口腔颌面部感染与损伤专家讲座

CompanyLogo提出疑问？

1.大家是否有过牙痛经历？

2.口腔颌面部有什么特点？；

3.口腔颌面部感染与其它部位感染相比有何特殊性？

4.口腔颌面部损伤有什么特点？

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第1页CompanyLogo学习纲要复习颌面部解剖1口腔颌面部感染概论及各论2口腔颌面部损伤概论及各论3总结4口腔颌面部感染与损伤专家讲座第2页CompanyLogo复习口腔颌面部解剖界限上界：额部发际线下界：舌骨左右界：颞骨乳突前方口腔颌面部感染与损伤专家讲座第3页CompanyLogo复习口腔颌面部解剖分区

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第4页CompanyLogo复习口腔和面部解剖器官分区

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第5页CompanyLogo口腔颌面解剖特点

功效部位多（畸形与功效障碍）

位置表浅（早发觉）

血运丰富（抗感染，易出血）

皮肤易于伸展（成型手术，邻位皮瓣）有较多潜在间隙

特殊组织——牙齿口腔颌面部感染与损伤专家讲座第6页CompanyLogo复习口腔和面部解剖

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第7页CompanyLogo口腔颌面部感染(infectionoforalandmaxillofacialregion)口腔颌面部感染与损伤专家讲座第8页CompanyLogo口腔颌面易感染原因1.口腔与外界相同，口腔内常驻菌群多；

2.牙源性感染是口腔独有感染；

3.存在多个间隙，有疏松结缔组织；

4.血管和淋巴组织丰富，静脉无瓣膜；

5.面部毛囊、皮脂腺、汗腺多，也是细菌常驻部位；

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第9页CompanyLogo口腔颌面部感染路径

1.牙源性

2.腺源性

3.损伤性

4.血源性

5.医源性口腔颌面部感染与损伤专家讲座第10页CompanyLogo口腔颌面部感染常见致病菌1.金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌最常见；2.其次为大肠杆菌、绿脓杆菌；3.偶见厌氧菌；4.特异性感染：梅毒、放线菌、结核5.各种细菌混合性感染。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第11页CompanyLogo口腔颌面部感染症状（一）局部症状

1.红、肿、热、痛和功效障碍；2.脓液性状：黄色粘稠脓液（金葡菌）、淡红色或淡黄色稀薄脓液（链球菌）、翠绿色稍粘稠伴酸臭味脓液（绿脓杆菌）灰白或灰褐色脓液，伴腐败坏死臭味（提醒混合菌感染）

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第12页CompanyLogo口腔颌面部感染症状（二）全身症状

1.轻者可无全身症状；

2.

严重者可有畏寒、发烧、头痛、全身乏力、不适等全身感染症状；

3.病情严重且时间长者可有代谢紊乱、水电失衡、中毒性休克，最终昏迷死亡；4.慢性者可有连续低热、全身衰弱、营养不良及贫血等。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第13页CompanyLogo口腔颌面部感染症状（三）化验检验

1.白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，核左移；2.肝功、肾功异常；

3.离子紊乱，水电失衡、酸中毒表现；

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第14页CompanyLogo口腔颌面部感染诊疗1.红肿热痛等主要表现；

2.成脓后主要是波动感；

3.压痛点，凹陷性水肿；

4.穿刺；

5.彩超、CT，或在其引导下穿刺；

6.X线可了解是否有骨髓炎或死骨形成等。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第15页CompanyLogo口腔颌面部感染治疗1.局部治疗：局部清洁、降低刺激，外敷中药；

2.手术治疗：1）切开引流，2）病灶去除；

3.全身治疗：

1）抗菌药品；

2）全身支持治疗，维持水电解质平衡，减轻中毒症状；口腔颌面部感染与损伤专家讲座第16页CompanyLogo常见感染智齿冠周炎口腔颌面部感染与损伤专家讲座第17页CompanyLogo病因

人类饮食结构改变带来咀嚼器官退化，造成颌骨长度与牙列所需长度不协调。下颌第三磨牙是牙列中萌出最晚牙，萌出位置不足，可造成不一样程度阻生。牙冠部分或全部为牙龈瓣所覆盖，形成盲袋，食物残渣、细菌极易存留，加之咀嚼运动常有损伤，形成溃疡。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第18页CompanyLogo病因

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第19页CompanyLogo临床表现

多以急性炎症出现，早期磨牙后区不适，咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。严重者可有自发性跳痛或耳颞放射痛。炎症侵及咬肌时可张口受限。局部检验时，见口腔不洁，有异味，牙龈红肿，龈瓣边缘糜烂，触痛阳性，轻压有时可见脓液，邻牙可有叩击痛。辅助检验：X线摄片检验。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第20页CompanyLogo治疗标准

1.局部冲洗；

2.抗菌药品应用及全身支持治疗；

3.切开引流术；

4.冠周龈瓣切除术；

5.下颌智齿拔出术。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第21页CompanyLogo常见感染口腔颌面部间隙感染口腔颌面部感染与损伤专家讲座第22页CompanyLogo常见颌面部间隙感染1.眶下间隙（infraorbitalspace)感染；2.颊间隙(buccalspace)感染；3.颞间隙(temporalspace)感染；4.颞下间隙(infratemporalspace)感染；5.咬肌间隙(massestericspace)感染；6.翼下颌间隙(pterygomandibularspace)感染；口腔颌面部感染与损伤专家讲座第23页CompanyLogo常见颌面部间隙感染7.舌下间隙(sublingualspace)感染；8.咽旁间隙(parapharyngealspace)感染；9.下颌下间隙(submandibularspace)感染；10.颏下间隙(submentalspace)感染；11.口底多间隙(cellulitisofthefloorofthemouth)感染；（重点）口腔颌面部感染与损伤专家讲座第24页CompanyLogo口底蜂窝织炎

口底多间隙感染，又称口底蜂窝织炎,曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难感染之一。下颌骨与舌及舌骨之间有多组肌群，其行走又相互交织，在肌与肌之间，肌与下颌骨之间充满疏松结缔组织及淋巴结，所以，口底各间隙之间相互通连。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第25页CompanyLogo基本标准和操作技术

口底多间隙感染全身及局部反应均严重，如不能得到及时控制时，感染可能沿颈深筋膜间隙向下扩散至颈部甚至到达纵隔形成更为严重颈部多间隙感染或纵隔脓肿。急性下行性纵隔脓肿时一个发展快速致死性疾病，死亡率高达40%-50%。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第26页CompanyLogo口底蜂窝织炎

感染起源：可来自下颌牙根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎感染扩散；下颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎，口底软组织和颌骨损伤等。

病原菌：葡萄球菌、链球菌、厌氧链球菌、产气荚膜杆菌、产气梭形芽孢杆菌、水肿梭形芽孢杆菌、败血梭形芽孢杆菌等及混合菌群感染。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第27页CompanyLogo口底蜂窝织炎临床特点：1.化脓性病原菌引发口底蜂窝织炎，病变早期肿胀多在一侧下颌下间隙或舌下间隙。炎症进展扩散至整个口底间隙时，则双侧下颌下、舌下、口底及颏部都有弥漫性肿胀；2.腐败坏死性病菌引发，则表现为软组织广泛水肿。进展快速，皮肤紫红色、剧痛、波动感，可有捻发音。切开后大量咖啡色、稀薄、恶臭混有气泡脓液，并见组织变色，无显著出血；口腔颌面部感染与损伤专家讲座第28页CompanyLogo口底蜂窝织炎临床特点：3.病人舌体僵硬，言语不清，吞咽及呼吸困难，不能平卧烦躁不安，口唇青紫，有“三凹征”，此时有窒息危险；4.X线及胸CT检验发觉有纵隔内阴影或纵隔增宽，严重者可有心包积液、胸腔积液等；5.病人全身中毒症状严重，呼吸短浅，脉搏频弱，体温反而不升，出现血压下降，休克。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第29页CompanyLogo口底蜂窝织炎治疗标准：1.广谱抗生素（如菌必治、泰能，加用替硝唑、奥硝唑等）菌培养加药敏；2.全身支持治疗（营养、水电解质、吸氧、输血、输液）；3.及早做好气管切开准备，必要时及时气管切开；4.切开引流应依据肿胀部位及范围，从口外进行，必要时做广泛切开；并应充分分离口底肌群；5.严重者应由口外、胸外、内科、麻醉科等联合治疗，降低死亡率。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第30页CompanyLogo常见感染颌骨骨髓炎口腔颌面部感染与损伤专家讲座第31页CompanyLogo颌面部特异性感染

一.化脓性颌骨骨髓炎；（重点）二.新生儿颌骨骨髓炎；（了解）三.放射性颌骨坏死（骨髓炎）。（了解）口腔颌面部感染与损伤专家讲座第32页CompanyLogo化脓性颌骨骨髓炎

感染起源：1.牙源性感染；2.损伤性感染；3.血源性感染。

病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第33页CompanyLogo化脓性颌骨骨髓炎临床特点：1.临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段；2.可分为中央型颌骨骨髓炎和边缘型颌骨骨髓炎；诊疗：依据病史、病因，临床表现及X线检验。急性颌骨骨髓炎全身及局部症状均显著，与间隙感染相同，可有病源牙疼痛、扣痛、松动及溢脓，患者下唇麻木是下颌骨骨髓炎有力证据，上颌骨常涉及上颌窦，可有鼻腔溢脓。慢性者主要依据瘘道形成和溢脓。X线提醒骨质破坏及死骨形成。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第34页CompanyLogo化脓性颌骨骨髓炎治疗标准：1.急性期，早期、足量、有效抗生素，主动控制感染；2.全身支持治疗（营养、水电解质、吸氧、输血、输液）；3.物理理疗（如超短波能缓解疼痛，促使肿胀及炎症消退）；4.急性期，切开引流排脓及去除病灶，及早拔除病灶牙；慢性期，死骨摘除和病灶去除术；口腔颌面部感染与损伤专家讲座第35页CompanyLogo面颈部淋巴结炎口腔颌面部感染与损伤专家讲座第36页CompanyLogo面颈部淋巴结炎

感染起源：1.牙源性感染；2.口腔软组织感染；3.面部疖、痈或皮肤损伤感染；4.上呼吸道或扁桃体感染（小儿多见）

病原菌：葡萄球菌、链球菌、结核菌等。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第37页CompanyLogo面颈部淋巴结炎临床特点：1.化脓性淋巴结炎；2.结核性淋巴结炎；诊疗：依据病史，临床表现即能够确诊。形成脓肿后，可穿刺抽吸出脓液进行判别。

化脓性淋巴结炎应与化脓性下颌下腺炎相判别；结核性淋巴结炎应与恶性淋巴瘤、唾液腺多形性腺瘤、颈部转移性癌相判别；口腔颌面部感染与损伤专家讲座第38页CompanyLogo面颈部淋巴结炎治疗标准：1.急性期，早期、足量、有效抗生素，主动控制感染；2.全身支持治疗；3.物理理疗（如超短波能缓解疼痛，促使肿胀及炎症消退）；4.局限、不能确诊可手术摘除病理明确；5.结核性淋巴结炎应抗结核治疗。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第39页CompanyLogo常见感染面部疖、痈口腔颌面部感染与损伤专家讲座第40页CompanyLogo面部疖、痈概念：

疖（furuncle)：单一毛囊及其附件急性化脓性炎症成为疖,其病变局限于皮浅薄层组织。

痈（carbuncle)：相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症。

病原菌：金黄色葡萄球菌。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第41页CompanyLogo面部疖、痈临床表现：1.疖早期表现为皮肤红、肿、热、痛小硬结，呈锥形隆起，2-3天出现黄白色脓头，破溃后脓栓排出后，炎症可自行消退，创口自行愈合，普通无全身症状；2.痈好发于唇部，疼痛及肿胀严重，形成快速增大紫红色炎性浸润块。局部淋巴结肿大，全身中毒症状显著，易伴发颅内海绵窦静脉炎，从而有较高死亡率；口腔颌面部感染与损伤专家讲座第42页CompanyLogo面部疖、痈危险三角：通常指两侧口角至鼻根联线所形成三角形区域。此区域内有感染时，易在面前静脉内形成脓栓，影响正常静脉血回流，并逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内海绵窦，产生海绵窦化脓性、血栓性静脉炎严重并发症。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第43页CompanyLogo面部疖、痈治疗标准：1.局部与全身治疗相结合。在炎症早期应以局部治疗为主，同时选取必要药品治疗；2.防止损伤，禁止挤压、挑刺、热敷或石炭酸烧灼，预防感染扩散；3.保持局部清洁，可用高渗或抗生素盐水纱布湿敷；4.已显著成脓而又久不破溃时，才可考虑切开引出脓液，切忌挤压；5.疖伴局部蜂窝织炎和面痈病人应结合全身应用抗生素，疑有菌血、脓毒症等应重复做血菌培养。剂量宜大，疗程应足够，以防复发，重症病人应加强全身支持治疗。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第44页CompanyLogo口腔颌面部特异性感染口腔颌面部感染与损伤专家讲座第45页CompanyLogo颌面部特异性感染

一.颌面部骨结核；二.颌面部放线菌病；三.颌面部梅毒。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第46页CompanyLogo口腔颌面部损伤(injuriesoforalandmaxillofacialregion)口腔颌面部感染与损伤专家讲座第47页CompanyLogo

几个概念：多处伤：该部位多个损伤，如多个软组织创口、下颌骨两处以上骨折等；多发伤：是指除口腔颌面部损伤以外，还存在颅脑伤、胸腹部伤或四肢伤等；复合伤：是指两种以上原因之上，如撞击伤与烧伤或辐射伤并存。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第48页CompanyLogo口腔颌面部损伤伤员抢救（一）.预防窒息；（二）.止血；（三）.抗休克；（四）.伴发颅脑损伤抢救；（五）.防治感染；（六）.创伤严重度评分；（七）.包扎和后送。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第49页CompanyLogo口腔颌面部软组织损伤

一、损伤类型1.擦伤；

2.挫伤；

3.刺伤、切割伤；

4.撕裂伤或撕脱伤；

5.咬伤；

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第50页CompanyLogo口腔颌面部软组织损伤

二、清创术1.冲洗创口；

2.清理创口；

3.缝合；

缝合创口应逐层缝合，毁灭死腔，有感染或出血可能者，可放置引流。清创标准上越早越好，总标准最好6-8小时内，24小时内也能够清创缝合，可能有感染局部湿敷，待感染控制后再行处理。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第51页CompanyLogo口腔颌面部软组织损伤

三、口腔颌面部各类软组织损伤处理特点1.舌损伤；

2.颊部贯通伤；

3.腭损伤；

4.唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤；

5.腮腺、腮腺导管损伤；

6.面神经损伤。

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第52页CompanyLogo口腔颌面部牙或骨损伤

四、牙和牙槽突损伤

1.牙损伤；（牙挫伤、牙脱位、牙折）

2.牙槽突骨折；（牙弓夹板固定）

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第53页CompanyLogo口腔颌面部骨损伤

五、颌骨骨折1.下颌骨骨折

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第54页CompanyLogo口腔颌面部骨损伤

五、颌骨骨折（临床表现）

（一）.下颌骨骨折（正中联合骨折、颏孔区骨折、下颌角骨折、髁突骨折）

1.骨折段移位；

2.咬合错乱；

3.骨折段异常动度；

4.下唇麻木；

5.张口受限；

6.牙龈撕裂。

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第55页CompanyLogo口腔颌面部骨损伤

五、颌骨骨折2.上颌骨骨折

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第56页CompanyLogo口腔颌面部骨损伤

五、颌骨骨折（临床表现）

（二）.上颌骨骨折（LeFortI型、LeFortII型、LeFortIII型）

1.骨折线；

2.骨折段移位；

3.咬合关系错乱；

4.眶及眶周改变；

5.颅脑损伤；

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第57页CompanyLogo口腔颌面部骨损伤

五、颌骨骨折（诊疗）

1.面部畸形；2.咬合关系错乱；3.异常动度和骨摩擦感；4.X线检验、CT、三维CT重建等。

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第58页CompanyLogo口腔颌面部骨损伤

五、颌骨骨折（治疗）

1.治疗时机；2.骨折治疗标准（AO标准）；

即骨折解剖复位；功效稳定性固定；无创外科；早期功效性运动。

3.骨折复位方法：手法复位；牵引复位；手术切开复位。

4.手术入路（略）5.固定方法：单颌固定、颌间固定、坚强内固定口腔颌面部感染与损伤专家讲座第59页CompanyLogo口腔颌面部骨损伤

六、颧骨及颧弓骨折口腔颌面部感染与损伤专家讲座第60页CompanyLogo口腔颌面部骨损伤

六、颧骨及颧弓骨折（临床表现）1.颧面部塌陷畸形；2.张口受限；3.复视；4.神经症状；5.瘀斑。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第61页CompanyLogo口腔颌面部骨损伤

六、颧骨及颧弓骨折（诊疗）1.视诊瞳孔位置，眼球运动，从头顶位观察颧骨对称性；2.触诊压痛、塌陷移位、局部可触及台阶感；3. X线检验鼻颏位和颧弓切线位、三维CT重建。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第62页CompanyLogo口腔颌面部骨损伤

六、颧骨及颧弓骨折（治疗）治疗方法选择：1）轻度移位，畸形不显著，无张口受限、复视及神经受压等功效障碍者，可不手术；2）凡有面部塌陷畸形、张口受限、复视者均应手术；3）虽无功效障碍但有显著畸形者也可手术复位内固定。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第63页CompanyLogo口腔颌面部骨损伤

七、鼻骨骨折（临床表现）1.移位和畸形；2.鼻出血；3.鼻通气障碍；4.眼睑部瘀斑；5.脑脊液鼻漏。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第64页CompanyLogo口腔颌面部骨损伤

七、鼻骨骨折（诊疗）

依据损伤史、临床特点、歪曲畸形可诊疗，肿胀严重可掩盖畸形，需影像学检验。口腔颌面部感染与损伤专家讲座第65页CompanyLogo口腔颌面部骨损伤

七、鼻骨骨折（诊疗）

口腔颌面部感染与损伤专家讲座第66页Company