角膜病专题宣讲

角膜病南通大学第二从属医院眼科马卫东角膜病专题宣讲第1页本课教学目标掌握普通角膜炎临床表现，诊疗及治疗方法掌握细菌性、真菌性、病毒性角膜炎病因，表现，诊疗和治疗了解角膜变性、角膜肿瘤临床表现及处理标准了解角膜软化症和角膜先天异常角膜病专题宣讲第2页概述角膜透明，无血管，是光线进入眼内第一窗户，组织学上分五层主要屈光间质，占眼球全部屈光力3/4，改变角膜屈光状态可治疗屈光不正完整角膜上皮，是免受外来侵袭主要屏障当前角膜病占我国致盲眼病第二位，占15.4%角膜病专题宣讲第3页角膜炎总论角膜病专题宣讲第4页病因感染性：感染细菌、真菌、病毒等内源性：与全身病相关局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体炎症角膜病专题宣讲第5页病理致病因子侵袭角膜不足灰白色浸润灶治疗后浸润吸收，角膜恢复透明感染未能控制组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制，溃疡继续发展瘢痕修复后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘眼压作用下或全眼球炎角膜葡萄肿粘连性角膜白斑角膜病专题宣讲第6页临床表现刺激症状：疼痛、畏光、流泪、睑痉挛睫状充血角膜浸润混浊或溃疡视力不一样程度下降脓性分泌物角膜病专题宣讲第7页诊断病史：眼外伤史、感冒发烧史临床表现试验室检验：病变区刮片镜检、微生物培养、药品敏感试验角膜病专题宣讲第8页治疗标准：去除病因，控制感染，促进愈合，降低瘢痕选取敏感药品散瞳皮质类固醇激素应用问题改进视力角膜病专题宣讲第9页细菌性角膜溃疡角膜病专题宣讲第10页概述诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配戴角膜接触镜，滴用污染表面麻醉剂、荧光素，慢性泪囊炎等致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大量出现，诊疗难度加大角膜病专题宣讲第11页临床表现外伤后24~48小时发病，强烈刺激症状眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿早期为灰黄浸润灶，约米粒大小，向中央匐行扩展，表面坏死脱落形成溃疡常伴虹膜睫状体炎、前房积脓溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎角膜病专题宣讲第12页细菌性角膜溃疡伴前房积脓角膜病专题宣讲第13页治疗首先用广谱抗菌素高浓度频滴或结膜下注射待细菌培养和药敏试验后，选取敏感抗菌素局部治疗天天散瞳胶原酶抑制剂全身治疗角膜病专题宣讲第14页绿脓杆菌性角膜溃疡发病更急，潜伏期普通12~24小时多有角膜外伤史猛烈眼痛、畏光、流泪，结膜水肿快速扩展角膜浸润和坏死，大量黄绿色脓性分泌物前房积脓数日内全角膜坏死穿破，发展为全眼球炎角膜病专题宣讲第15页绿脓杆菌性角膜溃疡接触镜配戴者，角膜表面烟绿色分泌物角膜病专题宣讲第16页治疗氨基糖甙类：0.3%妥布霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素B全身或局部喹诺酮类：0.3%氟哌酸、环丙沙星、洛美沙星等散瞳后期瘢痕形成者，行角膜移植术羊膜移植可促进愈合，降低瘢痕形成角膜病专题宣讲第17页真菌性角膜炎角膜病专题宣讲第18页诱因：农作物外伤季节性：秋收季节多见致病菌：真菌，包含镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、念珠菌等流行趋势：与皮质类固醇激素和广谱抗菌素滥用相关角膜病专题宣讲第19页临床特点起病迟缓，病程较长症状较轻：轻度疼痛、畏光、流泪体征较重：角膜灰白色浸润或溃疡灶，表面干燥粗糙。病灶周围可见伪足或卫星灶、免疫环早期前房积脓：稠厚角膜后粥样或斑块样从容物症征不符角膜病专题宣讲第20页真菌性角膜溃疡角膜表面干酪样坏死角膜溃疡已经有穿孔角膜病专题宣讲第21页诊断角膜农作物外伤史角膜病灶特征症征不符病灶刮片找到菌丝或孢子培养到真菌角膜病专题宣讲第22页治疗药品治疗：咪唑类--0.5%氟康唑眼液或球结膜下注射1--2mg多烯类--0.25%二性霉素B眼液Q1--2h点眼嘧啶类散瞳：1%阿托品眼水或眼膏手术治疗：早期清创术联合2--5%碘酊烧灼创面；药品不能控制并有穿孔危险时行结膜瓣遮盖或治疗性角膜移植术注意：本病禁用皮质类固醇激素角膜病专题宣讲第23页单疱病毒性角膜炎角膜病专题宣讲第24页概述病因：I型单疱病毒感染发病机制：眼部原发感染（多发生于幼年）后病毒长久潜伏在三叉神经节内，机体抵抗力下降时（如感冒发烧、全身或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂等）潜伏病毒被激活，引发单疱病毒性角膜炎临床上几乎都是病毒复发感染，表现三种类型角膜病专题宣讲第25页树枝状或地图状角膜炎初起角膜上皮展现点状混浊浸润，后融合形成树枝状病灶，发展为上皮下浸润和角膜基质水肿，坏死组织脱落，形成地图状角膜溃疡。角膜知觉减退病情可重复发作，迁延不愈角膜病专题宣讲第26页角膜病灶呈树枝状，有新生血管，影响视力角膜病专题宣讲第27页盘状角膜炎普通角膜上皮完整角膜中央基质盘状水肿、增厚，后弹力层皱折角膜后从容物（KP）虹膜睫状体炎普通认为此病变与病毒抗原引发细胞免疫反应相关角膜病专题宣讲第28页角膜基质圆盘状水肿，上皮完整角膜病专题宣讲第29页坏死性角膜基质炎有树枝状角膜炎重复发作史严重角膜角膜浸润、坏死血管形成或瘢痕角膜变薄或穿孔角膜病专题宣讲第30页治疗原则角膜病专题宣讲第31页抗病毒眼药水：1%无环鸟苷、0.1%疱疹净、1%病毒唑、0.05%环胞苷Q1--2h联合干扰素眼水：滴灵眼液眼膏：3%无环鸟苷或0.5%疱疹净眼膏全身抗病毒药：口服无环鸟苷片有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在严密观察和抗病毒治疗下可短期滴用穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑角膜病专题宣讲第32页棘阿米巴角膜炎角膜病专题宣讲第33页概述致病原因：棘阿米巴感染感染路径：接触棘阿米巴污染水或配戴被污染角膜接触镜或使用被棘阿米巴污染镜片清洁液棘阿米巴存在形式：滋养体和孢囊角膜病专题宣讲第34页临床特点慢性、进行性角膜炎，病程较长单眼多见，初起异物感、畏光、流泪，视力减退早期上皮混浊、假树枝状或点状荧光素染色发展为基质浸润和沿角膜神经分布放射状角膜神经炎基质浸润环和白色卫星灶、伴前房积脓角膜病专题宣讲第35页棘阿米巴引发放射状角膜神经炎角膜病专题宣讲第36页诊断角膜接触镜配戴史经典放射状角膜神经炎或环形角膜基质炎涂片染色或血琼酯平板培养找到棘阿米巴滋养体或孢囊角膜接触镜保留液或清洁液病原学检验角膜病专题宣讲第37页治疗药品治疗：眼局部0.02%洗必泰或0.2%甲硝唑眼水，口服甲硝唑，疗程4个月以上手术治疗：早期上皮清创术有利于药品治疗；药品治疗失败或遗留角膜基质混浊者，行穿透性角膜移植术本病禁用糖皮质激素角膜病专题宣讲第38页角膜基质炎角膜病专题宣讲第39页由抗原—抗体在角膜基质深层免疫反应所致先天梅毒为最常见原因表现为：双眼角膜基质炎，虹膜睫状体炎，基质内新生血管呈毛刷状，萎缩形成幻影血管，Hutchinson齿、马鞍鼻等康--华血清反应阳性角膜病专题宣讲第40页治疗病因治疗皮质类固醇激素散瞳角膜病专题宣讲第41页神经麻痹性角膜炎三叉神经损伤，角膜失去知觉，反射性瞬目降低，防御作用下降三叉神经损伤可引发角膜营养障碍以上可造成角膜上皮干燥、脱落，遭受感染角膜病专题宣讲第42页暴露性角膜炎角膜长久暴露在空气中，上皮干燥、脱落，继发感染所致常见原因：眼睑缺损，眼球突出，睑外翻，上睑下垂矫治术后眼睑闭合不全，面神经麻痹，深昏迷，深麻醉等角膜病专题宣讲第43页治疗对因治疗人工泪液抗生素软性角膜接触镜睑缘缝合术羊膜移植术角膜病专题宣讲第44页蚕蚀性角膜溃疡角膜病专题宣讲第45页概述多见于中、老年人边缘性、慢性进行性、疼痛性角膜溃疡是一个本身免疫病，血清中存在抗角膜抗体角膜病专题宣讲第46页临床表现患眼疼痛、畏光、流泪视力减退角膜周围部起始溃疡，向心发展呈潜掘状，最终可累及全角膜溃疡边进展边修复，伴新生血管长入严重者可发生角膜穿孔角膜病专题宣讲第47页溃疡自边缘向心发展，病变区变薄角膜病专题宣讲第48页治疗皮质类固醇激素胶原酶抑制剂免疫抑制剂：2%环孢霉素A角结膜清创术带板层巩膜环板层角膜移植羊膜移植术有很好疗效角膜病专题宣讲第49页角膜软化症角膜病专题宣讲第50页由维生素A缺乏所致多见于喂养不妥或慢性腹泻婴幼儿早期主要表现为夜盲症患儿消瘦，皮肤粗糙、干燥结、角膜上皮干燥无光泽，Bitot氏斑快速补充大量维生素A天天肌注2万U7-10天主动治疗全身病眼局部抗生素，散瞳角膜病专题宣讲第51页角膜变性与营养不良变性：指正常组织因某种疾病引发各种继发性组织改变营养不良：指与遗传相关、原发性、含有病理组织学特征组织改变角膜病专题宣讲第52页角膜老年环常见于老年人，是角膜周围部基质内类脂质沉积初始位于上下方角膜缘，渐发展呈环状环呈白色约1mm宽，与角膜缘有一透明带分隔，内界稍含糊多为双侧无需治疗角膜病专题宣讲第53页带状角膜病变系累及前弹力层表浅角膜钙化变性继发于：慢性眼部疾病；甲状旁腺功效亢进等引发高钙血症；慢性肾功效衰竭；或遗传性带状角膜变性表现为睑裂区角膜浅层灰白色带状混浊治疗：表麻下刮去上皮，EDTA浸洗角膜，去除钙质；严重者可行LKP角膜病专题宣讲第54页边缘性角膜变性又称Terrien边缘变性多见于青年男性特征为角膜缘上、下部混浊，变薄，局部扩张不规则散光引发视力下降角膜病专题宣讲第55页边缘性角膜变性角膜病专题宣讲第56页角膜营养不良前部：地图-点状-指纹状营养不良实质部：颗粒状角膜营养不良后部：Fuch角膜内皮营养不良角膜病专题宣讲第57页大泡性角膜病变角膜内皮严重损伤，泵功效失代偿所致随白内障手术广泛开展，发病率上升严重刺激症状，角膜上皮大泡，角膜水肿混浊，视力下降1~2月内不能恢复者，应行穿透性角膜移植或羊膜移植角膜病专题宣讲第58页先天性角膜异常角膜病专题宣讲第59页圆锥角膜属常染色体隐性遗传多在青春期发病，女性多见角膜中央进行性变薄，向前突出呈圆锥状轴性近视和不规则散光，视力下降后弹力层破裂，造成角膜水肿、混浊角膜病专题宣讲第60页角膜呈圆锥状突出，中央变薄角膜病专题宣讲第61页治疗硬性角膜接触镜穿透性角膜移植角膜病专题宣讲第62页大角膜指角膜横径大于13mm，垂直径大于12mm先天发育异常与先天性青光眼区分：无角膜水肿和高眼压角膜病专题宣讲第63页小角膜指角膜直径小于10mm先天发育异常常伴有小眼球等先天异常易发闭角型青光眼角膜病专题宣讲第64页角膜接触镜引发并发症代谢性上皮损害中毒性结膜炎过敏反应性结膜炎巨乳头性结膜炎感染性角膜炎、角膜溃疡角膜新生血管角膜内皮改变，出现巨大细胞角膜病专题宣讲第65页角膜肿瘤

角膜病专题宣讲第66页角结膜皮样瘤良性肿瘤病变为圆形淡黄色实性肿物，有时表面有毛，肿物角膜区前缘有一条弧形脂质从容带治疗：局切+板层角膜移植或羊膜移植，病变累及角膜中央全层者应行穿透性角膜移植术角膜病专题宣讲第67页原位癌为上皮样良性肿瘤，细胞呈多形性，分裂象增多，上皮角化不良，间变显著多发生于老年人，好发于角结膜交界处，呈灰白色半透明隆起，界限清楚，可局限生长上皮细胞基底膜保持完整，病变不向深部组织浸润易于手术切除角膜病专题宣讲第68页角结膜鳞癌原发性上皮恶性肿瘤，或原位癌恶变多发于中老年男性，颞侧角膜缘好发肿瘤呈胶样隆起，基底宽，富有血管疼痛伴随异物感肿瘤可向球结膜一侧或角膜面生长蔓延角膜病专题宣讲第69页角膜病专题宣讲第70页角膜病专题宣讲第71页思索分析题感染性角膜炎在何种情况下允许使用皮质类固醇滴眼剂？细菌性角膜溃疡中何种最严重？为何？怎样判别细菌性、真菌性和单疱性角膜炎？怎样治疗？怎样防治角膜软化症？角膜病专题宣讲第72页女性患者，岁，因右眼猛烈疼痛、畏光、流泪天就诊，发病前曾连续配戴角膜接触镜天。检验：右眼视力，右眼混合性充血，角膜旁中央见一mm溃疡灶，表面黄绿色脓苔，角膜基质层广泛水肿，前房下方积脓mm。问：最可能诊疗是什么？诊疗依据？还需要哪些检验？怎样治疗？角膜病专题宣讲第73页巩膜炎病因复杂：与各种全身感染性疾病、本身免疫性疾病、外伤相关临床特点：疼痛、怕光、流泪；病程长，可重复发作；巩膜变薄，可形成巩膜葡萄肿