能检查医学知识专题讲座第36页VE正常值：男性:约6663±200ml女性:约4217±160ml>l0L／min：通气过分<3L／min：通气不足潮气容积中，约25%依赖肋间肌收缩，75%依赖膈肌运动来完成，故受胸廓和膈肌运动影响。肺功能检查医学知识专题讲座第37页

2、最大通气量(maximalvoluntaryventilationMVV)

以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸一分钟所取得通气量。与肺弹性、气道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量相关。正常值：男性:约104±2．71L女性:约82．5±2．17L

肺功能检查医学知识专题讲座第38页肺功能检查医学知识专题讲座第39页MVV临床意义:

MVV降低：气道阻塞和肺组织弹性减退呼吸肌力降低和功效不全胸廓、胸疾病弥漫性肺间质疾病与大面积肺实质疾病肺功能检查医学知识专题讲座第40页

3、用力肺活量(forcedvitalcapacityFVC)：深吸气后以最大力量、最快速度所能呼出气量。是测定呼吸道有没有阻力主要指标。

肺功能检查医学知识专题讲座第41页肺功能检查医学知识专题讲座第42页

一秒率：FEVl.0／FVC％或FEVl.0／VC％一秒量：FEV1.0第1、2、3秒所呼出气量占FVC百分比分别为:83％、96％、99％，

临床意义：正常：FEVl.0／FVC％:>80％阻塞性通气障碍:FEVl.0／FVC％减低限制性通气障碍:FEVl.0／FVC％增加肺功能检查医学知识专题讲座第43页4、最大呼气中段流量:(maximalmid-expiratoryflowMMEF)由FVC曲线计算得到用力呼出肺活量25％-75％平均流量。意义：更加好地反应小气道阻塞情况肺功能检查医学知识专题讲座第44页5、肺泡通气量(alveolarventilation，VA)

指平静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡进行气体交换有效通气量。正常成人潮气容积为500ml其中解剖无效腔:150ml肺泡无效腔：正常可忽略不计生理无效腔(VD)：解剖无效腔+肺泡无效腔正常值：静息通气量：7.5L／min肺泡通气量：5.25L／min肺功能检查医学知识专题讲座第45页通气功效检测临床应用

1、通气功效判定:通常依据FVC、MVV和VC测定，并结合通气储量百分比、气速指数，对通气功效作出初步判断。

气速指数＝

MVV实测值／预计值%：VC实测值／预计值%正常值：１肺功能检查医学知识专题讲座第46页肺功效不全分级

VC或MVV实/预%FEV1/FVC%基本正常>80>70轻度减退80—7170—61显著减退70—5160—41严重减退50-21《40呼吸衰竭≤20

肺功能检查医学知识专题讲座第47页通气功效障碍分型：肺功能检查医学知识专题讲座第48页阻塞性肺气肿判定：肺功能检查医学知识专题讲座第49页2、通气贮备功效考评：以通气贮备百分比表示

（最大通气量－静息通气量）×%通气贮备％=最大通气量>95％：正常<86％：提醒通气功效贮备不佳

＜70％：通气功效严重损害、气急阈

肺功能检查医学知识专题讲座第50页3、气道阻塞可逆性判定支气管舒张试验方法：测定并比较用药前后FEV1.0与FEV1.0／FVC％测算：用药后测得值－用药前测得值通气改进率%=×%用药前测得值>15％为阳性15％一24％为轻度可逆25％一40％示中度可逆>40％高度可逆肺功能检查医学知识专题讲座第51页4、最大呼气流量(PEF)昼夜波动率或日内变异率

PEF（peakexpiratoryflow）用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时瞬间流速。主要反应呼吸肌力量及气道阻塞情况最高PEF-最低PEF

PEF日变异率%=×%1/2（最高PEF+最低PEF）≥20％有利于支气管哮喘诊疗肺功能检查医学知识专题讲座第52页5、支气管激发试验目标：经过肺功效检验判定刺激因子刺激所产生支气管缩窄及其程度,藉以判断气道反应性。准备：组胺或乙酰甲胆碱生理盐水按浓度0.03~16mg/ml倍增稀释配置、4℃保留；受试者受试前无呼吸困难、且FEV1占预计值≥70%、24小时内停用支气管扩张药。临床意义：检测气道有没有高反应性，帮助诊疗支气管哮喘。肺功能检查医学知识专题讲座第53页测定方法：先测基础FEV1.0值，再吸入生理盐水2分钟测FEV1.0值，如无显著降低，则从低浓度开始，潮气法依次吸入上述药品，每一剂量吸完后测FEV1.0值，至FEV1.0值较吸入生理盐水后FEV1.0值降低≥20%时停顿。结果判断：气道反应性判断主要依据FEV1.0降低20%时所需药品累积量（PD20FEV1.0），组胺PD20FEV1.0＜7.8umol、乙酰甲胆碱PD20FEV1.0＜12.8umol为气道反应性增高。

肺功能检查医学知识专题讲座第54页第二节换气功效检验一、气体分布：1．测定方法氮浓度测定：间接测定2．临床意义：吸入气体不均匀主要是因为不均匀气流阻力和顺应性。支气管哮喘可出现不均匀气流阻力；间质性肺疾病、肺气肿、肺淤血等可降低肺顺应性。肺功能检查医学知识专题讲座第55页二、通气／血流比值1、测定方法：计算2、临床意义：通气／血流百分比失调是肺部疾病产生缺氧主要原因。肺功能检查医学知识专题讲座第56页肺功能检查医学知识专题讲座第57页三、弥散功效

肺泡弥散：是指气体分子经过肺泡膜(肺泡-毛细血管膜)进行交换过程影响弥散量原因：肺泡膜面积厚度(距离)膜两侧气体分压差肺泡毛细血管血流气体分子量气体在介质中溶解度气体与血红蛋白结合能力

肺功能检查医学知识专题讲座第58页肺功能检查医学知识专题讲座第59页第三节小气道功效检验小气道：吸气时气道内径≤2mm细支气管生理特点：总横截面积巨大气流速度慢、阻力小

肺功能检查医学知识专题讲座第60页一、闭合容积(closingvolume，CV)：从TLC位一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始关闭时，所能继续呼出气量闭合总量(closingcapacity，CC):小气道开始闭合时留于肺内气量CC=CV+RV测定方法：氮气法氦气法肺功能检查医学知识专题讲座第61页二、最大呼气流量-容积曲线（MEFV）：MEFV曲线主要用于检测小气道阻塞性病变小气道功效障碍：①Vmax50和Vmax25：实/预<70％，②V50/V25<2.5肺功能检查医学知识专题讲座第62页闭合容积(closingvolume，CV)：最大呼气流量-容积曲线（MEFV）:①Vmax50和Vmax25：实/预<70％，②V50/V25<2.5肺功能检查医学知识专题讲座第63页肺功效在外科手术方面应用

手术、麻醉对肺功效影响

手术后肺功效恢复肺功能检查医学知识专题讲座第64页呼吸系统自我保护功效鼻腔：加温加湿过滤会厌声门：关闭、喷嚏咳嗽反射：粘液-纤毛运输系统：细胞吞噬：吞噬细胞、多形核粒细胞化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、谷胱甘肽等免疫：sIgAIgM，变态反应等肺功能检查医学知识专题讲座第65页2、手术后肺功效暂时丧失程度及时间麻醉剂、镇静剂、镇痛剂对呼吸抑制手术对健康肺组织牵拉分泌物或肿瘤组织进入健侧肺低血压造成气体交换障碍手术对呼吸肌刺激反应性胸膜炎及对膈肌抑制

手术后48小时最显著3天后显著改进1-2周恢复正常

肺功能检查医学知识专题讲座第66页胸部手术后伤口疼痛抑制呼吸运动和咳嗽反射

7天肺功能检查医学知识专题讲座第67页体位对肺功效影响:坐位变卧位,膈肌上抬4cm麻醉方法对肺功效影响:麻醉药对肺功效影响:肺功能检查医学知识专题讲座第68页手术后常见并发症1.呼吸衰竭2.脂肪栓塞3.肺水肿4.呼吸道分泌物阻塞5.肺部感染:术后2-5天轻易发生6.ALI/ARDS:在术后48小时内发生7.支气管哮喘急性发作8.支气管胸膜瘘肺功能检查医学知识专题讲座第69页手术后肺功效改变不一样手术方式后肺功效影响手术方式VCMVV肺段切除术后↓11.2%↓11.6%肺叶切除术后↓23.1%↓16.8%肺大疱切除术后增加增加肺功能检查医学知识专题讲座第70页不一样年纪肺叶切除术后肺功效降低程度年纪VC(肺活量)MVV（最大通气量）≤29岁23.1%12.9%30-39岁24.4%16.7%≥40岁30.2%23.6%肺功能检查医学知识专题讲座第71页不一样部位手术对肺功效影响VCMVV恢复时间恢复程度剖胸显著降低显著降低6周后不能复原上腹