手术室守护圈成果汇报专家讲座

一、活动成立QCC成果发布手术室守护圈成果汇报专家讲座第1页进行品管圈活动的培训会议手术室守护圈成果汇报专家讲座第2页经过第一次的培训后，大家对品管圈手术室守护圈成果汇报专家讲座第3页成果发布1、团队概况圈长：黄凤琴邹宏文女，副主任护师，本科，45岁阳艳萍王海蓝夏洁梅靳菲菲任蜀娟女，护师，本科，28岁女，护师，本科，27岁女，护师，本科，27岁女，护士，大专，25岁女，护士，大专，22岁副圈长：张书平女，护师本科，29岁女，护师本科，30岁投票手术室守护圈成果汇报专家讲座第4页（1）成立时间：年4月1日（2）活动宣言：齐心协力，共保平安（3）圈名：守护圈—手术室守护生命天使（4）圈徽：2、活动概况成果发布手术室守护圈成果汇报专家讲座第5页2、活动概况（确定圈名）成果发布序号候选圈名第一轮投票第二轮投票结果提名人1守护圈1111111111111★靳菲菲2手护圈11111111111邹宏文3无影圈111111黄凤琴4大雁圈111张书平5携手圈111夏洁梅6真情圈11任蜀娟7滴水圈1阳艳萍8友爱圈1王海蓝手术室守护圈成果汇报专家讲座第6页圈徽设计：2、活动概况成果发布

以手术室基本色调蓝色为背景，把圆形无影灯印象化成心形，散发出无限光芒。凝聚成一句话：无影灯下最有爱！手术室守护圈成果汇报专家讲座第7页二、制定详细的计划进度表成果发布会议手术室守护圈成果汇报专家讲座第8页月份4月5月6月责任人项目周次1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周组圈组织培训邹宏文选圈长邹宏文圈名圈徽邹宏文运行主题选定黄凤琴计划确定黄凤琴现实状况把握任蜀娟目标设定黄凤琴解析张书平对策确定阳艳萍实施对策王海蓝评价效果确认夏洁梅标准化张书平检讨改进邹宏文整理资料靳菲菲成果发布二、制定详细计划进度表（甘特图）手术室守护圈成果汇报专家讲座第9页三、选定主题成果发布手术室守护圈成果汇报专家讲座第10页1、主题选定方式成果发布（1）8名圈员参加投票（2）依照评价法进行主体评价（3）相加总得分，得分最高者为主要性，应马上处理问题。依分数高低列出改进次序。手术室守护圈成果汇报专家讲座第11页成果发布2、主题选定项目重视程度紧迫性可行性圈名能力总分次序选定1、提升无菌物品近期先用执行力263432221141★2、改进手术病人舒适度——保暖222630209843、怎样降低针刺伤发生2428302210434、提升护理文书书写规范242628189655、降低手术室器械遗失件数3630281611026、怎样处理手术安全核查问题242828169657、怎样提升手卫生依从性183228169468、怎样降低手术巡回护士外出率22282220927手术室守护圈成果汇报专家讲座第12页四、现状调查成果发布会议手术室守护圈成果汇报专家讲座第13页成果发布5、现状值确认

调查年4月——5月1日共消毒无菌包620个，无菌包近期先用正确使用为434个，正确率为70%。手术室守护圈成果汇报专家讲座第14页1、调查时间：

年4月20日—年5月1日2、调查地点：手术室医生休息室3、调查方式：问卷调查（手术室护士）

4、调查者：任蜀娟负责，全体圈员参加成果发布手术室守护圈成果汇报专家讲座第15页

共发放问卷100份，填写不全共有3份，拒绝填写2份，有效问卷95份。成果发布

项目时间自觉性不强责任心不强标识不规范分区不合理存放不规范供给室打包标签不符合要求-5-220181520195-5-225252320153-5-320232018138-5-325202322196小计908681806622总计425百分比21.2%20.2%19.1%18.8%15.5%5.2%累计百分比21.2%41.4%60.5%79.3%94.8%100%6、调查情况手术室守护圈成果汇报专家讲座第16页成果发布7、改善前柏拉图手术室守护圈成果汇报专家讲座第17页成果发布8、结论

柏拉图分布结果显示以自觉性不强、责任心不强，标识不规范、分区不合理问题最多，占79.3%。依照柏拉图二八定律，将此五大情况列为本期品管圈活动重点。（依据圈员能力另外增加一项存放不规范）手术室守护圈成果汇报专家讲座第18页五、目标建立成果发布会议手术室守护圈成果汇报专家讲座第19页1、目标值=现状值+改善值(现状值×累计百分比×圈员能力)=70+（70×0.793×0.55）成果发布2、目标设定图：提升30.5%手术室守护圈成果汇报专家讲座第20页六、无菌物品没有做到近期先用成果发布手术室守护圈成果汇报专家讲座第21页环境物管理人结构老旧无充足冷却架结构分区不合理操作人员培训少人员新人多不良习惯惯性思维责任感工作量大自觉性不强积极性包装不合理标识不全无菌物品无菌物品近期先用同类物品多标识方法未统一管理流程工作环节无专人管理混乱成果发布手术室守护圈成果汇报专家讲座第22页七、制定对策成果发布手术室守护圈成果汇报专家讲座第23页成果发布序号要因现实状况确定目标确定方法评价总分提出人责任人实施时间可行性经济性圈能力1环境1、结构破旧，布局不合理重新布局向院务处申请整改24242472邹宏文2、无充分存放空间增加存放空间临近房间合并为新无菌间40242488邹宏文3、冷却架结构不符合要求更换合理冷却架利用空间制作合理冷却架508040170张书平张书平5.74、分区不合理分明确区域分为布类、无纺布，纸塑袋三类808080240任蜀娟任蜀娟5.72人1、操作不规范人人掌握无菌物品使用标准规范培训制度，加强业务培训808040200黄凤琴黄凤琴5.12、责任感不强人人都有主人翁意识结合实际案例，加强安全意识法律法规教育808040200黄凤琴黄凤琴5.13、惯性思维彻底改掉陋习纠正不良习惯，白班督导提醒408040160王海蓝4、工作量大、分配不均匀合理分配工作改进护理人力配置，弹性排班408040160阳艳萍3物1、打包不规范规范化无菌包与供给室有效沟通，手术室监管408040160黄凤琴2、标识不全，不清楚规范化标识与供给沟通购置打印标识机器402440104靳菲菲3、无菌物品种类过多分区明确，规范化管理器械责任人重新设定无菌物品基数808040200张书平张书平5.94管理1、管理流程不合理规范工作流程更改工作流程，展开业务知识培训408040160夏洁梅2、未统一规范化放置规范化管理放置固定规范放置区域，合理放置808040200任蜀娟任蜀娟5.173、无专员管理固定人员管理设定白班专员管理，副班定时查对508040170阳艳萍阳艳萍5.18七、制定对策手术室守护圈成果汇报专家讲座第24页成果发布1、全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定。2、评价方式：优10分，可5分，差3分。，3、共8人参加评分，总分240分，依据二八法则选定5项，180分以上为实施对策，选定5项后，考虑圈员主动性和能力又增加2项，共7项。七、制定对策方法手术室守护圈成果汇报专家讲座第25页八、对策实施成果发布手术室守护圈成果汇报专家讲座第26页实施一：利用空间制作合理冷却架成果发布目标：冷却架合理有效责任人：张书平详细办法：1、五月第二周，联络器械科和厂

家，共同测量设计适合手术室无菌

间使用冷却架。

2、五月第三周，重新归类后无

菌包放置于冷却架上。手术室守护圈成果汇报专家讲座第27页手术室守护圈成果汇报专家讲座第28页实施二：分为布类、无纺布，纸塑袋三类成果发布目标：分明确区域责任人：任蜀娟详细办法：1、五月第一周，联络供给室，购置适手术室器械

使用无纺布、包布，以及高压纸塑袋，低温等

离子专用消毒纸塑包装袋。

2、五月第二周，同供给室一起，分类打包好无菌

物品，并分开放置在放置处做标识化管理。手术室守护圈成果汇报专家讲座第29页手术室守护圈成果汇报专家讲座第30页手术室守护圈成果汇报专家讲座第31页手术室守护圈成果汇报专家讲座第32页实施三：操作不规范、责任感不强成果发布目标：规范培训制度，加强业务培训，结合实际案例，加强安全意识法律法规教育责任人：黄凤琴

详细办法：1、五月第一周，学习无菌间管理制度，无菌包使用制度，无菌器械使用期以及使用方法。

2、五月第二周，学习法律法规，风险评定预案，并进行现场问询。

3、五月第三周，进行摸底考试，对于考试不达标者，重新培训，进行补考，直至全部人员达标。手术室守护圈成果汇报专家讲座第33页手术室守护圈成果汇报专家讲座第34页实施四：器械负责人重新设定无菌物品基数成果发布目标：分区明确，规范化管理责任人：张书平

详细办法：1、五月第二周，对手术室无菌间全部没有菌物品进行一次清查，取消手术室三个月以上没有使用器械包。重新设定器械包基数。2、五月第三周，核查现有基数是否合理，符合手术量需要。3、五月第四面，确定器械包技术无误后，制作手术器械包清点统计本，请值班护士每晚8：00清查无误后署名。手术室守护圈成果汇报专家讲座第35页手术室守护圈成果汇报专家讲座第36页实施五：固定规范放置区域，合理放置成果发布目标：规范化管理放置责任人：黄凤琴

详细办法：1、五月第三周，由任蜀娟负责统一放置手术器械包以及其它无菌物品。并由靳菲菲做标识化管理。2、同一周，任蜀娟分批次率领手术室护士参观无菌间物品摆放，并讲解无菌物品放置次序。3、同一周，任蜀娟随机抽查值班护士和白班护士无菌包摆放秩序。手术室守护圈成果汇报专家讲座第37页手术室守护圈成果汇报专家讲座第38页实施六：设定白班专人管理，副班定时查对成果发布目标：固定人员管理责任人：黄凤琴

详细办法：1、五月第四面，正式设置白班为管理人员，15：30待接包人员摆放完成后，督促检验。2、要求由副班提前一天清查手术室第二天到期物品，并摆到固定位置。第二天早晨9：00，副班人员依据手术需要按近期先用标准发放无菌物品。3、手术室成立护理质量小组，消毒隔离组组长黄凤琴和组员陈嘉琪，每七天不定时抽查无菌包使用情况，对违反无菌物品使用标准人员，第一次提出口头警告，第二次则在交办会上做自我检讨，一再犯错者，上报护士优点理。手术室守护圈成果汇报专家讲座第39页九、效果确认成果发布手术室守护圈成果汇报专家讲座第40页成果发布1、有形成果确认方法调查方式：共发放调查问卷100份，对于调查中所列出6项影响无菌物近期先用使用率原因中，填写不全共

有3份，拒绝填写2份，有效问卷95份。最终值确认：选取5月4日——6月3日供给室发放无菌包680

个，手术室无菌包正确使用659个，正确使用率为96.9%。手术室守护圈成果汇报专家讲座第41页成果发布2、有形成果确认项目时间自觉性不强责任心不强存放不规范分区不合理标识不规范6月22日322006月23日121106月24日212006月25日22000小计：87610总计：22百分比36.4%31.8%27.3%4.5%0累计百分比36.4%68.2%95.5%100%100%手术室守护圈成果汇报专家讲座第42页成果发布3、整改后柏拉图手术室守护圈成果汇报专家讲座第43页成果发布4、改善前后、目标值对比

快要快要三个月改进办法，无菌物品近期先用执行力有了显著提升，到达了预期效果范围，不过，依然需要加强手术室护士自觉性和责任心，从而到达最终目标值。手术室守护圈成果汇报专家讲座第44页成果发布5、无形成果确认项目改进前改进后活动成长正/负项总分平均分总分平均分主动性202.5303.751.25↑幸福感182.25283.51.25↑处理问题能力151.875283.51.625↑团体凝聚力253.125303.750.625↑自信心202.5354.3751.875↑沟通协调力253.125354.3751.25↑责任心151.875303.751.875↑品管手法81182.251.25↑注：由圈员8人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分40分。手术室守