胸部外科学医学知识专题讲座

胸部外科学吉林大学李吉庆

胸部外科学医学知识专题讲座1/78肺癌

胸部外科学医学知识专题讲座2/78二十多年前，人类生命第一大杀手是心脑血管疾病。但近年来，恶性肿瘤已经取代了心脑血管疾病，成为人类生命第一大杀手。在恶性肿瘤中，前些年，胃癌发病较高，近年来肺癌发病率有上升趋势。已经成为男性，尤其是吸烟男性第一大杀手。胸部外科学医学知识专题讲座3/78病理病理分型：右肺多于左肺上叶多于下叶1、靠近肺门称中心型肺癌邻近主支气管、肺叶支气管、纵膈内大血管。假如有浸润，不能手术。2、反之远离肺门称周围型肺癌肺段支气管。胸部外科学医学知识专题讲座4/78组织分型：1、鳞癌最常见多为中心型恶性低生长迟缓对放化疗敏感2、小细胞癌似燕麦恶性高预后最差3、腺癌女性多见生长较慢多为周围型4、大细胞癌少见常在转移后发觉，预后较差胸部外科学医学知识专题讲座5/78转移：1、直接转移一个肺泡向周围肺泡浸润2、淋巴转移沿支气管周围淋巴转移3、血行转移癌细胞侵入肺静脉，随血液向全身扩散常见部位是肝、骨、脑、肾上腺等胸部外科学医学知识专题讲座6/78临床表现：1、咳嗽刺激性干咳易误认为感冒2、血痰血丝或血块偶见大出血3、其它症状肺感染，多因阻寒引发假如阻塞气管可出现胸闷、胸痛、气促、发烧等胸部外科学医学知识专题讲座7/78其它表现压迫膈神经膈神经麻痹腹部呼吸时斜形突起压迫喉返神经声音嘶哑压迫上腔静脉面、颈、胸、上肢静脉怒张侵犯胸膜血性胸水压迫食管呑咽困难压迫胸口上器官和组织可出现胸痛、上肢运动障碍特殊表现如骨关节病＊＊胸部外科学医学知识专题讲座8/78诊疗（重点）：1、X线检验球形阴影有时易与肺炎相混2、痰细胞学检验准确率为80%连续检验3、支气管镜检验可取组织做病理4、纵膈镜检验较危险应严格掌握适应症5、放射性同位素扫描PAT6、经胸壁活组织穿刺可引发气胸或扩散7、转移灶活组织检验锁骨上下淋巴结8、胸水检验离心沉淀查癌细胞9、剖胸探查冰冻切片快速病理以决定手术胸部外科学医学知识专题讲座9/78胸部外科学医学知识专题讲座10/78周围型肺癌胸部外科学医学知识专题讲座11/78毛刺征分叶状胸部外科学医学知识专题讲座12/78判别诊疗：(重点）1、肺结核诊疗性治疗2、肺部炎症支气管炎脓胸3、肺其它肿瘤错构瘤、纤维瘤4、纵膈淋巴肉瘤生长快速恶性程度高胸部外科学医学知识专题讲座13/78治疗：（不是重点）1、手术肺叶切除非小细胞癌可长久生存2、放疗术后常规进行60钴、直线加速器γ刀3、化疗环磷酰胺、氟尿嘧啶阿霉素4、中医中药扶正因本刺五加、人参、党参4、免疫治疗转移因子胸腺肽白介素肿瘤坏死因子胸部外科学医学知识专题讲座14/78脓胸

肺组织内化脓性感染叫脓胸

脓胸分为急性脓胸和慢性脓胸。它是依据病程长短来分，之间并没有严格界限。胸部外科学医学知识专题讲座15/78病因病理

病原菌多来自肺内感染灶。肺是一个开放器官，病原菌多随呼吸进入肺内。在病人抵抗力低下时，引发化脓性感染。少数情况下是体内其它部位感染灶随血行进入肺内。比如皮下蜂窝织炎、膈下脓肿引发脓肿病原菌以肺炎球和链球菌最为常见。但抗菌应用使这两种细菌引发感染经常在没引发脓胸时就被控制了。胸部外科学医学知识专题讲座16/78而金黄色葡萄球菌轻易反抗菌素产生耐药性。它引发感染不轻易控制，所以更轻易引发脓胸。胸部外科学医学知识专题讲座17/78轻易引发脓胸细菌是A、溶血性链球菌B、绿脓杆菌C、肠球菌D、金黄色葡萄球菌E、肺炎球菌胸部外科学医学知识专题讲座18/78细菌进入肺路径1、直接进入经呼吸道2、经淋巴进入3、血源性播散胸部外科学医学知识专题讲座19/78急性脓胸临床表现

1、高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、全身乏力、。严重者可有发绀和休克。2、查体可见患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸减弱或消失。3、X线可见患侧有大片浓密阴影或液平4、血常规可见细胞升高胸部外科学医学知识专题讲座20/78治疗1、依据药敏试验选取抗菌素2、穿刺排脓或闭式引引流3、控制原发感染、全身支持治疗胸部外科学医学知识专题讲座21/78慢性脓胸治疗标准1、改进引流2、胸膜纤维板剥除3、胸廓形成术4、胸膜肺切除术胸部外科学医学知识专题讲座22/78食道癌

病因：1、化学原因亚硝胺酸菜2、生物原因真菌3、物理原因烟、酒、热饮食4、缺乏一些元素钼、铁、锌、硒胸部外科学医学知识专题讲座23/78病理分型：1、髓质型管壁增厚向腔内外扩展，肿瘤组织切面呈灰白色2、蕈伞型蘑菇样向腔内突出3、溃疡型粘膜表面出现溃疡4、缩窄型环形狭窄，较早出现阻塞胸部外科学医学知识专题讲座24/78临床表现：早期症状不显著，可有呑咽不适、梗噎感，或胸骨后烧灼感，症状时轻时重，进展迟缓。进行性呑咽困难是食管癌经典表现。中晚期出现咽下困难，先是干食物、继而是半流食，最终水也不能下咽。有时炎性水肿或部分肿块脱落，梗阻可暂时缓解，常被误认为是病情好转。胸部外科学医学知识专题讲座25/78诊疗：1、钡餐检验可见食道粘膜皱壁紊乱、粗糙或有中止现象，管壁僵硬，蠕动中止，有充盈缺损或龛影2、食道拉网3、CT较惯用，可准确定位并发觉有没有转移4、纤维食道镜可取多块组织做病理切片

胸部外科学医学知识专题讲座26/78判别诊疗：食道炎返流性食道炎食管憩室钡剂检验可见袋状影食道静脉曲张钡餐检验可见串珠样改变贲门失弛缓症食道下端神经肌肉病变胸部外科学医学知识专题讲座27/78治疗：手术食道切除放疗化疗综合治疗胸部外科学医学知识专题讲座28/78胸部外伤胸部外科学医学知识专题讲座29/78肋骨骨折诊疗：1：外伤史2、局部检验可触及骨折端3、X线检验可见骨折影胸部外科学医学知识专题讲座30/78闭合性单处肋骨骨折1).胶布固定：a.胶布宽:7-8cm.b.后起健侧脊柱旁，前过胸骨.c.深呼气后屏气时粘贴.d.从后向前.e.依次从下到上,上下胶布重合1/3宽度.2).胸带固定3).肋间神经封闭4).口服镇痛、祛痰及抗感染药品.胸部外科学医学知识专题讲座31/78多根多处肋骨骨折Ribsfracture

胸部外科学医学知识专题讲座32/78反常呼吸Paradoxicalbreathing

胸部外科学医学知识专题讲座33/78二、病理生理

Pathophysiology多根多处肋骨骨折:胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨支撑作用而软化，称为胸壁软化。

反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷,呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸胸部外科学医学知识专题讲座34/78闭合性多根多处肋骨骨折治疗

1).加压包扎固定:消除反常呼吸,保持胸廓完整性。2).牵引固定法：适合用于大块胸壁软化者或加压包扎固定不能奏效者。3).内固定法:适合用于错位大，病情重。4).去除呼吸道内分泌物,抗感染5).气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。胸部外科学医学知识专题讲座35/78

气胸Pneumothorax胸部外科学医学知识专题讲座36/78开放性气胸:胸壁伤口致胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔内称为：开放性气胸。胸部外科学医学知识专题讲座37/78病理生理

1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健肺受压,造成呼吸功效障碍。2).纵隔扑动：回心血量降低，循环功效障碍。3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O、和CO2滞留，造成呼吸功效障碍。胸部外科学医学知识专题讲座38/78开放性气胸openpneumothorax胸部外科学医学知识专题讲座39/781).抢救处理：a.闭合伤口，变开放气胸为闭合(多层油纱布，加棉垫包扎)。

b.胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困难。胸部外科学医学知识专题讲座40/782、深入处理:a.吸氧、输血补液、纠正休克b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注c.胸腔闭式引流d..抗感染胸部外科学医学知识专题讲座41/78

张力性气胸：伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内压力不停升高，称为：张力性气胸。胸部外科学医学知识专题讲座42/78张力性气胸Tensionpneumothorax胸部外科学医学知识专题讲座43/783.病理生理Pathophysiology

1).伤侧肺萎陷：呼吸功效障碍。2).纵隔向健侧移位，健肺受压呼吸受限,加重呼吸功效障碍，回心血量降低，循环障碍。3).胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。胸部外科学医学知识专题讲座44/784.临床表现Clinicalsituatoin

1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷。2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，高度皮下气肿，叩诊呈鼓音，呼吸音消失.

胸部外科学医学知识专题讲座45/78肺大疱肺裂伤支气管断裂胸部外科学医学知识专题讲座46/785.处理Treatment

1).抢救处理：马上用粗针头在锁骨中线第2肋间排气减压(加橡皮指套)。胸部外科学医学知识专题讲座47/78胸腔闭式引流术

Thoraciccloseddrainage排气排液胸部外科学医学知识专题讲座48/78胸腔闭式引流Thoraciccloseddrainage胸部外科学医学知识专题讲座49/78第四节血胸Hemothorax胸部外科学医学知识专题讲座50/78二分类Classificatoin依据出血量分为：少许血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高内低弧形阴影，液平膈顶。

中量血胸：500-1000ml,X线：积液平肺门。

大量血胸：1000ml以上，X线：积液超出肺门，肺严重压缩。胸部外科学医学知识专题讲座51/78四．病理生理：

1.

大量出血：血容量下降，造成失血性休克2.大量积血：压迫肺，肺萎陷，纵隔向健侧移位严重地影响呼吸和循环功效。3.短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维板，限制呼吸运动，损害呼吸功效。4.血液是细菌良好培养基，细菌从伤口进入，易引发感染，形成脓胸。胸部外科学医学知识专题讲座52/78六诊断Diagnosis

1.病史：2.查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。3.X线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移，有气体时可见液平。4.胸穿：抽出血液，明确诊疗。胸部外科学医学知识专题讲座53/78七．进行性血胸诊疗关键点：1.脉搏逐步增快，血压连续下降。2.经输血补液后，血压不回升或升高后又快速下降。3.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈连续下降。4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大。5.胸腔闭式引流后，引流量连续3小时每小时超出200ml。胸部外科学医学知识专题讲座54/78胸腔闭式引流术

Thoraciccloseddrainage2.

置管位置:（1）排气：锁骨中线第二肋间〈伤侧〉。（2）排液：腋中或后线7—8肋间。3.拔管指征：（1）二十四小时引流量少于50ml。（2）X线检验肺膨胀良好。（3）停顿溢气二十四小时以后。胸部外科学医学知识专题讲座55/78血胸Hemothorax

胸部外科学医学知识专题讲座56/78血胸分类少许血胸中量血胸大量血胸胸部外科学医学知识专题讲座57/78中量血胸Moderatehemothorax胸部外科学医学知识专题讲座58/78大量血胸Masshemothorax胸部外科学医学知识专题讲座59/78胸部损伤治疗标准

保持呼吸道通畅1).勉励病人咳嗽，咳痰

2).使用祛痰药,雾化吸入

3).鼻导管吸痰

4).纤维支气管镜吸痰

5).气管内插管或气管切开

胸部外科学医学知识专题讲座60/78休克防治:

快速纠正呼吸、循环障碍：

气胸排气减压,解除肺压迫

血胸排血减压，补充血容量(输血)

连枷胸加压包扎，固定胸廓，保持胸廓完整性。胸部外科学医学知识专题讲座61/78150.女，65岁，咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无显著发烧。胸片发觉，右下肺有一直径6cm结节状阴影，首先应考虑为A.脓胸B.结核瘤C周围型肺癌D.团块状矽结节E.转移性肺癌胸部外科学医学知识专题讲座62/78中心型肺癌最常见早期症状是A.呼吸困难B.胸痛C.声音嘶哑D.发烧E.刺激性咳嗽、血痰胸部外科学医学知识专题讲座63/7864岁男性患者，重复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3°C,WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片阴影，抗炎治疗阴影不吸收。有利于明确诊疗检验首选：A.CTB.胸腔镜C.纤维支气管镜检验D.核磁共振E.核素扫描胸部外科学医学知识专题讲座64/78轻易引发脓胸细菌是A、肺炎杆菌核B、绿脓杆菌C、链球菌D、金黄色葡萄球菌E、肺炎球菌胸部外科学医学知识专题讲座65/78

男性病人，55岁，进行性呑咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。最可能诊疗是1、食管灼伤狭窄2、食道癌3、食管平滑肌瘤4、贲门失弛缓症5、食道憇室胸部外科学医学知识专题讲座66/78

首选检验方式是：1、胸部CT2、食管拉网3、食道超声检验4、食管镜检验活检5、胸部MRI胸部外科学医学知识专题讲座67/78

假如进行食道呑钡检验以下哪项描述是错误：1、食管呈鸟嘴样改变2、食管充盈缺损3、食管管壁僵硬4、龛影5、食管粘膜断裂胸部外科学医学知识专题讲座68/78诊疗张力性气胸最充分依据是A.呼吸困难伴有皮下气肿B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C.伤侧呼吸音消失D.X线见纵膈向健侧移位E.胸膜腔穿刺有高压气体溢出胸部外科学医学知识专题讲座69/78纵膈偏向患侧常见于A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸胸部外科学医学知识专题讲座70/78男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间，最可能诊疗是A.肺损伤B.开放气胸C