骨科病人的般护理医学知识专家讲座

骨科病人普通护理护理学院朱姝芹1骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第1页本章学习目标重点掌握牵引术（traction）石膏绷带固定术（casts）普通掌握骨科理学检验法：视触动量周围神经检验特殊检验其余了解2骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第2页第一节运动系统检验方法理学检验周围神经检验影像学检验3骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第3页一、理学检验内容和方法1检验标准病人体位局部暴露范围检验次序按望触动量次序进行；先查健侧，后查患侧；先查病变远侧，后查病变近侧。自动与被动检验相结合4骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第4页检验内容和方法望诊触诊叩诊听诊动诊量诊一、理学检验内容和方法25骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第5页望诊患者局部皮肤色泽有没有肿胀和肿块有没有伤口和窦道等有没有肌萎缩和畸形姿势、步态、活动等6骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第6页触诊压痛部位、范围、程度，可提醒病变部位有没有包块及其大小、形态、质地、活动度及其与周围组织关系7骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第7页动诊双侧对比检验关节活动和肌肉收缩力检验诱发疼痛时姿势和体位如Mills试验、直腿抬高试验等8骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第8页量诊肢体长度肢体周径关节运动范围肌力感觉消失区测定反射检验9骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第9页二、周围神经检验方法1桡神经桡骨胫突处：仅为浅支损伤，引发第一、二掌骨背侧皮肤感觉丧失肘部：损伤深支，引发全部指掌关节及拇指指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，但无腕下垂上臂部位：除上述症状外，可发生腕下垂和肱肌瘫痪10骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第10页二、周围神经检验方法2正中神经腕部损伤：拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其它指间，大鱼际萎缩，猿手畸形肘部损伤：除上述症状外，拇指和示指不能屈曲11骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第11页二、周围神经检验方法3尺神经骨间肌萎缩显著，各拇指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪，拇、示指间夹纸无力展现爪型手畸形12骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第12页二、周围神经检验方法4腓总神经易在腓骨小头处受伤，出现足下垂，小腿外侧和足背感觉丧失13骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第13页三影像学检验X线平片X线断层摄片X线造影CT扫描核素骨显像MRI成像四肢MRI14骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第14页骨科病人普通护理215骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第15页

牵引（traction）：

是骨科治疗中应用较广治疗方法，利用适当连续牵引力和反抗牵引力到达整复和维持复位。第二节牵引术16骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第16页骨折、脱位复位和维持复位后稳定挛缩畸形肢体矫正治疗炎症肢体制动和抬高，便于患肢伤口观查、冲洗和换药解除肌肉痉挛，改进静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节手法或手术治疗创造条件预防因骨骼病变所致病理性骨折牵引目标和作用17骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第17页牵引种类皮牵引骨牵引兜带牵引18骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第18页1、皮肤牵引定义：借助胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引特点：操作简单，无创伤不能承受过大拉力，应用较局限，牵引时间不能过久牵引种类119骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第19页2、骨牵引定义：把不锈钢针穿入骨骼坚硬部位，经过牵引钢针直接牵拉骨骼，故又称直接牵引法特点：牵引力量大，连续时间长，可到达有效调整；但牵引时必须有对应反抗牵引牵引种类320骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第20页骨牵引种类：颅骨牵引尺骨鹰嘴牵引胫骨结节牵引股骨髁上牵引跟骨牵引21骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第21页3、兜带牵引枕颌带牵引：适合用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病骨盆带牵引：适合用于腰椎间盘突出症及神经根刺激症状者骨盆悬吊牵引：适合用于骨盆骨折有显著分离移位或骨盆环骨折有向上移位和分离移位者牵引种类222骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第22页1、牵引床：普通采取骨科特制硬板牵引床特点：床板分节，可依据需要调整高度床板中央有圆洞，床板上铺有分节段褥垫，便于更换床单及放置便盆附有带拉手床架，便于患者活动可利用床上滑轮装置，施行牵引牵引用物123骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第23页2、牵引架：布朗架托马斯架双下肢悬吊牵引牵引用物224骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第24页3、牵引器具：牵引绳必须无伸缩性，坚固光滑滑车由金属或聚乙烯材料制成牵引重量连接牵引绳一端，以产生牵引力牵引弓有颅骨牵引弓、普通牵引弓牵引针有骨圆针和克氏针，应正确使用惯用穿针用含有手摇钻或手钻、锤子等牵引扩张板主要用于皮肤牵引牵引用物325骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第25页骨科病人以急症居多，任何意外所致骨折不但造成肢体疼痛、功效障碍，还会使病人产生焦虑、担心等心理改变。牵引治疗前，应做好解释工作，详细说明牵引各项情况。了解病人思想和情绪波动，及时沟通和疏导，使其主动配合治疗。牵引护理1---心理护理26骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第26页牵引时，预防胶布、绷带或其它牵引物涣散、脱落。牵引治疗期，病人要保持正确体位。不能私自改变体位，以到达治疗目标。牵引重量不可随意增减。不可随意放松牵引绳，以免影响牵引效果。牵引护理2---保持有效牵引27骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第27页加强肢端血液循环观察，重视病人主述。若病人有肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改变、动脉搏动减弱、毛细血管充盈减弱、被动活动指（趾）剧痛，应及时检验血液循环是否障碍，预防发生骨筋膜室综合症。牵引护理3---维持有效血液循环28骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第28页1、皮肤水疱、溃疡和压疮牵引重量不宜过大。胶布过敏或粘贴不妥出现水疱时及时处理。胶布边缘溃疡，若面积大，暂停皮牵引，或改骨牵引。长久卧床者应在骨隆突处放置气垫，定时按摩，保持局部干燥清洁。牵引护理4---并发症预防和护理29骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第29页2、血管、神经损伤骨牵引时，进针不正确可造成相关血管、神经损伤，故需加强护理和观察。3、牵引针、弓滑落牵引护理4---并发症预防和护理30骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第30页4、牵引针眼感染保持牵引针眼干燥、清洁防止牵引针滑动移位。继发感染时，主动引流，必要时拔去钢针，换位牵引牵引护理4---并发症预防和护理31骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第31页5、关节僵硬牵引期间勉励和帮助病人进行主动和被动活动，包含肌肉等长收缩，关节活动和按摩，以促进血液循环，维持肌肉和关节正常功效。牵引护理4---并发症预防和护理32骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第32页6、足下垂腓总神经易受压，出现足背伸无力时，要高度警觉。并去处可引发其受压原因。牵引护理4---并发症预防和护理33骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第33页7、坠积性肺炎勉励病人做抬臀运动练习深呼吸，用力咳嗽定时翻身，拍背，促进痰排出牵引护理4---并发症预防和护理34骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第34页8、便秘确保病人有足够液体摄入。勉励多饮水，多食膳食纤维按摩腹部，刺激肠蠕动。在不影响治疗前提下，勉励病人更换体位。已发生便秘，可口服润肠药等，缓解症状。牵引护理4---并发症预防和护理35骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第35页骨科病人普通护理336骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第36页第三节石膏绷带固定术请看视频问题：石膏特征，怎样保留石膏托和石膏管型有什么区分石膏修理和包边概念过程中应注意什么37骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第37页第三节石膏绷带固定术1石膏特征医用石膏是天然生石膏（CaSO4·2H2O）经加热脱水成为熟石膏〔（CaSO4）2H2O〕，当熟石膏遇水时，可重新结晶而硬化石膏粉从浸湿到硬固定型，需10－20分钟石膏粉应密闭保留石膏X线穿透性能差38骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第38页惯用石膏类型固定躯干石膏肩人字石膏和髋人字石膏上肢长臂石膏管形和石膏托，短臂石膏管形和石膏托下肢长腿石膏管形及石膏托，短腿石膏管形和石膏托第三节石膏绷带固定术239骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第39页石膏绷带术操作准备工作包扎技术和注意事项固定肢体关节于功效位或所需特殊位置浸湿石膏卷制造石膏条包石膏绷带石膏捏塑、修理和包边第三节石膏绷带固定术340骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第40页石膏剪开、开窗和拆除石膏剪开法石膏固定后，发觉因石膏挤压或肢体肿胀，造成血液循环障碍时石膏开窗法为了检验伤口，拆除缝线、伤口换药、解除骨突处压迫石膏拆除法第三节石膏绷带固定术441骨科病人的一般护理骨科病人的般护理医学知识专家讲座第41页常见并发症骨筋膜室综合症压疮废用性骨质疏松、关节僵硬化脓性皮炎石膏综合征第三节石膏绷带固定术5