VTE预防的护理管理医学知识讲解

VTE预防护理管理

VTE预防的护理管理医学知识讲解第1页

可怕VTE波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡2-18死于肺栓塞(PE)网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯3月因PE造成职业生涯提前结束VTE预防的护理管理医学知识讲解第2页

医院死亡常规尸体解剖中，10-25%发觉与PE相关住院患者大约1%死于PE90%以上PE患者血栓起源于下肢深静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3死亡在1-2小时内发生VET寂静“杀手”VTE预防的护理管理医学知识讲解第3页从DVT-PE到VTE,VTEDVT:Deepvenousthrombosis

深静脉血栓形成PE:Pulmonarythromboembolism

肺血栓栓塞症VTE:Venousthromboembolism

静脉血栓栓塞症

VTE=PE+DVT——同一疾病,不一样发病部位,不一样阶段不一样表现VTE预防的护理管理医学知识讲解第4页

小腿疼痛和/或无力肿胀皮肤温度升高浅静脉扩张严重者可能会出现紫绀现象咳嗽/或胸痛VET症状VTE预防的护理管理医学知识讲解第5页在深层静脉血管内有血栓（血块）形成常见于大腿或者小腿多属于隐形症状40-50%栓子脱落形成肺栓塞，1-75%致死性肺栓塞什么叫深静脉血栓VTE预防的护理管理医学知识讲解第6页血栓发生部位下腔静脉腘静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉VTE预防的护理管理医学知识讲解第7页远端DVT-腘静脉以下静脉近端DVT-腘静脉以上静脉（含腘静脉）DVT常见部位VTE预防的护理管理医学知识讲解第8页外伤或手术心脏瓣膜疾病或置换动脉粥样硬化留置导管循环淤滞高凝状态内皮损伤恶性肿瘤怀孕和围产期雌激素治疗炎症性肠道疾病脓毒血症易栓症左心室功效不全不能活动或瘫痪静脉功效不全或静脉曲张肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕VirchowR,ed.GesammelteAbhandlungunzurWissenschaftichenMedicin.VonMeidingerSohn,Frankfurt,1856.维柯氏三角（Virchow’striad）VTE预防的护理管理医学知识讲解第9页内皮损伤循环淤滞高凝状态骨科手术影响维柯氏三角全部三方面原因VTE预防的护理管理医学知识讲解第10页每个人都有发生VTE可能血管壁损伤静脉血流停滞血液高凝状态任何原因静脉血栓栓塞症危险原因均称为危险原因分析VTE预防的护理管理医学知识讲解第11页病人活动受限，需长久卧床手术时间＞60分全身麻醉急性创伤大量出血，有炎症症状主因轻易发生深静脉血栓原因VTE预防的护理管理医学知识讲解第12页卧床病人轻易发生深静脉血栓原因年纪＞60岁缺水肥胖(BMI>26内科疾病，如心脏病，内分泌疾病服用含雌二醇避孕药患有静脉曲张并有静脉炎有吸烟史诱因轻易发生深静脉血栓原因VTE预防的护理管理医学知识讲解第13页提升VTE预防水平、规范预防方法降低发生 VTE风险减轻患者痛苦降低医疗费用预防意义VTE预防的护理管理医学知识讲解第14页深静脉血栓症状50﹪病人无症状小腿有触痛或者足背做屈曲运动时痛Homan’ssignVTE预防的护理管理医学知识讲解第15页深静脉血栓表征表征（~50﹪）肤色改变：呈红色严重时呈紫绀肿：患肢出现凹可由腹股沟延至膝下小腿皮肤发烧：患肢部分局部性痛：连续或阵发性触痛∕压痛表皮可见静脉肿大乏力病人体温出现轻热或高热VTE预防的护理管理医学知识讲解第16页１／３ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳPTS：血栓后综合征VTE预防的护理管理医学知识讲解第17页VTE预防方法（标准指南）中国骨科及ICUVTE预防指南年颁布VTE预防的护理管理医学知识讲解第18页VTE基本预防办法1VTE药品预防办法2VTE物理预防办法3VTE预防方法VTE预防的护理管理医学知识讲解第19页正确使用止血带操作轻柔正确补液:时间方法剂量液量基本预防办法VTE预防的护理管理医学知识讲解第20页基本预防办法早期下床活动早期功效锻练有效抬高患肢VTE预防的护理管理医学知识讲解第21页改进生活习惯基本预防办法VTE预防的护理管理医学知识讲解第22页ACCP及中国指南：肝素、低分子肝素，Ⅹa因子抑制剂：利伐沙班、磺达肝葵钠维生素K拮抗剂：如华法林护士：知晓指南，掌握药品适应征、禁忌症，确保能正确患者、药名、方法、时间、部位，沟通到位药品预防VTE预防的护理管理医学知识讲解第23页应用抗凝药后观察与护理（1）肢体血运：动脉搏动，皮肤色泽，皮温，毛细血管反应，皮肤张力，多普勒超声。（2）肢体张力：肿胀程度。轻、中、重度。切开减压时机。（3）伤口出血情况：是积血还是新鲜出血？（4）全身情况：血红蛋白，胃肠（消化系统）出血。（5）用药调整：VTE预防的护理管理医学知识讲解第24页

优势降低出血并发症能够尽早进入预防流程，填补药品预防造成空窗期（时间差）处理Virchow三联阵三个原因物理预防VTE预防的护理管理医学知识讲解第25页梯度弹力袜间歇加压充气装置物理预防VTE预防的护理管理医学知识讲解第26页

间歇加压充气装置IPC原理：该装置能够从踝关节部位充气开始，依次充气至下肢近端（远端气囊先充气并形成较大压力，近端气囊后充气并形成较小压力）物理预防VTE预防的护理管理医学知识讲解第27页踝泵运动流程

VTE预防的护理管理医学知识讲解第28页为卧床病人做深静脉血栓危机评定及施行相关预防治疗及护理办法是有必要。尤以重大手术及重症监护患者病人和家眷均能共同参加了解，则接收性及依从性高以预防指南为标准，医生为主体，护理人员主动配