月经失调的护理专家讲座

妇产科护理学第二十九讲主讲教师：过志君东南大学远程教育月经失调的护理第1页第十四章

月经失调护理月经失调的护理第2页病例病例：女，35岁，面色苍白,情绪低落,月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检验：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。

问题：怎样考虑诊疗(还需那些检验)，可能护理诊疗,怎样处理护理？月经失调的护理第3页第一节

功效失调性子宫出血

定义-调整生殖神经内分泌机制失常引发异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变简称“功血”月经失调的护理第4页

【分类】无排卵性功血占70～85%多见青春期、围绝经期女性有排卵性功血占15～30%多见育龄妇女月经失调的护理第5页年纪组成比：青春期20%育龄期30%绝经前期50%月经失调的护理第6页一.无排卵性功血

【病理生理】1.青春期：下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常性腺轴正反馈调整机制缺点月经失调的护理第7页2.围绝经期卵巢功效衰退卵泡反应低下3.育龄期内、外环境刺激暂时无排卵肥胖、PCOS、高PRL血症等致使连续无排卵月经失调的护理第8页无排卵功血异常出血机制:1.雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平E间断少许出血高水平E急性突破出血月经失调的护理第9页

【临床表现】一.完全不规则月经:特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：

低水平雌激素间断性少许出血，内膜修复慢使出血时间延长；

高水平雌激素长时间闭经→内膜增厚而不牢靠→急性突破型出血。二.出血不伴腹痛三.继发性贫血四.妇检无阳性体征月经失调的护理第10页【诊疗】详细问询病史:(年纪、月经史、婚育史及避孕办法，慢性病史,情绪原因)了解病程经过(发病时间、当前流血情况、流血前有没有停经史及以往治疗经过)了解异常子宫出血几个类型:①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日);②月经频发:周期规则，但短于21日;③子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;④月经频多:周期不规则，经量过多。体检辅助检验月经失调的护理第11页辅助检验诊疗性刮宫+病理检验宫腔镜检验、盆腔超声BBT:呈单相型宫颈黏液结晶（经期出现羊齿状结晶）

阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响）

血清激素测定

月经失调的护理第12页月经失调的护理第13页

【判别诊疗】

排除局部或全身疾病造成出血1.全身性疾病2.异常妊娠或妊娠并发症3.生殖道感染4.生殖道肿瘤5.性激素类药品使用不妥月经失调的护理第14页【治疗】⑴支持疗法改进全身情况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。

⑵药品疗法:激素治疗极有效治疗标准：

青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功效和排卵；更年期以止血后调整周期，降低经量为主。

月经失调的护理第15页①止血

(性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停顿)雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素

适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）

雄激素

拮抗雌激素,降低盆腔充血,单用效果不佳其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等抗前列腺素药品：改变血栓素A2与前列环素平衡月经失调的护理第16页②调整周期(普通使用3周期)青春期雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期)

雌激素D5→D25孕激素D15→D25育龄期雌、孕激素联合应用。雌、孕激素适用（OC）D5→D25③

促排卵克罗米酚、

ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ月经失调的护理第17页④手术治疗

刮宫术最常见子宫切除月经失调的护理第18页二.排卵性月经失调

较无排卵性功血少见多发生于育龄妇女月经失调的护理第19页

【分类】黄体功效不足（黄体不健）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）月经失调的护理第20页【临床表现】黄体功效不足：月经频发、不孕、易流产子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多月经失调的护理第21页

【诊疗】1.病史：月经史、流产、不孕2.BBT：上升幅度及连续时间异常3.病理：分泌反应不良、不一样时

月经失调的护理第22页月经失调的护理第23页月经失调的护理第24页

【治疗标准】1.黄体不足：促卵泡发育-CC、HCGHMG促黄体：BBT上升后HCGu1/隔日×5黄体功效替换：天然孕酮后半周期应用月经失调的护理第25页2.内膜不规脱落：促黄体-HCG孕激素-后半周期应用，调整反馈月经失调的护理第26页【可能护理诊疗】1.疲乏:与继发性贫血相关2.舒适改变:与子宫不规则出血、性激素治疗副反应相关3.有感染危险:与继发性贫血,机体抵抗力下降相关4.焦虑:与担心预后相关月经失调的护理第27页【护理办法】1.补充营养,注意休息：铁剂，维生素C，蛋白质,督促休息2.维持正常血容量：观察统计生命体征、出血量，遵医嘱执行治疗方案(配血、输血、止血),注意输血反应3.预防感染：监测感染征象，做好会阴护理，合理使用抗生素4.指导病人严格遵医嘱使用性激素：月经失调的护理第28页按时按量,不停服、漏服按要求减量维持量服用时间,按停药后发生撤退性出血时间,与病人上一次行经时间对应考虑注意不良反应5.加强心理护理，做好健康教育月经失调的护理第29页病例病例：女，35岁，面色苍白,情绪低落,月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检验：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。

问题：怎样考虑诊疗(还需那些检验)，可能护理诊疗,怎样处理护理？月经失调的护理第30页复习思索题1.功血定义及分类？2.哪些检验可辅助诊疗功血？3.排卵性月经失调常见哪些类型？4.黄体功效不足主要临床表现是哪些？5.功血主要护理诊疗及护理办法？月经失调的护理第31页妇产科护理学第三十讲主讲教师：过志君东南大学远程教育月经失调的护理第32页病例病例：女，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。问题：常见护理问题及怎样处理护理？月经失调的护理第33页第二节闭经【分类】原发性闭经继发性闭经月经失调的护理第34页原发性闭经定义年纪超出16岁第二性征已发育或年纪超出14岁第二性征还未发育且无月经来潮者继发性闭经定义

以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停经6个月或按本身原周期计算停经3个周期月经失调的护理第35页或分:生理性闭经病理性闭经月经失调的护理第36页【病因】下丘脑性闭经

是最常见一类闭经。1.特发性原因是闭经中最常见原因之一，与中枢神经系统神经传递物或下丘脑功效障碍相关。

2.精神性原因3.体重下降引发闭经4.运动引发闭经5.药品6.颅咽管瘤7.其它内分泌功效异常月经失调的护理第37页垂体性闭经

1.低促性腺激素性闭经原发性闭经2.垂体梗死出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即Sheehan综合症。3.垂体肿瘤闭经溢乳综合症月经失调的护理第38页卵巢性闭经

1.先天性卵巢发育不全或缺如

性染色体正常Swyer综合症46,XY性染色体异常Turner综合症45,XO45,XO/46XX或45,XO/47XXX2.卵巢早衰40岁前绝经者。3.卵巢已切除或被破坏4.卵巢功效性肿瘤睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒—卵泡膜细胞瘤等5.多囊卵巢综合征月经失调的护理第39页子宫性闭经（子宫反应衰竭）1.先天性子宫缺点原发闭经

2.子宫内膜损伤Asherman综合症3.子宫内膜炎4.子宫切除后或子宫腔内放疗后月经失调的护理第40页【诊疗】1.问询病史月经史、自幼生长发育过程、有没有先天性缺点或其它疾病及家族史。生育史及产后并发症,闭经期限及伴随症状,诱因等。2.体格检验检验全身发育情况、有没有畸形；测量体重、身高，四肢与躯干百分比，五官生长特征;内外生殖器发育,有没有先天疾病、畸形，第二性征及乳房有没有乳汁分泌。月经失调的护理第41页3.辅助诊疗方法

(1)子宫功效检验:诊疗性刮宫子宫输卵管碘油造影宫腔镜检验药品试验

孕激素试验雌激素试验月经失调的护理第42页孕激素试验：评定内源性雌激素水平阳性反应内膜受雌激素影响,但无排卵阴性反应体内雌激素水平低下,对孕激素无反应雌、孕激素序贯试验阳性（出血）：子宫内膜功效正常,闭经是因为体内E低落所致,深入找原因阴性（无血）：内膜缺点或破坏，子宫性闭经月经失调的护理第43页(2)卵巢功效检验基础体温测定B型超声监测：D10天开始动态监测卵泡宫颈粘液结晶检验阴道脱落细胞检验血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮卵巢兴奋试验月经失调的护理第44页(3)垂体功效检验血FSH、LH、PRL放射免疫测定垂体兴奋试验经典方法、Combs方蝶鞍X线检验其它检验染色体核型检验T3、T4、TSH检验17—酮、17—羟类固醇或血皮质醇月经失调的护理第45页月经失调的护理第46页【护理诊疗】自尊紊乱:与长久闭经及治疗效果不显著,出现自我否定,对自我或自我能力评价和感觉是消极相关焦虑:与担心疾病对健康,性生活,生育影响相关功效障碍性悲伤:与担心丧失女性形象相关知识缺乏:缺乏相关知识月经失调的护理第47页【治疗护理办法】一.治疗标准1.全身治疗2.病因治疗3.性激素治疗雌孕激素序贯疗法雌孕激素合并疗法4.诱发排卵下丘脑垂体功效失调下丘脑垂体功效衰竭高PRL血症伴垂体肿瘤月经失调的护理第48页二.护理关键点1.加强精神心理护理:建立互信关系,勉励表示,提供诊疗信息,澄清错误观念,