社区诊断专题知识专家讲座

2023/4/23社区诊断专题知识专家讲座第1页2何为小区诊疗？

小区卫生工作者从社会学、流行病学和管理学等角度出发，对小区人群健康问题及小区资源进行调查，掌握辖区内慢病分布及其影响原因，确定人群主要健康问题，评价卫生资源配置和卫生服务利用，为慢病综合防控对策制订和效果评价提供科学依据。社区诊断专题知识专家讲座第2页诊疗内容及方法

内容

资料名称社会学诊疗小区特点人口学特征经济情况流行病学诊疗患病和死亡情况、疾病负担、健康需求行为与环境诊疗行为、生活方式、危险原因分布、小区环境设施等组织诊疗慢病防治需要依靠主要组织机构和人员管理与政策诊疗现有卫生、疾病防治政策社区诊断专题知识专家讲座第3页41掌握辖区人群健康问题。234明确主要策略和行动办法为实施小区综合防治规划提供基础数据确定重点目标人群和优先干预领域。小区诊疗价值何在？（1）社区诊断专题知识专家讲座第4页5东中西部地域国家级示范区考评标准表地域总分基本分附加分关键分东部850分及以上650分及以上200分及以上180分及以上中部800分及以上650分及以上150分及以上180分及以上西部750分及以上650分及以上100分及以上180分及以上小区诊疗：关键指标之一，50分小区诊疗价值何在？（2）社区诊断专题知识专家讲座第5页上报材料：（1）《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区申报表》（2）《慢性非传染性疾病综合防控示范区自评表》（3）《示范区工作汇报》（4）《示范区小区诊疗汇报》（单行本）小区诊疗价值何在？（3）社区诊断专题知识专家讲座第6页3.调查实施方案设计第7

页234背景目标/目标内容与方法组织实施156质量控制进度安排社区诊断专题知识专家讲座第7页以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病等为主慢性病，已成为严重影响居民健康主要问题.《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》（中发〔〕6号）作为慢性病示范区创建关键指标，分值高。辖区近3年里尚缺乏系统同类调查。1调查背景社区诊断专题知识专家讲座第8页91掌握辖区人群主要健康问题。234明确主要策略和行动办法为实施小区综合防治规划提供基础数据确定重点目标人群和优先干预领域。2调查目标/目标社区诊断专题知识专家讲座第9页小区问卷：为街道或乡镇政府机构、医疗机构领导者或关键人物；

居民问卷：为18岁及以上户籍居民。调查内容与方法：调查对象社区诊断专题知识专家讲座第10页*辖区基本情况*辖区疾病谱特点*辖区卫生服务需求与利用*行为危险原因现实状况*辖区内条件和设施情况*慢性病防控相关组织机构和人员情况*现有卫生、疾病防治政策调查内容与方法：内容社区诊断专题知识专家讲座第11页1.街道、乡镇特点①街道、乡镇类型：城市小区、集镇小区、农村小区；②街道、乡镇所处区域位置：主城区、城镇结合区、镇中心区、镇乡结合区、乡中心区；2.环境地形、地貌、地理位置、地理面积、气象、生态、自然灾害等；辖区基本情况社区诊断专题知识专家讲座第12页3.人口学特征①人口数量：户籍人口数；流感人口数；②人口组成：不一样年纪、性别、职业、文化程度、民族人口数及组成比；就业人口、抚养人口等。③人口增加率：自然增加率（出生率、死亡率）；社会增加率（迁入率、迁出率）；4.经济情况①GDP②人均收入；③医疗费用支付方式和百分比辖区基本情况社区诊断专题知识专家讲座第13页14辖区疾病谱特点1.死亡率：辖区内各类疾病及伤害死亡率、死因组成比和死因顺位；2.患病率：辖区内主要疾病患病率（重点应取得主要慢性病患病率，如高血压、糖尿病等）社区诊断专题知识专家讲座第14页辖区卫生服务需求与利用1.卫生服务需求：两周患病率；慢性病患病率；两周内疾病连续天数、短期失能（因病卧床、休工和休学天数）、长久失能（活动受限）等。2.卫生服务利用：两周就诊率、年住院率、两周新发病例未就诊百分比、应住院而未住院百分比等。3.医疗费用支付情况：各类疾病医疗过程中花费费用情况。社区诊断专题知识专家讲座第15页行为危险原因现实状况1.居民膳食摄入情况，食盐摄入量；2.居民身体活动情况，调查对象中，活动量每日达6000步以上人群百分比；3.居民吸烟、饮酒情况；4.居民对血压、血糖、血脂、腰围、体质指数等指标知晓情况；5.慢性病高危人群标准知晓情况。社区诊断专题知识专家讲座第16页17

辖区内条件和设施情况

1.食品营养标签推广情况；2.健身设施、健身场地情况、每年多部门组织开展健身活动数、群众健身团体数量；3.机关、企事业单位数目、有工间操制度单位数；4.各级卫生行政部门、医疗机构禁烟率；医疗机构以外单位实施无烟单位创建百分比；5.各类学校数目、分布及在校学生人数及年纪，开设健康教育课班级、实施学生口腔保健检验和龋齿填充与窝沟封闭学校班级；社区诊断专题知识专家讲座第17页慢性病防控相关组织机构和人员情况1.辖区内与慢性病防控相关部门；2.各部门职责、工作内容及人员配置情况。现有卫生、疾病防治政策辖区内当前慢性病防控相关政策现实状况、经费起源、医疗服务提供情况社区诊断专题知识专家讲座第18页2023/4/23以街道/乡镇为单位进行基本信息搜集，对于无法直接取得资料，由区疾控中心组织街道、乡镇开展专题调查，最终由区县疾控中心汇总资料，并补充搜集街道/乡镇无法取得信息。（一）现有资料搜集（二）专题调查（三）资料汇总调查内容与方法：调查方法社区诊断专题知识专家讲座第19页2023/4/23（一）现有资料搜集搜集年度各类统计报表、经常性工作统计和调查研究汇报。社区诊断专题知识专家讲座第20页2023/4/23*（二）专题调查1.街道/乡镇信息调查选择了解当地基本情况，愿意接收调查，回答含有一定权威性，同时可信、可靠街道/乡镇政府机构、医疗机构领导者或街道/乡镇内关键人物进行调查。2、居民慢病及危险原因调查3、食品营养标签知晓率4、成人每日6千步活动当量社区诊断专题知识专家讲座第21页抽样标准随机性可重复性代表性慢病与危险原因调查社区诊断专题知识专家讲座第22页整群随机抽样第23

页户村乡镇县区单纯随机抽样抽样方法：多阶段复杂抽样PPS抽样社区诊断专题知识专家讲座第23页调查内容抽样对象：问卷内容样本量预计与分配18岁及以上当地常住居民3内容与方法社区诊断专题知识专家讲座第24页n（简单随机抽样）＝K×Q/P，Q＝1－P

K：预先设定值

K到底取值哪一个，可视当地人口规模定，除非人口极少，普通提议取400.P为某病人群预期患病率，对于慢性病，常见病种为高血压和糖尿病，普通取患病率较低糖尿病，以确保抽样人群中能取得最少对应百分比糖尿病病人。

多阶段设计效应（deff）：常见取值范围：1.3-3.0失访原因：常按10%增加样本量N：简单随机抽样*多阶段效应*失访效应400，相对允许误差(δ)=10%178，δ=15%100，δ=20%社区诊断专题知识专家讲座第25页2023/4/23示范区小区诊疗样本量统计学预计兼顾实际操作；满足设计要求最低样本量P=11.6%（《中国血管病汇报》）多阶段效应（提议取1.5-2），失访(1+10%)N=3000-4500左右（视总人口规模）社区诊断专题知识专家讲座第26页户村乡镇县区可按地理方向均衡抽，也可简单随机抽约100-150常见2-4个最少4-5个对象家庭户全部常住成人样本量分配：PPS分配按各抽样框常住人口数占上一级抽样框常住人口总数百分比对总样本量分级分配，得到各抽样框样本量。社区诊断专题知识专家讲座第27页A.关于预期患病率之11.6%起源:--国家心血管病中心编制《中国血管病汇报》

B.样本多点少点关系不大，关键要列出统计学依据，和对应指标值有价值意义起源出处即可。C.适当校正抽样人口年纪结构与总体结构差异，关于抽样人数多少补充说明社区诊断专题知识专家讲座第28页调查内容问卷调查血糖测定体格检验调查内容社区诊断专题知识专家讲座第29页2023/4/23（一）问卷调查1、家庭组员记录表：入户或现场调查完成2、基线调查表：集中调查完成，部分行动不便调查对象则由调查员入户调查。社区诊断专题知识专家讲座第30页2023/4/23家庭组员记录表参考模板某某县区某街道/乡镇某某小区/居委会，户主名：社区诊断专题知识专家讲座第31页32调查问卷参考模板社区诊断专题知识专家讲座第32页2023/4/23（二）体格测量身高、体重、腰围、血压、血糖。社区诊断专题知识专家讲座第33页2023/4/231、身高：测量时受检者要脱下鞋、帽、外衣。测量尺与地面垂直（用身高计测量时立柱靠墙放置，用其它尺测量时可把测量尺挂贴在墙上）。受检者伸直脊柱，两手自然下垂、足跟靠拢，足尖分开，背对测量尺，足跟、臀部、背部三点紧贴立柱或测量尺，检测人员立于右侧，移动滑测板（使用测量尺时可用直角三角板）与头顶接触，读出测量数值。以厘米为单位，准确到小数点后一位数字。（二）体格测量社区诊断专题知识专家讲座第34页2023/4/232、体重：采取杠杆称或电子体重称测量体重。体重计应放置于平坦硬地面上，测量前校准零点。受检者要脱去鞋、帽与厚衣，立于秤台正中。待体重计稳定后读数，读数时两眼正对着指针或刻度尺。以千克为单位，准确到小数点后一位数字。（二）体格测量社区诊断专题知识专家讲座第35页2023/4/23使用长度为1.5米，宽度为1厘米，最小刻度为0.1厘米皮尺进行测量。被测者直立，双臂适当张开下垂，双脚合并，体重均匀分担在双脚，露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，不要收腹或屏气。腰围测量是在肚脐上缘1厘米水平面上进行。测量时皮尺刻度下缘距肚脐上缘1厘米处，水平围绕一周，防止紧压使皮尺陷入皮肤内，调查员目光与皮尺刻度在同一水平面上，统计读数，详细数值准确到0.1厘米。（二）体格测量--3.腰围社区诊断专题知识专家讲座第36页2023/4/23

用标准汞柱式血压计(以每小格2mmHg为单位)进行测量。测量应在平静温暖房间中进行，被测者测量前1小时内应防止猛烈运动或锻炼以及进食、喝饮料(水除外)；防止长时间暴露于过高或过低温度下，不要服用影响血压药品等。测量前30分钟应停顿吸烟，精神放松，排空膀胱，平静休息5分钟，测量时被测者应精神放松，防止用力，说话和移动。血压值只统计偶数值。测量第一次，休息30秒，适当抬高手臂，再测第二次，当两次血压测量收缩压或舒张压相差超出4mmHg时，则测量第三次血压。（二）体格测量--4.血压测量社区诊断专题知识专家讲座第37页2023/4/23检测指标：（1）空腹血糖：使用血糖检测仪测量，要求被测者测定前应最少禁食8个小时（不吃早餐，空腹测量）。（2）服糖后2小时血糖：口服75g葡萄糖水（充分溶解于200-300ml温水中），要求5分钟内喝完。从口服第一口葡萄糖水开始计时。（二）体格测量--5.血糖测量社区诊断专题知识专家讲座第38页2023/4/23组织分工与实施（一）县级卫生行政部门：辖区专题调查工作领导、组织实施和协调。（二）市、县级疾控中心：方案制订、调查员培训、质量控制、数据整理分析、撰写诊疗汇报。（三）调查工作小组---县疾控或乡镇级医疗机构：调查队员包含:入户/问卷调查员、采血和身体测量员、质量控制及数据录入员。（四）调查工作组织协调、宣传发动：乡镇级医疗机构。社区诊断专题知识专家讲座第39页2023/4/23准备阶段1.制订现有资料搜集计划，确定搜集内容、负责单位及人员，制订专题调查方案。2.调查物资及后勤准备。3.现场宣传和动员。4.人员培训：参加资料搜集、定性访谈及问卷调查

工作人员。5、以县区卫生行政部门或示范区创建办公室名义，下文通知。社区诊断专题知识专家讲座第40页2023/4/23社区诊断专题知识专家讲座第41页2023/4/23实施阶段县区CDC进行资料审核，汇总、归类、管理、分析县区CDC撰写诊疗汇报社区诊断专题知识专家讲座第42页组织领导小组现场调查组质量控制组宣传发动、培训、问