骨折概论专题知识讲座

骨折概论温州医学院从属第一医院骨科刘彩龙骨折概论专题知识讲座第1页骨折(fracture)定义

因为一定强度外力作用，致使骨完整性和连续性中止，称为骨折。常伴有软组织损伤。骨折概论专题知识讲座第2页骨折成因创伤性骨折：直接暴力间接暴力疲劳性骨折病理性骨折:因为骨本身发生破坏性病变而引发，如肿瘤、囊肿、结核及骨髓炎等原因,受轻微外力即发生骨折。骨折概论专题知识讲座第3页直接暴力骨折概论专题知识讲座第4页间接暴力骨折概论专题知识讲座第5页StressFracture应力性骨折骨折概论专题知识讲座第6页病理性骨折骨折概论专题知识讲座第7页骨折分类骨折概论专题知识讲座第8页（一）按骨折是否与外界相通闭合性骨折：

即骨折端不与外界相通，纵使有皮肤裂伤仍属于闭合性骨折。开放性骨折：

骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通，多见于骨折周围软组织较少处，如胫骨、尺骨。耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。骨折概论专题知识讲座第9页（二）按骨折程度和形态不完全骨折：裂缝骨折青枝骨折完全骨折：横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离骨折概论专题知识讲座第10页骨折概论专题知识讲座第11页

横形斜形螺旋形T形粉碎性骨骺分离骨折概论专题知识讲座第12页（三）按骨折端稳定程度

——骨折端易发生移位不稳定性骨折：斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折等稳定性骨折：裂缝骨折青枝骨折横形骨折压缩性骨折嵌插骨折等骨折概论专题知识讲座第13页（四）按骨折发生时间新鲜骨折：<3周陈旧骨折：>3周骨折概论专题知识讲座第14页骨折段移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位骨折概论专题知识讲座第15页骨折临床表现骨折概论专题知识讲座第16页（一）全身表现休克——出血骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折严重开放性骨折并发内脏出血发烧血肿吸收——低热感染——高热骨折概论专题知识讲座第17页（二）局部表现普通表现：疼痛、肿胀、功效障碍特有表现：畸形异常活动骨摩擦音（感）

三者之一即可诊疗骨折概论专题知识讲座第18页骨折X线检验对可疑病例常规检验包含临近关节正、侧位，必要时特殊位或对侧对应部位可疑骨折——外伤史＋骨折普通表现骨折概论专题知识讲座第19页骨折并发症骨折概论专题知识讲座第20页（一）早期并发症休克脂肪栓塞——主要指肺栓塞，呼吸障碍，肺实变（X线示暴风雪样），可致死亡内脏器官损伤膀胱尿道损伤——骨盆骨折直肠损伤——骶尾骨骨折肺损伤——肋骨骨折肝、脾破裂——下胸壁损伤骨折概论专题知识讲座第21页周围组织损伤血管损伤（膝关节、肘关节）周围神经损伤（肱骨中下1/3骨折、腓骨小头骨折）脊髓损伤骨筋膜室综合症－由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期征候群－常见于前臂和小腿骨折概论专题知识讲座第22页骨折概论专题知识讲座第23页骨折概论专题知识讲座第24页（二）晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化（骨化性肌炎）－多见于肘部创伤性关节炎－最常见骨折概论专题知识讲座第25页关节僵硬－最常见急性骨萎缩（Sudeck’satrophy)－反射性交感神经性骨营养不良－关节周围痛性骨质疏松－好发于手足骨折后－症状：疼痛和血管舒缩紊乱缺血性骨坏死－股骨头、腕舟状骨缺血肌挛缩－前臂骨筋膜室综合征－肌挛缩－爪形手骨折概论专题知识讲座第26页骨折愈合过程血肿机化演进期（2周内）原始骨痂形成期（4～8周）

膜内化骨

软骨内化骨骨痂改造塑形期（8～12周）骨折概论专题知识讲座第27页骨折概论专题知识讲座第28页骨折愈合标准临床愈合X线示连续骨痂、骨折线含糊骨性愈合X线示连续骨小梁、骨髓腔相通骨折概论专题知识讲座第29页影响骨折愈合原因（一）全身原因年纪健康情况（二）局部原因骨折类型和数量骨折部位血液供给软组织损伤程度软组织嵌入感染骨折概论专题知识讲座第30页影响骨折愈合原因（三）治疗方法影响重复屡次手法复位手术对软组织损伤过多清创过分牵引过分骨折固定不牢功效锻炼不妥骨折概论专题知识讲座第31页骨折抢救抢救休克包扎伤口妥善固定快速转运骨折概论专题知识讲座第32页骨折治疗标准复位固定功效锻炼骨折概论专题知识讲座第33页一、骨折复位解剖复位功效复位旋转、分离移位要完全矫正缩短移位：成人<1cm，儿童<2cm成角移位：下肢矫正侧方移位

尺桡骨骨折须严格复位长骨干横骨折：骨干对位1/3以上干骺端对位3/4以上手法复位切开复位复位标准复位方法骨折概论专题知识讲座第34页手法复位切开复位骨折概论专题知识讲座第35页二、骨折固定(一）非手术治疗小夹板固定石膏固定支架固定皮肤牵引骨牵引（二）手术治疗钢板螺钉固定外固定器固定髓内钉固定骨折概论专题知识讲座第36页骨牵引骨折概论专题知识讲座第37页钢板螺钉内固定骨折概论专题知识讲座第38页外固定支架固定骨折概论专题知识讲座第39页髓内钉固定骨折概论专题知识讲座第40页三、功效锻炼早期（骨折后1～2周）

肌肉舒缩活动中期（骨折后2周以后）

上下关节活动晚期（骨折临床愈合）

促进关节活动范围和肌力恢复骨折概论专题知识讲座第41页开放性骨折处理机制分类抢救清创骨折固定创口处理抗生素应用骨折概论专题知识讲座第42页骨折延迟愈合（delayedunion)

无骨硬化表现骨折不愈合(nonunion)

骨折硬化、髓腔封闭、假关节骨折畸形愈合(malunion)

骨折愈合未