医疗风险的规避概述

医疗风险的规避概述第1页医疗风险的规避概述第2页医疗风险的规避概述第3页医患黑色六月

年6月1日，河南省武陟县一产妇在县妇幼保健院正常生产时，因产中发生羊水栓塞，不幸身亡，6月2日一早，亡者家眷纠集了五六十人围攻保健院达数小时。几个大汉驾着院长强行让其披麻戴孝，在亡者灵前磕头哭丧，并实施暴力毒打，最终院长被打得倒地不起，蜷缩在水泥地上。

医疗风险的规避概述第4页6月8日，浙江临海市白水洋国土分局局长之女金怡彤，在杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼。抢救无效死亡。6月9日下午，其父金某率一百余人赶到医院，堵在科室门口围进攻砸，造成医院6人受伤。医疗风险的规避概述第5页6月11日，武汉江夏区疾控中心一名护士上班时，被一名男子在接种室内持刀割喉而死。江夏区卫生局证实，凶手以前到疾控中心打过狂犬疫苗，后屡次骚扰该护士，称护士给他打疫苗是“毒血”。医疗风险的规避概述第6页

6月16日，北大第一医院女医生丁某因拒接为病人开虚假证实，被病人母亲连刺五刀，造成该医生手部、大小腿受5处刀伤，最深处达7厘米。

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6月21日，福建省南平市第一医院，一位“肾积水并尿毒症”重症患者抢救无效死亡。21日凌晨3时，家眷将泌尿外科全科室封闭。21日下午，医闹组织召集了200多名社会势力，手持木棍及匕首冲至医院，见到穿白大褂医务人员即大打出手，有一名医生身中6刀，被送进医院抢救，另外有10余名医生、护士全部有不一样程度砍伤。21日晚23时，医闹组织再次召集6辆中巴车载满打手至医院，围攻办公楼至22日凌晨3时。市政府经研究决定，责成医院赔款21万，并同意不追究双方刑事责任。23日早晨南平市多家医院医生集体上访，在市政府静坐。医疗风险的规避概述第8页定州人民医院急诊科

浅谈医疗纠纷躲避医疗风险的规避概述第9页医疗纠纷发生医学背景医疗纠纷不可防止，关键在于沟通。美国医学研究所（IOM）1999年公开发表《犯错是人本性：建立更为安全医疗系统》汇报。医疗系统并没有些人们所期望那么安全：全美每年有44,000～98,000人死于医疗差错，超出车祸、乳腺癌和艾滋病（AIDS），每年经济损失达170亿～290亿美元。医疗风险的规避概述第10页医疗纠纷发生医学背景我国临床误诊率在30%左右，疑难病例误诊率达40%以上。中华医院管理学会误诊误治研究会调查汇报显示，个别单病种误诊率高达90%。临床诊疗与病了解剖诊疗符合率大约是70%～80%。20%左右患者在生前接收临床治疗与所患疾病几乎没相关系；在医学水平、诊疗水平、医疗设备不停进步过程中，临床误诊率依然会保持着一定百分比。医疗风险的规避概述第11页医疗纠纷发生其它背景1政府赔偿不足，造成医患之间矛盾因为政府对医院赔偿不足，医院只好“以药养医”、增加检验项目等不正常现象。医药费用增加过快，患者感到压力很大。个人负担医药费用患者更是苦不堪言。公费医疗和劳保医疗患者对医药费用控制不满意。在医疗保障制度改革中，为了控制药费过分膨胀，对药费支出，由医务人员来负担控制义务。医疗风险的规避概述第12页医疗纠纷发生其它背景2医患双方对疾病治疗结果存在着“可能”与“期望”之间差异病人因为对医学及医师期望过高；对可能不一样疾病转归认识不足，不了解医疗活动高风险和个体差异性；医务人员没有能够很好地进行解释和沟通，就轻易产生医疗纠纷。医疗风险的规避概述第13页医疗纠纷发生其它背景3病人维权意识增强病人作为医患之间地位平等一员，要求有对疾病知情权、治疗知情权、费用知情权等；医师往往只考虑疾病治疗，忽略了病人权利；病人弱势群体？医疗风险的规避概述第14页医疗纠纷发生其它背景4医疗纠纷处理有失公正为了息事宁人，同情所谓弱者往往都是医院赔钱新闻媒体对医疗纠纷报道有失偏颇，不尊重事实医药卫生改革体系尚不完善等原因医患矛盾在很大程度上是因其它社会矛盾转化而来医疗风险的规避概述第15页医疗纠纷医疗纠纷是指基于医疗行为在医方与患方之间产生医疗过失、侵权与赔偿纠纷。医疗纠纷包含医疗事故纠纷和其它医疗纠纷。医疗事故纠纷指医患双方就详细医疗事件是否组成事故、应否赔偿、怎样赔偿产生纠纷。其它医疗纠纷包含经过医疗事故判定不属于医疗事故医疗纠纷、不申请医疗事故判定医疗纠纷、医学会不予判定医疗纠纷。

医疗风险的规避概述第16页医疗事故1《医疗事故处理条例》：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。医疗风险的规避概述第17页医疗事故2组成医疗事故必须具备以下四个要件：主体：正当医疗机构及其医务人员；必须要有违法、违规行为（发生在医务人员正常推行职务医疗活动过程中，属过失范围）；必须有严重、显著人身损害后果；违法、违规行为与人身损害后果之间必须有因果关系。医疗风险的规避概述第18页违法、违规行为1违法、违规行为是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规医疗行为。有作为和不作为两种基本形式。医疗风险的规避概述第19页违法、违规行为2临床科室（门、急诊、抢救室、手术室、各病房）违法现象：1.对危、急病人能治疗而拒绝诊治，以致延误抢救时间；或对病人缺乏同情心和责任心，不注意观察病情改变，统计不全，碰到疑难、危重病员私自作主而不请示上级医师，或不按要求先与转去医院联络取得同意，而私自转院延误抢救时机。医疗风险的规避概述第20页违法、违规行为32.急诊室工作人员擅离职守，致病人延误抢救时机；或急诊室各类抢救药品及器材缺乏准备，要使用时难以找到，补充不及时等。3.抢救室药品、器材消毒不合格，致患者因交叉感染加重病情。4.值班医师对病员观察不细致，盲目自信，凭经验开药而致病员损害；或接到护士、患者家眷通知，拒不到场诊治而致患者病情恶化。医疗风险的规避概述第21页违法、违规行为45.值班护士注射时违反操作规程，对有药品过敏史患者不加问询，或不重视患者陈说，致患者出现过敏反应，造成损害。6.违反手术室工作制度，不进行消毒灭菌工作；术前诊错部位，术时开错刀；术中私自扩大手术范围；大手术不进行术前讨论，未做好充分准备急上手术台；术中粗心大意将器械、纱布、缝合针遗留患者体内；术中发觉与原诊疗不符，术者不能胜任该手术，又不请示上级医师，盲目蛮干，草率从事造成严重后果。医疗风险的规避概述第22页违法、违规行为57.开展危险性大手术、新开展手术、诊疗未确定探查手术或病情危重又必须手术时，事前未作充分准备，无完整实施方案又无试验依据，未经主管领导同意私自进行。8.助产工作违反操作规章，粗暴拉扯胎盘，造成产妇子宫大出血；婴儿出生后未及时处置或抢救、或粗心大意处置造成婴儿窒息死亡。医疗风险的规避概述第23页违法、违规行为6医技科室（药剂、检验、放射、同位素、病理、心电图、超声波等）违法现象：1.药剂科工作人员收取处方后马虎大意，未按要求详细审查处方内容；或者有药品用量使用方法不妥、用药禁忌时不闻不问，不按要求更正；或对有变质现象、标签含糊药品，不加判定，不请示，直接调配；或发出方剂按要求应详细标明于药瓶、药袋上而没标明造成严重后果。医疗风险的规避概述第24页违法、违规行为72.对危急病人，有条件而拒收标本致延误诊疗时机；或查对标本不严格、收取不合要求标本使化验结果与病情不符以致严重影响诊疗；或将检验结果写错致使临床医师误诊；或未按要求烧毁标本造成交叉感染造成严重后果。医疗风险的规避概述第25页违法、违规行为8

3.急、危重患者经临床抢救后，患者能够耐受检验（Ｘ、Ｂ超），又确有检验指征，而且有临床医师陪同，而相关科室却借故推诿、延误检验，影响诊疗，造成患者严重后果。或相关人员即无经验，又不请示上级，马虎了事，发生显著漏诊、误诊。医疗风险的规避概述第26页过失1是指医务人员因当预见自己医疗行为可能产生严重不良后果，因为疏忽大意没有预见或者已经预见而轻信能够防止心理状态。这一概念表明主观上为过失而不是有意。过失种类１．疏忽大意过失；２．过于自信过失。医疗风险的规避概述第27页过失2具备以下两个特征：１相关医务人员应该、也能预见自己医疗行为可能产生严重不良后果。假如医务人员不应该、或不能预见（因为条件限制）自己医疗行为可能产生严重不良后果情形，则不组成过失。２相关医务人员主观上既不希望也不放任不良后果发生，而是否定后果发生（自信或侥幸）医疗风险的规避概述第28页误诊、误治与过失医务人员在实施误诊、误治行为时，主观上有没有过失，是负担法律责任是否关键。１．有过失误诊、误治；２．无过失误诊、误治：（1）个体差异；（2）任何疾病发生、发展都有本身规律，显现特征需要一个过程。（3）有些疾病成因不明，当前医学水平缺乏诊治伎俩。医疗风险的规避概述第29页过失行为责任医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其它原因起次要作用。（三）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其它原因造成，医疗过失行为起次要作用。（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其它原因造成，医疗过失行为起轻微作用。医疗风险的规避概述第30页人身损害后果1人身损害能够分为两大类：一类是造成患者死亡，组织器官损害、缺失，残疾；另一类是造成患者普通损害。医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。医疗风险的规避概述第31页人身损害后果2有两个问题需要明确：１这种损害后果是在诊疗过程中直接造成。即医护人员诊疗活动与患者损害结果之间是第一层次引发与被引发关系，从哲学上看，前者是后者直接和主要原因。２这种损害后果仅指人身伤害，而不包含其它方面损害，如精神损害。医疗风险的规避概述第32页因果关系违法行为与人身损害间必须有直接因果关系。即使存在因为过失而实施违法行为，不过并没有给患者造成人身损害后果，则不组成医疗事故；即使给患者造成了人身损害后果，但医疗机构及其医务人员在诊疗活动中没有违法、过失行为，也不组成医疗事故。医疗风险的规避概述第33页因果关系表现形式1简单因果关系，指一因一果关系，即患者人身损害后果完全是由医疗机构及其医务人员医疗行为造成，另外别无其它原因。案例：某外科医师因手术中操作失误，割断切口附近血管造成患者因大出血而死亡；或因粗心大意将手术器械、纱布遗留在患者体腔内。医疗风险的规避概述第34页因果关系表现形式2复合因果关系，是指因为两人或两人以上同时过失行为造成了患者人身损害结果，即两人或两人以上各自独立过失行为在相同时间内发生。案例：某患者因外伤所致急腹症到医院就诊，值班医师甲和乙擅离职守，延误了抢救时机，致使患者因脾破裂造成失血性休克死亡。二人均应对患者死亡负责。医疗风险的规避概述第35页因果关系表现形式3连锁因果关系，是指因为两人或两人以上先后相连两个过失行为造成了患者人身损害结果发生。这两个过失行为并非同时发生，而是前后相继发生。案例：医师开药方，药剂师收处方后未按要求查对便按方发药，致使患者服药后死亡。患者死亡是医师和药剂师共同过失行为造成，在这种连锁式因果关系中，前者为主，后者为辅。医疗风险的规避概述第36页因果关系表现形式4异步因果关系，是指患者人身损害后果发生是因为医务人员在他人过失行为基础上所造成，但医务人员过失行为是损害后果发生直接原因。所以，医务人员应负主要责任。案例：一行人被某甲违章驾车撞伤而送到某医院，值班医师乙借故推诿，拒绝收治，患者在转往他院途中因为失血性休克死亡。患者死亡直接原因是乙渎职行为造成，故他要负主要责任；肇事司机只是患者死亡直接诱因，故只负次要责任。医疗风险的规避概述第37页因果关系表现形式5助成因果关系，是指患者人身损害后果发生是因为医方和患方共同过失行为造成。所以，医方过失行为造成损害后果假如是因为患方过失行为所助成，应该减轻医方责任。

医疗风险的规避概述第38页处理医疗纠纷路径1患方与医方协商处理。经过医疗责任保险，先由保险企业调解专员进行调解，调解不成再申请医疗事故判定或打官司，最终赔偿由保险企业支付。北京市1254家国有非营利性医疗机构、10万多名临床医护人员将全方面进入保险协议期。中国人保以90％份额成为北京市医疗责任险首席承保人。叫好不叫座：仅对医疗事故和医疗意外进行赔偿，赔偿额度小。医疗风险的规避概述第39页处理医疗纠纷路径2申请卫生行政部门处理。书面申请应在自当事人知道或者应该知道其身体健康受到损害之日起1年内提出。医学会组织医疗事故技术判定。医疗风险的规避概述第40页处理医疗纠纷路径3到人民法院提起民事诉讼。到人民法院提起医疗赔偿纠纷诉讼，不以医疗事故技术判定为前提。举证责任集中在患者人身损害后果（身体健康损害、死亡等）和与医疗机构医疗关系（病历、医疗费单据等）上。医疗风险的规避概述第41页医疗纠纷法律适用医疗纠纷案由有三种：医疗服务协议纠纷------《协议法》；医疗事故损害赔偿纠纷---《医疗事故处理条例》；普通医疗损害赔偿纠纷------《民法通则》。医疗风险的规避概述第42页弊端法院审理适使用方法律不一样，所以赔偿项目、计算方法和赔偿数额存在差异。适用《人身损害解释》赔偿数额远远大于适用《条例》。死亡赔偿金：诉讼法院所在地年平均工资20倍。原告大多项选择择以医疗损害赔偿纠纷为案由提起诉讼，造成《医疗事故处理条例》边缘化。医疗风险的规避概述第43页发生医疗纠纷后…冷静，防止肢体冲突。尽快与上级医生联络，由第三者出面协调。补写医疗文件，争取在封存病历前完成(6h)。动员尸检，要详细通知尸检必要性和时间要求。对于拒绝尸检者，病例上要详细记载，由家眷签字确认。充分做好医疗事故判定准备，主动准备应诉。医疗风险的规避概述第44页医生准入制度医学专业毕业生在毕业第一年后未取得医师资格，能够在执业医师指导下进行临床实习，但不得独立从事临床活动，包含不得出具任何形式医学证实文件和医学文书。医疗机构违反要求安排未取得医师资格医学专业毕业生独立从事临床工作，按照《医疗机构管理条例》第四十八条要求处理；造成患者人身损害，按照《医疗事故处理条例》处理。医疗风险的规避概述第45页尸检按照《医疗事故处理条例》第十八条要求，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议，应该在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冷冻保留条件，能够延长到7天。尸检应该经死者近亲属同意并签字。依据《医疗事故处理条理》第十八条要求，拒绝或者拖延尸检，超出要求时间，影响对死因判定，由拒绝或者拖延一方负担责任，应由负有决定权患方家眷负担不能举证损害事实不利后果。医疗风险的规避概述第46页尸检未尸检原因病历上要详细记载医院提出进行尸检，而死者家眷不一样意但又不愿签字表示拒绝，从而造成尸检工作不能进行。。患者死亡后，医院未能及时通知患者家眷有权选择进行尸检确定死因，而患方因缺乏相关知识，也没有提出尸检要求，这种造成尸检不能情况，医院应负有未尽通知义务责任。医疗风险的规避概述第47页医闹医疗风险的规避概述第48页医闹产生背景1“医闹”出现绝非偶然。在很多医患纠纷中，医患双方信息并不对称，有些事故医院确实有责任却极力推卸。在面对医患纠纷时，往往是患方一闹才考虑赔偿。医疗风险的规避概述第49页医闹产生背景2我国现行《医疗事故处理条例》只包括了医疗事故处理方法，还有85%以上医疗纠纷无法可依，或因难定性而无法处理。假如没有被判定为医疗事故，家眷是拿不到任何赔偿。所以一旦发生了非医疗事故纠纷，多数人会“找医疗机构讨说法”，因为这么最少能得到一些赔偿。医疗风险的规避概述第50页医闹产生背景3患者维权渠道不畅、维权成本太高。打一个医疗官司，往往黑发人变成白发人，却未必能得到一纸公平判决。地方政府部门软弱纵容和公安机关渎职无为。

医疗风险的规避概述第51页医患关系调节医患矛盾缓解、医患关系调整、医患行为规范、医疗纠纷处理是一项复杂社会系统工程。网上骤现“医生本身防护31条”医疗风险的规避概述第52页医生本身防护31条01门诊诊疗须慎重，尽可能全方面但含糊，留盘旋余地，如“黄疸原因待查”等。02住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其它医院为准，门诊诊疗仅作参考(适合用于外院转诊病人)。03部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）病例禁止学生书写(一定要有上级医生签字盖章)。医疗风险的规避概述第53页医生本身防护31条04扩展入院常规检验，以免部分入院时即存在疾病因未查出而造成患者认为“住院期间因医疗错误所至”。检验应多做，尽可能让病人做决定。凡患者拒绝之检验（包含颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊（这可交由学生练习））须于病程统计描述，并由患者或其家眷签字加带“后果自负”。病情交待要重，因为每项病情恶化、加重都会死人------也要患者或家眷签字。他们签字越多，你风险越小（第一次检验一定要全方面，防止漏诊）。医疗风险的规避概述第54页医生本身防护31条05勿向患者及家眷过多解释病情，通知其病名及严重即可(能讲清楚更加好，包含治疗矛盾和无法处理困难)。06详细而且有选择统计患者及家眷对于病情治疗不利要求及行为，部分要求其签字。07按治疗要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口最少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。医疗风险的规避概述第55页医生本身防护31条08每次检验及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝，千万别忘记入病程统计，并再行医嘱停顿执行。(门诊病历)09自己管好自己病人，禁止他人管理，别帮熟人忙(一定按医疗程序)，你和他熟但患者也是和他熟，不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上原告，你就能以最大程度来防止医疗纠纷发生。医疗风险的规避概述第56页医生本身防护31条10上级医师指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当日病程统计。这是为推卸责任而采取弃帅保车法(三级检诊一定要有)。11永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定一定要请示上级，搞不定推向上级医生，不要逞强，这不丢人(尤其是夜班，不要怕麻烦)。12碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级(输液是必须)。医疗风险的规避概述第57页医生本身防护31条13该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家眷签字，若他死了，你有已通知家眷证据，若他侥幸活了，你更不会有事，那显示了你本事。但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签，要留下证据，必要时自己掏腰包复印留证据！因为这包括到一些善后处理法律知识。医疗风险的规避概述第58页医生本身防护31条14全方面书写手术前谈话，每项意外都可能造成死亡，并详细向患者家眷解释，假如把他吓着了，不敢签字，你宁肯不做这台手术。在这年月，风险大手术别做，不讲理人别做，工作没做好别急着做。15、若手术是你主刀，活写手术统计（我阑尾手术统计就基本上都是一样，既未伤到周围组织器官，也无过多出血，更无去除不彻底统计文字）。若你是一助，照实统计并交由主刀大夫过目，他不一样意就让他批改后，重抄后让他签字。医疗风险的规避概述第59页医生本身防护31条16出现他科问题请相关科室会诊，并要求会诊大夫留详细会诊统计意见，并照执行，切勿班门弄斧（但要详细问题详细分析，有些非急诊检验能够安排住院后进行，不一样科室间有矛盾治疗意见要会诊医生面对面共同处理）。17妥善保留各种检验单及会诊单以免其它（本科或外科）大夫改写(最好将会诊统计誊录到病程中)。18无须相信下级医疗单位和其它医院检验单及诊疗、治疗方案，多做检验没错(但要重视)。医疗风险的规避概述第60页医生本身防护31条19诊疗证实一定要与病案一字不差。20出院时填写治疗效果须慎重，样例太多，不胜枚举，勤问上级大夫。21“出院医嘱”宁多勿少。该写一定要写，出院后此患者执行不执行是他事。22不论怎样病，病历上都记得要写上“不适随诊”这句话（包含会诊），万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。医疗风险的规避概述第61页医生本身防护31条23对身上暂时无钱、或者如外地打工真无钱，给他基本药品和检验，同时，要不停地向领导上级汇报----能够越级上报，要求他们给出意见。并把意见统计在案（详细到上级所属部门和名字）

-----病程纪录、交接班统计中。对欠妥意见同时向不一样领导转述和复述。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”可能最终我们“被揍”，犯不着。对不妥追究会降低倒霉程度。医疗风险的规避概述第62页医生本身防护31条24遇对你动粗不良之徒，假如你以为占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。25假如在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。26全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上律师普通，勇于把白说成黑，把黑说成白，把豆腐说成是麦子做。医疗风险的规避概述第63页医生本身防护31条27注意结交一些在社会上叫得响“朋友”，他们能随时为你撑腰。（靠人不如靠己）28任何情况下，千万不要不作为！29提升诊治水平、严格恪守诊疗常规和良好服务态度是自我保护最正确路径。医疗风险的规避概述第64页医生本身防护31条30留一个自己病案周记，免病人告你时你都想不起来他是谁。也能够追踪患者医疗情况，提升诊疗水平。必要时保留证据（签字证实等）31最终，时刻想着，你眼前这个病人可能就是下周到法庭上告你人。医疗风险的规避概述第65页其它注意事项1生命体征一定要详细记载，要有仔细查体，写查体统计。月经史和药品过敏史要有统计。全部育龄妇女都要统计月经史，腹痛者一定要除外宫外孕，X线检验及用药前一定要确定未怀孕。药品使用要规范，要有明确适应症，无禁忌症。青霉素过敏不要再试头孢类抗生素；喹诺酮类药品禁用于18岁以下患者；孕妇用药要小心。医疗风险的规避概述第66页其它注意事项2三大常规要及时开单。化验单搜集要及时，异常结果要重视。尤其是电解质。腹泻患者一定要输液，血糖高一定要给胰岛素。腹痛患者一定要除外外科急腹症，诊疗不清要亲密观察，不能一味止痛治疗，要重复检验，请上级医生看。病情通知一定要尽早，可能发生改变要详尽统计。医疗风险的规避概述第67页其它注意事项3危重患者拟行特殊检验，一定要通知检验风险和必要性，病历上要有知情签字，要带氧气并有医医护人员陪同。年轻患者抢救要主动，病情要同时向其配偶和父母交代，要不耐其烦重复交代。医疗风险的规避概述第68页需要关注病人1没有家眷陪同经济困难孕妇儿童（残疾儿童）“身体健康”老年人医疗风险的规避概述第69页需要关注病人2外院转诊（诊疗不清，家眷要求高，有医疗纠纷）生命体征不平稳（意识状态）临床表现和体征与初步诊疗不相符医疗风险的规避概述第70页书写病历需注意问题首先不论是合作医疗还是医疗保险都要求姓名年纪必须写正确，谐音形似字都影响报销，防止写错后给患者带来无须要麻烦也防止纠纷我们要再三问询再三查对