噎嗝医学知识专题讲座

噎嗝南阳医学高等专科学校韩华刚医道虽繁‘而可一言蔽之者曰阴阳而已噎嗝医学知识专题讲座1/40噎嗝医学知识专题讲座2/40本节内容为1个课时。教学目标：了解噎膈定义、范围、调摄护理及研究进展；熟悉噎膈病因病

机、辨证及诊疗关键点；掌握噎膈证候特征、治疗标准及证治分类。教学内容：噎膈概述（包含定义、历史沿革、范围）、证候特征、病因病机、

诊疗、判别诊疗、辨证论治、转归预后、预防与调摄等。教学重点：重点掌握噎膈证候特征、病因病机、辨证论治。噎嗝医学知识专题讲座3/40一概述噎膈:是因为食管狭窄，食管干涩而造成以吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要表现一类病证。病名释义：噎，吞咽之时，梗噎不顺。膈，胸膈阻塞，饮食不下。噎与膈关系：噎能够单独出现，也可是膈前驱症状﹙一﹚涵义噎嗝医学知识专题讲座4/40①《黄帝内经》认为本病证与津液及情志相关，并指出病位在胃。

②《太平圣惠方》对噎膈病因作了确切描述。

③《证治要诀》认为噎膈早期病理机制为“痰与气搏”。

﹙二﹚源流噎嗝医学知识专题讲座5/40④明代张景岳《景岳全书》对噎膈病因病机进行了全方面叙述并指出其证候特征。

⑤清代程国彭《医学心悟》指出噎膈病机是“胃脘干槁”。

⑥清代叶天士指出噎膈形成是“食管窄隘使然”。噎嗝医学知识专题讲座6/40﹙三﹚范围

当代医学中食管癌、贲门癌，以及食管贲门失弛缓症、食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病，出现吞咽困难等表现时，可参考本节辨证论治。噎嗝医学知识专题讲座7/40贲门失弛缓症噎嗝医学知识专题讲座8/40

食管溃疡噎嗝医学知识专题讲座9/40晚期食道癌症

噎嗝医学知识专题讲座10/40二病因病机﹙一﹚病因1.饮食不节2.七情内伤3.年老久病噎嗝医学知识专题讲座11/40﹙二﹚病机基本病机

肝脾肾功效失调，形成气滞、痰阻、血瘀阻滞食道，而致食管狭窄，胃失通降，津枯血燥，食道干涩。噎嗝医学知识专题讲座12/40﹙三﹚病位

食道、胃又与肝、脾、肾三脏相关。噎嗝医学知识专题讲座13/40﹙四﹚病理性质

病理性质为本虚标实，标实即气滞、痰阻、血瘀，本虚即津枯血燥，阳气衰微。标本之间相互影响，促进病情深入发展，但因阶段不一样，标本虚实轻重各有所异。噎嗝医学知识专题讲座14/40﹙五﹚病机转化

本病若失治误治，则气、血、痰积聚日深，或气郁化火，痰瘀生热，损伤正气，使正气亏虚愈加显著，甚至可形成虚劳，病变后期，如因阳竭于上而水谷不入，阴竭于下而二便不通，可形成阴阳离决之候，病情危笃。噎嗝医学知识专题讲座15/40四诊断1.临床表现

初起咽部或食道内有异物感，进食时有停滞感，继则咽下梗噎，甚至食不得入或食入即吐，夹有痰涎。常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，形体逐步消瘦，甚则肌肤甲错，精神疲惫等。2起病迟缓，常表现为由噎至膈病变过程，常由饮食、情志等原因诱发，多发于中老年男性，尤其是在高发地域。噎嗝医学知识专题讲座16/40诊断3.辅助检验

食管、胃钡餐X线检验，内窥镜及病理组织学检验，食管脱落细胞检验以及CT检验有利于早期明确诊疗。噎嗝医学知识专题讲座17/40五、判别诊疗

噎膈反胃梅核气病因忧思郁怒，酒食所伤，亡血失精呕吐重复发作情志不遂病机初为气、血、痰阻于食道，久病致虚脾胃阳衰或停饮，瘀阻肝气郁结，肝胃不和病位食道胃咽喉进食始则能进流食，不能进固体食物，久则水饮难下进食顺利进食顺利呕吐食入则吐朝食暮吐，暮食朝吐普通不吐治疗早期宜解郁、化瘀、消痰，佐以生津，晚期宜补益或攻补兼施温补脾胃，和胃降逆或化饮疏肝理气化痰预后不良稍差良噎嗝医学知识专题讲座18/40判别诊疗与关格判别：是因为脾肾阴阳衰惫，气化不利，浊邪内蕴而致小便不通与呕吐并见病证。多见于水肿、淋证、癃闭晚期。因呕吐而不能进食,并无吞咽困难。而噎膈以吞咽食物时梗噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主症，若水饮能进，则普通无小便不通。以此不难判别。噎嗝医学知识专题讲座19/40六、辨证论治（一）辨证关键点1、辨虚实

依据病人病因病机，临床表现，病之新久而分辨虚实。

实证虚证病因忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜。热饮伤津，房劳伤肾，年老肾虚。病机气滞血瘀，痰浊内阻。津枯血燥，气虚阳微。症状吞咽困难，梗塞不顺，胸膈胀痛。食道干涩，饮食不下，或食入即吐。病程新病久病噎嗝医学知识专题讲座20/40（一）辨证关键点

２、辨标本

噎膈以正虚为本，而夹有气滞、痰阻、血瘀等标实之证。

噎嗝医学知识专题讲座21/40（二）治疗标准①早期重在治标，以理气、消瘀、化痰、降火为主。②后期重在治本，宜滋阴润燥或补气温阳。③治疗当顾护津液，其辛散香燥之药不可多④时时以胃气为念，滋腻之品不可过用，以免有碍于脾胃。噎嗝医学知识专题讲座22/40（三）分型论治1．痰气交阻证

症状：

吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。噎嗝医学知识专题讲座23/40治法：开郁化痰，润燥降气。噎嗝医学知识专题讲座24/40代表方：启膈散。惯用药：郁金、砂仁壳、丹参、沙参、贝母、茯苓、杵头糠、荷叶蒂。噎嗝医学知识专题讲座25/402．瘀血内结证症状：饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固着不移，肌肤枯燥，形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。噎嗝医学知识专题讲座26/40治法：滋阴养血，破血行瘀。噎嗝医学知识专题讲座27/40

代表方：通幽汤。

惯用药：生地、熟地、当归、桃仁、红花、丹参、三七、五灵脂、乳香、没药、蜣螂虫、海藻、昆布、贝母。噎嗝医学知识专题讲座28/403．津亏热结证症状：食物格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊矢，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤，舌质光红，干裂少津，脉细数。噎嗝医学知识专题讲座29/40治法：滋阴养血，润燥生津。噎嗝医学知识专题讲座30/40代表方：沙参麦冬汤。惯用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹、乌梅、芦根、白蜜、竹茹、生姜汁、半枝莲。噎嗝医学知识专题讲座31/404．气虚阳微证症状：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，面浮足肿，面色苍白，形寒气短，精神疲惫，腹胀，形寒气短，舌质淡，苔白，脉细弱。噎嗝医学知识专题讲座32/40治法：

温补脾肾噎嗝医学知识专题讲座33/40代表方：补气运脾汤。惯用药：黄芪、党参、白术、砂仁、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣。噎嗝医学知识专题讲座34/40七、预防与调护1．养成良好饮食习惯，如进食不可太快，宜细嚼慢咽，不吃过烫、过硬、辛辣、变质食物，忌烈性酒；多吃新鲜蔬菜、水果；进食营养丰富食物，如牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等。噎嗝医学知识专题讲座35/402.主动治疗食管慢性疾病。3.树立战胜疾病信心。4.注意休息，不宜做超体力各项活动。5.后期汤水难下时，为维持生命，可配合支持治疗。噎嗝医学知识专题讲座36/40病案分析病案:

某男，31岁，因吞咽困难2年加剧1个月，于1998年2月15日初诊。患者于1996年2月份因吃冷饭而致食下梗塞，胸脘不舒，并阵发性呕吐，吐出大量粘痰，经某医院钡餐检验，示食道下端贲门处有6CM长狭窄段，钡剂不易经过，边缘光滑，考虑为食道下贲门痉挛。

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病人先后服中西药治疗后症状时好时发，最近1个月因心情不畅，吞咽困难加剧，食物梗阻，汤水难下，伴有胸膈痞满，嗳气呃逆，口干咽燥，大便干结，数日一行，神疲纳塞。查：面色萎黄无华，形体消瘦，舌红，苔薄腻，脉弦滑。请回答：诊疗、辨证分型、治则、处方用药噎嗝医学知