慢性阻塞性肺疾病病人的护理专家讲座

慢性阻塞性肺疾病病人护理主讲：冯文姬慢性阻塞性肺疾病病人的护理第1页学习目标了解COPD病因及发病机制学习COPD临床表现掌握COPD护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理第2页病人情况慢性阻塞性肺疾病病人的护理第3页概述慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一个慢性气道阻塞性疾病统称，主要指含有不可逆性气道阻塞慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

慢性阻塞性肺疾病病人的护理第4页概述COPD是慢性阻塞性肺疾病英文缩写C：Chronic慢性O：Obstructive阻塞性P：Pulmonary肺脏D：Disease疾病慢性阻塞性肺疾病病人的护理第5页病因及发病机制确切病因不清，可能与以下原因相关：吸烟吸烟是造成COPD最危险原因。职业性粉尘和化学物质长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。空气污染在气污染中有害气体慢性刺激，使纤毛去除功效下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。慢性阻塞性肺疾病病人的护理第6页病因及发病机制4、感染是COPD发生发展主要原因之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶含有对弹性蛋白酶抑制功效。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可造成组织结构破坏产生肺气肿。6、氧化应激作用COPD病理包含慢性支气管炎和肺气肿慢性阻塞性肺疾病病人的护理第7页临床表现一、症状起病迟缓、病程较长。主要症状：1．慢性咳嗽随病程发展可终生不愈。常晨间咳嗽显著，夜间有阵咳或排痰。2．咳痰普通为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3．气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐步加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD标志性症状。

4．喘息和胸闷部分患者尤其是重度患者或急性加重时出现喘息。

5．其它晚期患者有体重下降，食欲减退等。

慢性阻塞性肺疾病病人的护理第8页临床表现二、体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征1．视诊及触诊

。

胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。2．叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

3．听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。

COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。

慢性阻塞性肺疾病病人的护理第9页护理诊疗与护理办法护理诊疗：一．气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积降低引发通气和换气功效相关护理办法：1．病室内环境平静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，帮助病人生活需要降低氧耗。帮助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参加呼吸。2．监测病人血压、呼吸、脉搏、意识状态、连续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液量、颜色及形状，呼吸困难有没有进行性加重。慢性阻塞性肺疾病病人的护理第10页护理诊疗与护理办法3．氧疗护理：向病人说明氧疗主要性、注意事项和正确使用方法。通知病人连续低流量吸氧能改进缺氧，可采取鼻导管吸氧，氧流量为2L／rain，天天15h以上，并依据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气湿化，现病人s02：95％。4．在病情允许情况下指导病人进行呼吸功效锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改进呼吸功效，每l33-5次，每次5一l0分钟。5．按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药品，并注意用药后反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应。慢性阻塞性肺疾病病人的护理第11页护理诊疗与护理办法护理诊疗：二．清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽相关护理办法1．指导定时(每2—4h)进行数次随意深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出2．降低尘埃与烟雾刺激，防止诱因，注意保暖。3．保持天天饮水1．5—2L以上，因足够水分可确保呼吸道粘膜湿润和病变粘膜修复，利于痰液稀释主排出。4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化时间每日2次每次20分钟。慢性阻塞性肺疾病病人的护理第12页护理诊疗与护理办法护理诊疗：三、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入降低、腹胀、呼吸困难、痰液增多相关护理办法：1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素软食，防止食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引发便秘(油煎食物、干果、坚果等)食物，少许多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多食物和水果。3．良好进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。4．必要时静脉输液补充营养。慢性阻塞性肺疾病病人的护理第13页护理诊疗与护理办法护理诊疗：四．生活自理能力低下1.多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当帮助。2．帮助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微活动等，满足日常生活需求。2．消除依赖心理，与病人共同探讨其现有自理能力，勉励病人最大程度地进行自理活动，并对于病人进步厦时给予必定。4．将病人惯用物品放在伸手可及地方慢性阻塞性肺疾病病人的护理第14页护理诊疗与护理办法护理诊疗：五、焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏相关护理办法：1．要主动靠近患者，倾听病人诉说，了解病人焦虑程度，倾听诉说。2．帮助病人了解当前病情、程度及与疾病相关知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人经过消除诱因、缓解焦虑心情。3．勉励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力慢性阻塞性肺疾病病人的护理第15页对COPD病人护理指导呼吸功效锻炼即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，且简便易行。慢性阻塞性肺疾病病人的护理第16页对COPD病人护理指导一、腹式呼吸法目标：有利于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子迟缓吸气时，膈肌松弛，腹部手有向上抬起感觉，而胸部手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部手有下降感。病人可天天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐步养成平稳而迟缓腹式呼吸习惯。需要注意是，呼吸要深长而迟缓，尽可能用鼻而不用口。慢性阻塞性肺疾病病人的护理第17页对COPD病人护理指导二、缩唇呼气法目标:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出;就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体经过缩窄口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽可能做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费劲为适度。每分钟7—8次，天天锻炼两次，每次10—20分钟.慢性阻塞性肺疾病病人的护理第18页慢性阻塞性肺疾病病人的护理第19页对COPD病人护理指导三、控制性迟缓呼吸

目标:降低阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改进通气/血流百分比技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走同时迟缓呼气。

慢性阻塞性肺疾病病人的护理第20页对COPD病人护理指导四、呼吸体操

（1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下时迟缓呼气（吸气∶呼气=1∶2或1∶3）或做缩唇呼吸。（2）托天呼吸:双手握拳有节奏迟缓举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。（3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时迟缓呼气。

慢性阻塞性肺疾病病人的护理第21页对COPD病人护理指导五、有效咳嗽和排痰

（1）目标:防止无效咳嗽，降低体力消耗;（2）技巧:尽可能坐起或上身向前倾斜迟缓深呼吸或采取缩唇呼吸2次，在最终一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做2次短而有力咳嗽。咳嗽时不能坐起患者应帮助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。

慢性阻塞性肺疾病病人的护理第22页慢性阻塞性肺疾病病人的护理第23页对COPD病人护理指导六、深呼吸训练深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，能够排出肺内残气及其它代谢产物，吸入更多新鲜空气，以供给各脏器所需氧分，提升或改进脏器功效。慢性阻塞性肺疾病病人的护理第24页慢性阻塞性肺疾病病人的护理第25页对COPD病人护理指导深呼吸训练详细方法是：选择空气新鲜地方，每日进行2—3次。胸腹式联合深呼吸类似瑜伽运动中呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，到达极限后，屏气几秒钟，逐步呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽可能排出肺内气体。重复进行吸气、呼气，每次3—5分钟。慢性阻塞性肺疾病病人的护理第26页对COPD病人护理指导深呼吸好处很多人都知道，但轻易被忽略是，不生病时候主动咳嗽几下，也是主动保健动作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一个保护性反射动作，能去除呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引发肺部疾病原因之一。详细方法是：天天起床后、午休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时迟缓抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，再双臂下垂。如此重复8—10遍，尽可能将呼吸道内分泌物排出。慢性阻塞性肺疾病病人的护理第27页总结COPD是一个慢性发展性疾病，多为老年人，患者对疾病不了解及病情重复，轻易出现焦虑、抑郁