欣百达和怡诺思比较专家讲座

怡诺思主要推广信息：快速起效有效改进情绪、躯体症状，临床治愈率高预防复燃复发怡诺思与主要仿制产品：文拉法新XR市场概述药品名称通用名产地规格单位参考价（元）倍特盐酸文拉法辛胶囊成都倍特药业有限企业25mg*16粒盒40怡诺思盐酸文拉法辛美国惠氏制药企业150mgx14粒盒179博乐欣盐酸文拉法辛四川美大康药业有限企业25mg*16粒盒60.3怡诺思盐酸文拉法辛美国惠氏制药企业75mgx14粒盒135欣百达和怡诺思比较专家讲座第1页机制比较：体外抑制5-HT/NE再摄取能力抑制放射性配体结合至人单胺再摄取转运体(Ki,nM)神经递质再摄取抑制能力(Ki,亲和力)。Ki是化合物与转运体亲和力倒数。Ki数值越低代表更高亲和力。BymasterFP,etal.ExpertOpin.Investig.Drugs()12(4)

氯咪帕明化合物西酞普兰文拉法辛296氟西汀9度洛西汀NE/5-HT33913840702480240

NE7.50.28820.811.20.85-HT30帕罗西汀40

0.133081361448舍曲林420

0.29

度洛西汀不论是5-HT，NE作用能力都远强于文拉法新度洛西汀同时作用于5-HT和NE，在起始剂量即可起到双通道作用文拉法新主要是影响5-HT作用为主，NE作用能力较弱，尤其在小剂量时仅起了SSRI作用。欣百达和怡诺思比较专家讲座第2页5-HT/NE再摄取能力差异带来什么？5-HT5-HTNEDA5-HTNEDA5-HTNEDA5-HT5-HTNEDANEDANEDA疲劳冷漠/兴趣丧失抑郁情绪体重/胃口改变睡眠障碍运动精神性迟滞犹豫不决(执行障碍)无价值感、自罪感自杀意念不一样抑郁症状由不一样递质调控欣百达起始剂量=治疗剂量，在起始剂量就能有效改进抑郁症患者躯体症状，以及GAD患者躯体性焦虑症状（NE作用）文拉法辛全方面改进患者症状，往往需要更高剂量，逐步滴定，起效时间更慢，同时，高剂量对应带来副作用可能也更大。StephenM.StahlStahl‘sEssentialPsychopharmacologyNeuroscientificBasisandPracticalApplicationsThirdEdition.CAMBRIDGEUNIVERSITY.欣百达和怡诺思比较专家讲座第3页机制比较：血浆蛋白亲和力Bymasteretal.一项动物试验研究结果显示，欣百达在中枢神经系统水平约为外周系统15倍以上。欣百达在外周系统水平相对较低，加上高蛋白结合率，这意味着在外周系统几乎没有游离欣百达引发去甲肾上腺素升高，而升高去甲紧上腺素会与外周系统肾上腺素受体结合，最终造成血压升高。怡诺思血浆蛋白亲和力低，血液中游离怡诺思将引发去甲肾上腺素升高，与外周系统肾上腺素受体结合，最终造成血压升高。欣百达血浆蛋白亲和力：95％怡诺思血浆蛋白亲和力：25％欣百达和怡诺思比较专家讲座第4页DetkeMJ,etal.JClinPsychiatry.;63:308-315.高效：欣百达改进抑郁症患者痛性不适躯体症状，可从第一周开始治疗第一周，欣百达60mg/天显著改进抑郁症患者背痛症状欣百达和怡诺思比较专家讲座第5页高效：欣百达第一周有效改进GAD患者症状欣百达在治疗第1周起，与抚慰剂组有显著差异，此差异在每次复诊时连续存在怡诺思从治疗第2周起，与抚慰剂组有显著差异，此差异在每次复诊时连续存在治疗周数改进HAMA评分总分均方改变欣百达60－120mg/d怡诺思75－225mg/d抚慰剂JamesHartforda，etal.InternationalClinicalPsychopharmacology,22:167–174欣百达和怡诺思比较专家讲座第6页NICE指南中提及，荟萃分析发觉，在完成治疗患者中，欣百达治疗有效率高于其它一线推荐药品高效：欣百达治疗GAD有效率优于其它药品NationalCollaboratingCentreforMentalHealth(UK).generalizedanxietydisorderinadults:managementinprimary,secondaryandcommunitycareLeicester(UK):BritishPsychologicalSociety;.NICE指南荟萃分析GAD治疗药品疗效对比欣百达和怡诺思比较专家讲座第7页NICE指南推荐GAD治疗几点提议GAD初始治疗一线选择考虑SSRIs或SNRIs单药治疗，但要注意以下原因：药品是否会产生撤药反应（尤其是帕罗西汀和文拉法辛）药品副反应和潜在交互作用自杀风险和过量毒性反应(尤其是文拉法辛)患者既往治疗史和用药史（尤其是依从性、有效性、副反应、撤药反应和个人用药偏好）DavidsonJR,etal.,JPsychopharmacol24(1)()3-262.IPAPGADAlgorithmFlowchart, 欣百达和怡诺思比较专家讲座第8页Hartford,James,etal.InternationalClinicalPsychopharmacology:May,Volume22,Issue3:167-174******因不良事件停药百分比（%）***与抚慰剂相比P＜0.05欣百达因为不良事件而造成停药与抚慰剂没有显著差异，显著低于文拉法辛副反应：欣百达治疗常见不良事件而造成停药低于文拉法辛GAD治疗研究（平均剂量较之抑郁症治疗更高）欣百达和怡诺思比较专家讲座第9页欣百达出现连续性高血压，尤其是收缩压升高显著低于怡诺思。欣百达血浆蛋白结合率高，外周游离极少，对血压影响较轻微。PerahiaDGetal.JPsychResearchinpress心血管副反应：欣百达对心血管影响小于怡诺思2项抑郁症研究汇总分析研究期ll研究期ll+lll**P＜0.05欣百达和怡诺思比较专家讲座第10页欣百达与怡诺思比较优势

欣百达怡诺思疗效适应症抑郁症/GAD抑郁症/GAD治疗疗效欣百达和怡诺思治疗抑郁症疗效相当欣百达达和怡诺思治疗GAD非劣效性研究显示：欣百达疗效不劣于怡诺思欣百达在能高效改进抑郁症和GAD伴随PPS症状欣百达在起始剂量，第一周能够有效改进MDD和GAD症状不良反应心血管系统对心率和血压影响较少可引发心率加紧和血压升高其它特定不良反应