妊娠高血压综合征妊高征专家讲座

妊娠高血压综合征妊高征第1页妊娠期高血压疾病

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华中科技大学同济医学院从属同济医院妇产科陈汉平妊娠高血压综合征妊高征第2页一、定义妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间因果关系。

妊娠期特有疾病,为孕产妇及围生儿死亡四大主要原因之一。妊娠高血压综合征妊高征第3页二、发生率:

有地域、种族差异。中国9.4%，国外7％—12%妊娠高血压综合征妊高征第4页三、病因：至今还未彻底说明。1.高危原因（1）初产妇、孕妇年纪<18岁或>40岁（2）多胎妊娠（3）妊娠期高血压病史及家族史（4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史（5）抗磷脂综合征（6）血管担心素基因T235阳性（7）营养不良（8）低社会经济情况妊娠高血压综合征妊高征第5页2.病因学说（1）免疫学说：同种异体移植不发生排斥反应§同种异体抗原↑，影响血管重铸§母胎免疫失衡，封闭抗体↓§蜕膜细胞对NK细胞抑制作用↓§夫妻、母婴HLA-DR4出现频率↑妊娠高血压综合征妊高征第6页2.病因学说（2）胎盘浅着床（3）血管内皮细胞受损（4）遗传原因（5）营养缺乏（6）胰岛素抵抗妊娠高血压综合征妊高征第7页四、病理生理改变

1、基本病变:全身小动脉痉挛因为小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功效衰竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离(Placentalabruption)。妊娠高血压综合征妊高征第8页2.主要脏器病理生理改变（1）脑脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。（2）肾脏肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。（3）肝脏出血坏死（4）心血管心肌缺血、间质水肿、点状出血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭。妊娠高血压综合征妊高征第9页主要脏器病理生理改变

（5）血液1）容量：血液浓缩2）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血。（6）内分泌及代谢钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。（7）子宫胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛造成胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。妊娠高血压综合征妊高征第10页五.分类与临床表现1、妊娠期高血压疾病分类

分类临床表现妊娠期高血压

Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板降低，产后方可确诊。子痫前期

轻度Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。

重度

Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；连续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；连续性上腹部不适。

妊娠高血压综合征妊高征第11页五.分类及临床表现

分类

临床表现子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。

慢性高血压并发子高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压深入升高或血小板<100×109/L。

妊娠合并慢性高血压Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊疗高血压并连续到产后20周后。

妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊疗标准或分类依据血压较基础血压升高30/15mmHg，但<140/90mmHg时，不作为诊疗依据，须严密观察重度子痫前期是血压更高、或有显著尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引发临床症状。妊娠高血压综合征妊高征第12页2、重度子痫前期临床症状和体征

收缩压≥160～180mmHg，或舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白>5g血清肌酐升高少尿，24小时尿<500ml肺水肿微血管病性溶血血小板降低肝细胞功效障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提醒显著末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）妊娠高血压综合征妊高征第13页临床表现妊娠高血压综合征妊高征第14页子痫（eclampsia）产前子痫产时子痫产后子痫妊娠高血压综合征妊高征第15页子痫(eclampsia)抽搐特点： 子痫经典发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，快速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤。妊娠高血压综合征妊高征第16页六.诊疗1、病史有没有高危原因；有没有上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。妊娠高血压综合征妊高征第17页2、主要临床表现（1）高血压（2）蛋白尿（3）水肿（4）自觉症状（5）抽搐与昏迷妊娠高血压综合征妊高征第18页3、辅助检验（1）血液检验（2）肝肾功效测定（3）尿液检验（4）眼底检验（5）其它检验：心电图，超声心动图，胎盘功效，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监护，脑血流图检验等。妊娠高血压综合征妊高征第19页七.判别诊疗慢性肾炎合并妊娠癫痫脑炎脑肿瘤脑溢血癔病糖尿病酮症酸中毒低血糖昏迷妊娠高血压综合征妊高征第20页八.对母儿影响

1、对孕产妇影响：

胎盘早剥，肺水肿，

凝血功效障碍，脑溢血，

急性肾功效衰竭，心衰

HELLP综合征（溶血，肝酶升高，血小板降低），

产后出血及产后血循环衰竭等并发症。妊娠高血压综合征妊高征第21页八.对母儿影响2、对胎儿影响：子宫血管痉挛所引发胎盘供血不足，胎盘功效减退。致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。妊娠高血压综合征妊高征第22页九.预防

1.建立健全三级妇幼保健网。2.孕期健康教育，开展产前检验。3.注意孕妇营养与休息。4.补钙预防妊娠期高血压疾病。妊娠高血压综合征妊高征第23页十、预测1、平均动脉压（MAP）测定

MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3MAP>85mmHg为阳性2、翻身试验（ROT）

仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg有价值3、血流变学试验

血细胞比容≥0.35，全血粘度>3.6，血浆粘度>1.64、尿钙测定

尿Ca/Cr≤0.04妊娠高血压综合征妊高征第24页十一.处理1、妊娠期高血压

（1）休息：取左侧卧位。

（2）镇静：普通不需用药。必要时可给予安定2.5～5mg，每日3次或5mg睡前口服。

（3）亲密监护母儿状态（4）间断吸氧

（5）饮食：应包含充分蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。

妊娠高血压综合征妊高征第25页2、子痫前期

应住院治疗，主动处理，预防子痫及并发症发生。

治疗标准:

休息

镇静：安定

解痉：硫酸镁

降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油

合理扩容：低右，白蛋白，血浆

必要时利尿：速尿，甘露醇

亲密监测母胎状态适时终止妊娠：引产，剖宫产妊娠高血压综合征妊高征第26页（1）休息：同妊娠期高血压（2）镇静：1）安定：2）冬眠药品：冬眠1号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或1/3量+25%葡萄糖液20ml迟缓静脉推注，2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。

3）其它镇静药品：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等妊娠高血压综合征妊高征第27页（3）解痉：硫酸镁

1）用药指征：

①控制子痫抽搐及预防再抽搐

②预防重度子痫前期发展为子痫

③子痫前期临产前用药预防抽搐妊娠高血压综合征妊高征第28页

2）用药方案：静脉给药结合肌内给药

①静脉给药：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml静脉注射（慢）25%MgSO460ml+25%葡萄糖1000ml静脉滴注1g/h，15-20g/日②肌内给药：25%MgSO420ml深部肌注射妊娠高血压综合征妊高征第29页3）硫酸镁毒性反应：

硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功效受到抑制，危及生命。正常浓度——0.75-1mmol/L治疗浓度——1.7-3mmol/L中毒症状——＞3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停顿。妊娠高血压综合征妊高征第30页4）使用硫酸镁注意事项膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。妊娠高血压综合征妊高征第31页（4）降压药品：1）肼苯达嗪(apresoline):血管扩张剂，心、肾、子宫血流量↑心率加紧，血压下降快。10-20mg,口服；或40mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注。2）硝苯地平(Nifedipine)又名心痛定:10mg舌下含服，3）甲基多巴(methyldopa):200-500mg口服，每日3次；或250-500mg加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。4）硝普钠(nitroprussidesodium):60mg+10%葡萄糖液1000ml，迟缓滴注。用药期间，严密监测血压及心率。妊娠高血压综合征妊高征第32页（5）扩容治疗：

扩容可改进主要器官血液灌注，纠正组织缺氧，改进病情。扩容治疗指征是血液浓缩。

指征:红细胞压积≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。

禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功效不全及未达上述扩容指标者。

扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。妊娠高血压综合征妊高征第33页（6）利尿药品：利尿剂应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，所以，利尿剂使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，