异位妊娠主题宣讲专家讲座

异位妊娠EctopicPregnancy内蒙古医学院妇儿教研室

任秋兰异位妊娠主题宣讲第1页异位妊娠主题宣讲第2页受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。二者含义稍有不一样。

中医无此病名，但有类似症状描述。本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。定义异位妊娠主题宣讲第3页异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠与宫外孕概念关系异位妊娠主题宣讲第4页

SITESOFEPIMPLANTATION异位妊娠主题宣讲第5页

AMPULLARYPREGNANCY异位妊娠主题宣讲第6页InscopeofLAP.AMPULLARYPREGNANCY

（LAP.FINDING）异位妊娠主题宣讲第7页R.AMPULLARYPREGNANCY（DURINGOPERATION）异位妊娠主题宣讲第8页实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运输孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运输至子宫。病机本质：少腹血瘀实证病因病机异位妊娠主题宣讲第9页1气虚血瘀肾气虚弱中气不足孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀胞脉不畅2气滞血瘀运血无力血行瘀滞情志内伤感染邪毒孕卵阻滞，不能运达子宫异位妊娠异位妊娠主题宣讲第10页本病实质是少腹血瘀实证。未破损期和已破损期包块型属癥证；已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证阴阳离决（厥证、脱证）。

血瘀——既是因又是果异位妊娠主题宣讲第11页(一)输卵管病变:1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅;2.输卵管发育不良或功效异常;3.绝育手术4.输卵管外肿瘤压迫;(二)子宫内膜异位症(三)宫腔内异物或宫内膜异常(四)其它1.

内分泌异常,如黄体功效不足;2.生殖道发育异常;

3.孕卵游走;4.精神原因等。西医病因异位妊娠主题宣讲第12页输卵管妊娠改变输卵管妊娠改变与结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。病理异位妊娠主题宣讲第13页异位妊娠主题宣讲第14页异位妊娠主题宣讲第15页输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠8~12周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血异位妊娠主题宣讲第16页异位妊娠主题宣讲第17页输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜——破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎异位妊娠主题宣讲第18页异位妊娠主题宣讲第19页陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停顿，胚胎死亡或吸收。若重复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。异位妊娠主题宣讲第20页继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。异位妊娠主题宣讲第21页1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无显著症状。

破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3.检验：全身/下腹。

妇检：未破损前/已破损后。

辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检验术等。诊疗关键点异位妊娠主题宣讲第22页BLBLUUGS右附件异位妊娠B超异位妊娠主题宣讲第23页右附件异位妊娠B超示意图异位妊娠主题宣讲第24页UBLGS左附件异位妊娠B超异位妊娠主题宣讲第25页左附件异位妊娠B超示意图异位妊娠主题宣讲第26页1、宫内妊娠流产2、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转4、急性阑尾炎等。判别诊疗异位妊娠主题宣讲第27页临床表现腹部检验妇科检验辅助检验输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌担心不显著，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵巢囊肿蒂扭转有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌担心宫颈举痛，卵巢肿块边界清楚，蒂部压痛，担心B超，血分析孕痈妊娠期转移性右下腹疼痛，发烧恶寒、恶心、呕吐。麦氏点压痛，反跳痛右侧附件可压痛血分析B超异位妊娠主题宣讲第28页临床表现腹部检验妇科检验辅助检验输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌担心不显著，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时)后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）宫内流产停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。普通无特殊。子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿B超HCG（＋）异位妊娠主题宣讲第29页异位妊娠最轻易诊疗

异位妊娠最不易诊疗

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，不经典者易误诊。！异位妊娠主题宣讲第30页异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证治疗重点是动态观察治疗。非手术治疗关键:

1.及早诊疗；

2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。辨证论治异位妊娠主题宣讲第31页

主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。

治法：活血化瘀、消癥杀胚。

方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草丹参赤芍桃仁三棱莪术未破损期异位妊娠主题宣讲第32页

（指输卵管妊娠流产或破裂者）

1.休克型：输卵管妊娠破裂后引发急性大量出血，有休克征象。（参急症处理）

主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检验体佂。

治法：益气固脱，活血祛瘀。

方药：生脉散合宫外孕I号方。

人参麦冬五味子丹参赤芍桃仁

已破损期异位妊娠主题宣讲第33页急症处理对休克型者，一经确诊应马上进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。酌情予生脉针、丽参针或参附针。

中西医结合治疗！异位妊娠主题宣讲第34页

2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能。

（随时做好手术准备）主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少许阴道出血，妇检可扪到附件边界不清包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。

治法：活血化瘀，佐以益气。

方药：宫外孕I号方+党参、黄芪。异位妊娠主题宣讲第35页

3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。

主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐步停顿。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。

治法：活血祛瘀消癥。方药：宫外孕Ⅱ号方。异位妊娠主题宣讲第36页腑实兼证治疗：实热证：清热泻下，小承气汤类。寒实证：温胃散寒，九种心痛丸。寒热夹杂：攻补兼施。异位妊娠主题宣讲第37页1.双柏散/消癥散外敷下腹；

侧柏叶60g黄柏30g大黄60g薄荷30g泽兰30g2.复方毛冬青灌肠液保留灌肠；3.复方丹参针静滴；4.血府逐瘀口服液。适应证：异位妊娠包块型。其它治疗异位妊娠主题宣讲第38页西药治疗适应证：

1.患者无显著腹痛；2.异位妊娠包块最大直径＜3.5cm；3.血β-HCG＜5000miu/mL；4.患者生命体征平稳、无显著腹腔内出血体征。西药治疗异位妊娠主题宣讲第39页1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

0.4mg/kg·di.m.qdx5或50mg/m2i.m.qdx12.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。150mgP.O.qdx53.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。西药治疗方法:异位妊娠主题宣讲第40页输卵管妊娠手术治疗指征：1.停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者；2.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者；3.妊娠试验连续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。手术治疗异位妊娠主题宣讲第41页手术路径：

1.剖腹探查术2.腹腔镜探查术手术方式：

1.输卵管切除术2.保守性手术异位妊娠主题宣讲第42页转归与预后预防及调摄

1.治疗盆腔炎；2.降低宫腔操作；3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经亲密注意；4.异位妊娠术后主动抗炎。异位妊娠主题宣讲第43页治疗研究进展1.保守治疗与手术指征把握；中医或中西医结合药品治疗对保留输卵管、保留生育功效有非常主动作用。2.腹腔镜手术、介入治疗开创了治疗异位妊娠新局面。异位妊娠主题宣讲第44页异位妊娠主题宣讲第45页腹腔镜适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明急腹症相判别早期、较小病灶可同时镜下治疗异位妊娠主题宣讲第46页

图91阴道后穹窿穿刺后穹隆穿刺术异位妊娠主题宣讲第47页诊刮术异位妊娠主题宣讲第48页病例分析女性，30岁，于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊疗为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。异位妊娠主题宣讲第49页病史平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45天，一周前开始出现少许阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。异位妊娠主题宣讲第50页查体T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。普通状态差，神智冷淡，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无显著肌担心，移动性浊音（+）。异位妊娠主题宣讲第51页妇科检验外阴经产型，阴道畅，有少许阴道流血