妊娠期严重肝病的识别和处置培训专家讲座

妊娠期严重肝病产科处理中山大学从属第一医院妇产科王子莲妊娠期严重肝病的识别和处置培训第1页妊娠期肝脏疾病

妊娠肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝妊娠剧吐子痫前期肝功效损害急性病毒性肝炎＊重症肝炎肝硬化药品性肝损害

妊娠期严重肝病的识别和处置培训第2页妊娠期严重肝病

主要病种：①重症病毒性肝炎②急性脂肪肝（AFLP）③肝硬化妊娠期严重肝病的识别和处置培训第3页妊娠合并重症肝炎

妊娠期孕妇病毒性肝炎临床表现常较严重，尤其是妊娠合并黄疸型肝炎者，轻易引发产后大出血和发生重症肝炎，重症肝炎病死率可高达70％妊娠期严重肝病的识别和处置培训第4页一、妊娠合并重症肝炎诊疗

严重消化道症状：极度食欲减退，频繁呕吐，腹胀鼓肠黄疽快速加深，血清胆红素≥171umol／L(10mg／dl)或每日升高17umol／L(1mg／dl)肝脏进行性缩小，严重者可出现肝臭，腹水妊娠期严重肝病的识别和处置培训第5页妊娠合并重症肝炎诊疗肝功效严重受损（肝功效衰竭），胆酶分离，白／球蛋白倒置，凝血酶原时间超出正常1．5倍，部分患者发生DIC不一样程度肝性脑病表现肝肾综合征胎儿宫内窘迫、胎儿死亡妊娠期严重肝病的识别和处置培训第6页一、妊娠合并重症肝炎诊疗肝功效严重受损（肝功效衰竭），胆酶分离，白／球蛋白倒置，凝血酶原时间超出正常1．5倍，部分患者发生DIC不一样程度肝性脑病表现肝肾综合征胎儿宫内窘迫、胎儿死亡妊娠期严重肝病的识别和处置培训第7页一、妊娠合并重症肝炎诊疗肝功效严重受损（肝功效衰竭），胆酶分离，白／球蛋白倒置，凝血酶原时间超出正常1．5倍，部分患者发生DIC不一样程度肝性脑病表现肝肾综合征胎儿宫内窘迫、胎儿死亡一、妊娠期严重肝病的识别和处置培训第8页一、妊娠合并重症肝炎诊疗血清肝炎病毒抗原抗体系统检验阳性病理学检验见肝细胞广泛坏死，肝小叶结构破坏感染：约80％发生感染，且不易控制广泛出血水电介质和酸碱代谢紊乱妊娠期严重肝病的识别和处置培训第9页二、妊娠期重症肝炎与

急性脂肪肝判别妊娠期严重肝病的识别和处置培训第10页妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝判别1、共同表现①病情危重，进展快②严重消化道症状③肝功效严重受损胆酶分离白／球蛋白倒置

DIC指标异常④不一样程度肝性脑病和肝肾综合征妊娠期严重肝病的识别和处置培训第11页妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝判别2、判别点①AFLP都发生于妊娠晚期，病毒性肝炎发生于妊娠各期②重症肝炎黄疸更严重，血转氨酶升高更显著

③AFLP常有连续重度低血糖，白细胞升高更显著④AFLP经常尿胆红素阴性⑤AFLP肝肾功效衰竭、消化道出血更早⑥AFLP大都并发重度子痫前期⑦肝炎病毒学指标不一样⑧CT、超声检验、肝穿有利于判别诊疗妊娠期严重肝病的识别和处置培训第12页三、妊娠期重症肝炎治疗普通治疗：绝对卧床休息饮食：高糖，低脂，低蛋白，富维生素生命体征检测24小时出入量胎儿监护妊娠期严重肝病的识别和处置培训第13页三、妊娠期重症肝炎治疗对症支持治疗：保持水电解质及酸碱平衡纠正低蛋白血症纠正低血糖改进肝功效，促进肝细胞再生：肝脏解毒促肝细胞再生妊娠期严重肝病的识别和处置培训第14页三、妊娠期重症肝炎治疗重症肝炎并发症防治：常见并发症：DIC：补充各种凝血因子肝性脑病：镇静，利尿，保护胃黏膜，抑菌，降血氨，肝氨脑水肿：低温，甘露醇肝肾综合症：液体平衡，扩张肾血管，透析等感染：抗生素，丙种球蛋白妊娠期严重肝病的识别和处置培训第15页三、妊娠期重症肝炎治疗免疫与抗病毒治疗肾上腺皮质激素：短期使用胸腺素拉米夫定妊娠期严重肝病的识别和处置培训第16页三、妊娠期重症肝炎治疗人工肝与肝移植人工肝：血液灌注、血浆置换、生物人工肝肝移植妊娠期严重肝病的识别和处置培训第17页三、妊娠期重症肝炎治疗产科处理：早孕期：终止妊娠中晚孕期：先综合治疗，以稳定病情，再选择时机终止妊娠终止妊娠时机：治疗后病情稳定24-48小时临产病情经主动治疗无好转胎儿窘迫：主动救治可能存活终止妊娠方式：多倾向于剖宫产。妊娠期严重肝病的识别和处置培训第18页妊娠期急性脂肪肝（AFLP）

妊娠期急性脂肪肝(acutefattyliverofpregnancy，AFLP)又称妊娠特发性脂肪肝，产科急性黄色肝萎缩，这是一个罕见妊娠期并发症，对母亲和胎儿有致命影响。发生率大约在1/7000～1/15000之间妊娠期严重肝病的识别和处置培训第19页妊娠期急性脂肪肝病因不明因为发生于妊娠晚期，且只有终止妊娠才有痊愈希望，推测是妊娠引发体内激素改变，引发脂肪酸代谢障碍，使游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其它脏器而造成多脏器损伤妊娠期严重肝病的识别和处置培训第20页临床表现发生于28-40周,多发生于妊娠35周左右初产妇，高危原因：妊娠期高血压疾病、双胎、男性胎儿。妊娠期严重肝病的识别和处置培训第21页临床表现早期表现为乏力、恶心、呕吐、上腹部不适，连续一周后出现黄疸且进行性加重，不伴瘙痒。常伴有高血压、蛋白尿、水肿。１－２周后病情快速恶化，出现少尿、DIC、肝肾衰、肝性恼病、凝血障碍(淤斑、淤点、消化道出血、牙龈出血）、低血糖、昏迷、休克、可于短期内死亡。妊娠期严重肝病的识别和处置培训第22页试验室检验：白细胞升高大于15x109/L,甚至30x109/L血小板计数降低小于100x109/L外周血可见到嗜碱性点彩红细胞，其来缘于肝内髓外造血灶，被认为是诊疗本病敏感指标。转氨酶轻中度增高，多不超出300U/L,常出现酶胆分离：即起病早期升高，但不随病情发展而继续升高，有时反而下降。血清胆红素增高，极少大于200μmol/l，以直接胆红素增高为主连续性重度低血糖是期显著特征，常可降至1/2—1/3。血氨升高凝血功效异常肾功效受损肝穿刺是金标准：穿刺条件：血小板》60*10*9/L妊娠期严重肝病的识别和处置培训第23页治疗处理标准：一旦确诊或高度怀疑时，不论病情轻重、早晚、均应尽快终止妊娠，并给予最大程度支持治疗。妊娠期严重肝病的识别和处置培训第24页治疗1.普通治疗：卧床休息，低脂肪、低蛋白、高碳水化和物，电解质平衡。纠正低血糖。2.成份输血：补充凝血因子、冰冻新鲜血浆，视情况给予红细胞、白蛋白、血小板等3.换血和血浆置换：国外多用，可去除血液内激惹因子，补充凝血因子妊娠期严重肝病的识别和处置培训第25页治疗4.保肝治疗：维生素C、六合氨基酸、ATP、COA等。5.预防感染：对肾功效影响小药品6.肾上腺皮质激素：短期应用以保护肾小管上皮，可用氢化可松200-300mg/d静滴。7.依据情况应用H2受体阻制剂，以免发生应激性溃疡。肾衰竭时透析、