白塞氏病护理病例讨论

白塞氏病护理病例讨论五病区宋燕红2016.12.10讨论目地通过一例Behcet病患者治疗护理，了解Behcet病的相关知识及护理提高护士的基本专业知识，保证护理安全及质量Behcet病？是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。此病被认为是一种自身炎症性的疾病。病历简介患者马振性别男年龄33岁诊断白塞氏病职业无入院时间2016年12月8日病历简介病史：患者于10余天前无明显诱因突然出现左眼视物不见，偶伴眼胀、眼痛，无头痛、恶心，无分泌物增多，到当地医院就诊，行OCT、FFA检查后诊断为“眼底出血/OS”,予“沃丽汀”口服及眼底激光治疗，病情未见好转，今为进一步治疗来我院，门诊以“白塞氏病”收入院。个人史：生于原籍，无外地久居史，个人卫生习惯可，无烟酒嗜好。病历简介家族史：否认家族中有遗传病及遗传病史。婚育史：未结婚。心理社会评估：患者性格比较内向，应对压力能力较差。家庭经济条件一般，自理能力较差爸爸在此照顾。患者及家属对疾病欠了解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员，能够配合治疗。病历简介入院查体：T36.2℃、P70次/分、R17次/分、BP70/50mmhg。患者步行入病房，神志清醒，全身一般情况可。专科检查裸眼视力：OD:FC/10cmOS:FC/10cm，矫正视力不提高。光色觉正常眼压:OD:17.5mmhgOS:12.0mmhg结膜：右眼无充血，左眼睫状充血（+）角膜：右眼透明左眼透明KP（-）前方：右眼前方深房闪（-）左眼前方深房闪（+）瞳孔：右眼瞳孔不圆，位置上移，直径约3mm对光反应存在。左眼瞳孔圆，位置居中，直径约4mm，对光反应迟钝晶状体：右眼晶状体缺如左眼人工晶体位置正诊疗计划

1.完善心电图、血常规、尿常规、大生化等检查。

2.予改善循环药物及视神经支持营养治疗

3.予糖皮质激素减轻炎症反应。

问题Behcet病的发病因素Behcet病的表现Behcet病的治疗针对此病人，护理目标和要点目前病人最主要的护理问题有哪些如何对病人实施健康宣教Behcet病的发病因素可能与细菌、疱疹病毒感染有关，它主要通过诱发自身免疫应答导致白介素-23/白介素-17、白介素-12/IFN- r激活而引发疾病。Behcet病的临床表现1、眼部损害表现为反复发作的全葡萄膜炎，呈非肉芽肿性，约25%的患者出现前房积脓，部分患者出现寒性前房积脓不伴睫状充血。典型的眼底改变为视网膜炎、视网膜血管炎，后期易出现视网膜血管闭塞（幻影血管）。常见并发症为并发性白内障、继发性青光眼、增生性玻璃体视网膜病变、视网膜萎缩和视神经萎缩等。2、口腔溃疡为多发性，反复发作，疼痛明显，一般持续7-14天。3、皮肤损害呈多行性改变，主要表现为结节性红斑、痤疮样皮疹、溃疡性皮炎、脓肿等。针刺处出现结节或脓疱（皮肤过敏反应阳性）是此病的特征性改变。4、生殖器溃疡为疼痛性，愈合后可遗留瘢痕。5、其他可出现关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡、附睾炎等。Behcet病的诊断标准为：1、复发性口腔溃疡（一年内至少复发3次）。2、下面四项中出现两项即可确诊：①复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕，②眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管炎），③皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期后的痤疮样结节），④皮肤过敏反应试验阳性。Behcet病的治疗首先寻找病因进行治疗，其次判断视功能障碍的病程。首先给予糖皮质激素治疗，并辅以神经营养及活血化瘀药物。治疗1.免疫抑制剂环孢素3-5mg/(kg.d)，待病情稳定后逐步减量，一般治疗时间在一年以上。一些生物制剂已开始试用于顽固性behcet病的治疗，如抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体或可溶性受体等，但有关这些制剂的适应证、治疗时间及注意事项等尚需更多的研究使能确定。2.糖皮质激素不宜长期大剂量使用，出现以下情况可考虑使用：1眼前段受累，特别是出现前房积脓者可给予糖皮质激素滴眼液；2出现严重的视网膜炎或视网膜血管炎，在短期内即可造成功能严重破环，可大剂量短期使用3.与其他免疫抑制剂联合应用，使用剂量一般为20-30mg/d。3.睫状肌麻痹剂用于眼前段受累者。4.复方樟柳碱颞浅动脉旁注射缓解血管痉挛5.其他出现并发性白内障，应在炎症完全控制后考虑手术治疗。出现继发性青光眼，应给预相应的药物治疗，手术治疗应非常慎重。在炎症未完全控制时，手术易诱使葡萄膜炎复发。护理目标给予患者药物治疗,使视力逐步提高直至恢复发病前状况.目前患者存在的护理问题1.心理问题；2.安全问题；3.病情随时发生变化；4.自我形象紊乱问题；5.如何更好的做好健康指导。护理措施该患者发病急、视力差。在于患者进行交流的过程中，发现患者出现不同程度的焦虑现象，许多患者担心自己的视力不能恢复，产生自卑、疑虑的心理，感觉自己的存在没有价值，对自己的前途丧失信心。若患者长期处于此状态，可引起机体的神经内分泌功能失调，进而影响免疫系统的功能，最终干扰疾病恢复。具体的护理措施是这样的。日常工作中，对待患者要热心，尽可能了解患者的一般情况，针对患者的性格特点采取相应的交流方式，与患者加强沟通，消除患者陌生感；主动了解和观察患者的各种生活需求，及时给予帮助，满足其需要。了解患者的家庭成员情况，鼓励家属及朋友多与患者沟通交流，消除患者焦虑不安的情绪，帮助患者共度难关。患者入院后加强健康教育根据患者病情并进行风险评估，患者病情评分为4分，做好患者及家属的安全宣教。防范患者跌倒坠床的发生，做好患者的生活照护。鼓励患者提出相关疾病与治疗方面的问题，给予解释说明，介绍有关疾病的基本知识、治疗方法和治疗效果，使患者了解疾病的转归，以减轻对预后的担忧，并列举一些成功的病例，激励患者增强战胜疾病的信心。护理健康教育内容指导1、治疗原发病2、按时按量用药，不能擅自停药、改药，了解药物的作用与副作用，出现不适及时请示医生3、注意用眼卫生，读书、写字、看电视不宜时间过长，确保眼睛充分休息。4、养成良好的生活习惯，劳逸结合，饮食合理搭配，保证营养、禁烟及少量饮酒，禁食辣椒、浓茶、咖啡。糖皮质激素相关知识短效激素(可的松、氢化可的松等):对HPA的危害较轻,但其抗炎效力弱,作用时间短,临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。中效激素

(泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙):最常用长效激素(地塞米松、倍他米松):抗炎效力强,作用时间长,但对HPA的抑制较严重,适宜于长疗程的用药,只可作为临时性用药。激素减量方法原则：先快后慢、先大后小冲击治疗可直接减量到0.5~1mg/kg/d初始治疗剂量为60mg/d可直接减量至40mg/d,然后每1~2周减原剂量的10%或5mg,当剂量<7.5mg/d后可维持相对时间长一些,小剂量激素治疗不良反应少可长期维持使用。激素的减量与停药过程中应注意停药反应和反跳现象。当疾病复发时,减药暂时停止,甚至可以反跳到前一个剂量,以后减药要更加缓慢不良反应及预防消化性溃疡原因：胃酸和胃蛋白酶产生过多，对策：加用抑酸药及胃黏膜保护药医源性肾上腺皮质功能亢进原因：物质代谢紊乱和水盐代谢紊乱表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痊疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等,对策：这些症状一般停药后可自行消失。必要时需加用抗高血压、抗糖尿病的药物治疗,低盐、低糖、高蛋白饮食、服用氯化钾对于高血压、动脉硬化、水肿、心肾功能不全及糖尿病患者,应禁用糖皮质激素。骨质疏松原因：由于糖皮质激素抑制成骨作用及肠道对钙离子的吸收,且它可以促进甲状旁腺的分泌,加强了破骨作用对策：需定期进行脊椎骨的放射检查,一旦发现有骨质疏松的迹象,应停药。放射性检查的异常往往表示骨的病变已相当严重,所以近年来主张在长期用药以前和用药中反复检查患者的骨密度,一旦发现异常,即可早期给予处理。

生长迟缓

多数儿童,在使用标准大剂量激素(如泼尼松1mg/kg/d)治疗后,立即停止长高,停用激素后才恢复生长。对于儿童患者,需要注意避免过分使用激素,而应以免疫抑制药、激素助减药等替代,以缩短激素疗程。糖皮质激素可抑制机体