原发性高血压病人的护理专家讲座

第三章循环系统疾病病人护理第五节原发性高血压病人护理

包春蕾原发性高血压病人的护理第1页学习重点高血压诊疗标准；高血压病人身体情况；主要护理诊疗及合作性问题；用药护理及健康指导。学习难点高血压急症临床特点。学习重点与难点原发性高血压病人的护理第2页主要内容疾病概述一护理诊疗与合作性问题三护理评估二

护理评价五护理措施四原发性高血压病人的护理第3页疾病概述一

1定义

2流行病学特点

3诊断标准

4高血压分级

5发病机制原发性高血压病人的护理第4页

1定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现综合征，通常简称为高血压。在血压升高病人中，约5%为继发性高血压，即指由一些明确而独立疾病引发血压升高。

原发性高血压病人的护理第5页

2流行病学特点↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村原发性高血压病人的护理第6页

收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊疗为高血压

3诊断标准原发性高血压病人的护理第7页

4高血压分级血压水平定义和分类类别收缩（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

注：当收缩压与舒张压分属不一样级别时，以较高级别作为标准。原发性高血压病人的护理第8页发病机制交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素-血管担心素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等原发性高血压病人的护理第9页治疗关键点身体情况心理社会情况辅助检验健康史（一）（二）（四）（五）护理评估二

（三）原发性高血压病人的护理第10页健康史（一）问询病人有没有高血压家族史有没有摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多习惯有没有烟酒癖好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神担心度高职业和长久噪声环境中工作有没有肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况

原发性高血压病人的护理第11页（二）身体评定普通表现

恶性或急进型高血压

并发症

高血压急症

高血压危险度分层

原发性高血压病人的护理第12页普通表现

血压升高、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等

原发性高血压病人的护理第13页恶性或急进型高血压

病情急剧发展，血压显著升高，舒张压连续≥130mmHg，伴头痛、视力含糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有连续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。原发性高血压病人的护理第14页高血压危象高血压脑病其它：脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层高血压视网膜病变并发症

原发性高血压病人的护理第15页

指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压连续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有主要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉严重功效障碍或不可逆性损害。

高血压急症

原发性高血压病人的护理第16页极高危极高危极高危有并发症极高危高危高危3个以上危险原因，或糖尿病，或靶器官损害者；极高危中危中危1～2个危险原因高危中危低危无其它危险原因3级（收缩压≥180或舒张压≥110）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）血压水平（mmHg）其它危险原因和病史高血压危险度分层标准原发性高血压病人的护理第17页心血管疾病危险原因血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸烟男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年纪女性＜65岁，男性＜55岁）高血压危险度分层

原发性高血压病人的护理第18页低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件概率＜15%15%～20%20%～30%高血压危险度分层

原发性高血压病人的护理第19页心理社会情况（三）精神担心、烦躁不安、焦虑及忧郁

原发性高血压病人的护理第20页辅助检验（三）试验室检验蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清总胆固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像学检验眼底检验原发性高血压病人的护理第21页治疗关键点（五）高血压急症治疗

降压药品治疗

改进生活行为适合用于各级高血压病人

原发性高血压病人的护理第22页护理诊疗与合作性问题三1．疼痛2．有受伤危险3．知识缺乏4．潜在并发症：高血压急症

原发性高血压病人的护理第23页护理措施

四普通护理健康指导病情观察心理护理用药护理高血压急症护理原发性高血压病人的护理第24页1．休息与活动

①适当休息，确保充分睡眠，选择适当运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，重症病人应增加卧床休息，帮助生活料理。②保持病室平静，降低声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。③防止受伤，如防止快速改变体位等危险原因。

普通护理原发性高血压病人的护理第25页

2．饮食护理

①降低钠盐摄入，每人每日食盐量以不超出6g。②补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。③降低脂肪摄入。④限制饮酒，每日不可超出相当于50g乙醇。普通护理原发性高血压病人的护理第26页病情观察定时监测血压。亲密观察并发症征象：血压急剧升高、猛烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力含糊、意识障碍及肢体运动障碍，马上汇报医师并帮助处理。原发性高血压病人的护理第27页类别药品不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管担心素转换酶抑制剂适用，肾功效不全者禁用β受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管担心素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管担心素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管担心素转换酶抑制剂相同惯用降压药、不良反应及禁忌证

用药护理原发性高血压病人的护理第28页高血压急症护理①定时监测血压，亲密观察病情改变。②安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。防止不良刺激和无须要活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。③保持呼吸道通畅，吸氧。④连接好心电、血压和呼吸监护。⑤快速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5～10min，使血压迟缓下降并保持在安全范围。快速降压，对症处理原发性高血压病人的护理第29页心理护理指导病人学会自我调整，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和迟缓呼吸等，减轻精神压力，保持健康心理状态。对易激动病人应做好家眷工作，给病人以了解、宽容与支持，确保病人有平静舒适休养环境。原发性高血压病人的护理第30页健康指导1．疾病知识指导

向病人介绍高血压相关知识和危害性，让病人了解控制血压主要性和终生治疗必要性。教会病人和家眷正确测量血压方法，说明长久坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。

原发性高血压病人的护理第31页健康指导2．生活方式指导①戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降②减轻和控制体重③合理膳食④增加体力活动⑤减轻精神压力保持心理平衡原发性高血压病人的护理第32页健康指导3．用药指导强调长久药品治疗主要性，详细通知病人降压药品名称、作用、使用方法、剂量、疗效与不良反应观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药品，或突然停药。

原发性高血压