术前抗生素的应用

手术室围手术期预防性抗菌

药品应用手术室曹俊芳术前抗生素的应用第1页一、围手术期抗菌药品预防性应用基本标准（一）外科手术预防用药目标：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生全身性感染。术前抗生素的应用第2页（二）外科手术预防用药基本标准：依据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药品。1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药品，仅在以下情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术包括主要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺点者等高危人群。术前抗生素的应用第3页2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。因为手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故这类手术需预防用抗菌药品。术前抗生素的应用第4页3.污染手术：因为胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术。这类手术需预防用抗菌药品。术前已存在细菌性感染手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药品治疗性应用，不属预防应用范围。术前抗生素的应用第5页4.外科预防用抗菌药品选择及给药方法：抗菌药品选择视预防目标而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选取药品。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选取，如结肠或直肠手术前应选取对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效抗菌药品。选取抗菌药品必须是疗效必定、安全、使用方便及价格相对较低品种。术前抗生素的应用第6页

合理使用抗生素制度一、应严格掌握抗生素适应证、禁忌证，以及药品配伍禁忌，依据药品敏感试验，选择敏感，毒副作用小抗生素。二、严格掌握与控制预防性抗生素使用，在使用过程中，应注意监测其耐药性改变，亲密观察菌群失调先兆。三、尽可能降低抗生素使用不妥和对其依赖性。四、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病不使用抗生素。术前抗生素的应用第7页五、发烧原因不明者，在搞清病原学诊疗前，不用抗生素，以免影响临床经典症状出现和病原体检出。对于病情尤其严重细菌感染患者，在抽血送培养后，可试选抗生素，待细菌培养结果出来，再按药敏指导用药。六、尽可能防止皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗菌药品局部应用，易造成耐药菌株产生，引发皮肤过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。术前抗生素的应用第8页七、联合使用抗菌素，必须有严格指征。联合使用抗生素，应能到达协同或相加作用，并到达降低药量、降低毒副作用，预防或延缓耐药菌株产生目标。不可无依据地随意联适用药，尤其是起无关作用和拮抗作用。抗生素联适用药指征是单用一个抗生素不能控制严重感染（包含败血症、化脓性脑膜炎等）、混合感染、顽固性感染及需长久用药预防细菌产生耐药情况。普通以二联为宜，β-内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。术前抗生素的应用第9页八、选取抗生素要严格掌握适应症。（一）应依据细菌培养和药敏结果选取毒副作用小抗生素。（二）尽可能能防止应用广谱抗生素，以预防引发宿主本身药群失调，而造成耐药菌株产生。（三）对于感染尤其严重者，可选按临床预计病原菌选择抗生素。（四）对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功效障碍者，应慎重选取抗生素及酌情调整给药方案。术前抗生素的应用第10页九、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素，维生素及血管活性药品之间，均可发生配伍禁忌或相互作用，使抗生素活力受到影响，甚至产生毒性反应。抗生素给药时间及方法要视其血药浓度，毒副作用而定。十、药剂科应定时统计各科抗生素消耗量及使用类型。按要求对一些抗生素实施限制性使用，并依据本院常见病原菌耐药谱，调整用药，以确保抗生素活力和降低耐药菌株术前抗生素的应用第11页十一、严格控制抗生素预防使用。（一）禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染伎俩。（二）对无感染迹象昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接收侵袭性操作者，无须预防性使用抗生素。（三）风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，预防感染性心内膜炎发生。流行性脑膜炎流行期间，为了降低带菌者，假如不能使用磺碳按类药品，可考虑应用抗生素。术前抗生素的应用第12页（四）外科手术预防性用药。抗生素预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，能够提升抗生素在手术中血药浓度，一旦有细菌侵入，能够得到有效控制。预防感染者，在术前0.5-2小时内给药，或全麻开始时给药。手术时间超出3小时，或失血量大(>1500mL),可手术中给予第二剂，总预防用药时间不超出二十四小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）1类切口，术前用药一次即可。接收清洁-污染手术者手术时预防用药时间亦为二十四小时，必要时延长至48小时。术前抗生素的应用第13页抗生素预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，能够提升抗生素在手术中血药浓度，一旦有细菌侵入，能够得到有效控制。十二、普通感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后72~96小时停药，对于急性感染采取抗生素治疗病人，用药后72小时临床疗效不显著者，应依据药敏结果选取其它敏感药品。术前抗生素的应用第