肛窦炎的临床诊疗体会

肛窦炎临床诊疗体会

福州市第一医院肛肠科邓正明郑玉金

4/23/20231肛窦炎的临床诊疗体会第1页一、概说肛窦炎又称肛隐窝炎，是直肠肛管部位一个主要潜在感染病灶，很多肛门直肠病变与肛窦炎相关，所以许多学者强调指出肛窦炎是继发一切肛周疾病祸根。因为肛窦炎症状不重、且呈多样性，又多伴有肛门其它疾病，所以经常被患者和医生所忽略。又因为其解剖上特殊性，造成了其治疗时间长、易重复弊端，临床上这是好发于中老年女性一个比较棘手疑难病症。。4/23/20232肛窦炎的临床诊疗体会第2页肛窦解剖特点肛窦又称肛隐窝，是位于直肠柱之间，肛瓣之后小憩室，它数目、深度和形状改变比较大。人类正常有6－8个肛隐窝、呈倒置漏斗状“囊袋”，上口朝向肠腔内上方，窝底伸向外下方，在窝底有肛腺开口，比较大而恒定肛隐窝通常在肛管后壁，所以据统计临床上肛窦炎发病率有85％位于肛管后方，13％发生于前方。4/23/20233肛窦炎的临床诊疗体会第3页病因当代医学认为，因为肛窦口小、底大，即使在普通情况下呈闭合状态，粪便不易进入，但因为便秘时受硬粪团擦伤，或腹泻时排便次数增多、频繁地刺激，稀便残渣、异物进入积存、感染而造成肛窦炎。一旦感染炎症形成，因为肛窦开口水肿堵塞，进入肛隐窝内细菌在这种本身引流不畅解剖结构条件下，再加上肛门括约肌因受到刺激引发痉挛，肛腺分泌出肛腺液及炎症渗出物，使引流更为不畅，感染不易控制，从而引发肛乳头炎症或循肛腺走行蔓延形成肛周脓肿、肛瘘。

4/23/20234肛窦炎的临床诊疗体会第4页中医学认为本病发生是因为饮食不洁，湿热内生，浊气下注魄门；或肛肠湿毒热结，气血淤滞；或脾虚、中气不足或肺肾阴虚、湿热乘虚下注郁久，蕴酿而成。4/23/20235肛窦炎的临床诊疗体会第5页二：临床症状4/23/20236肛窦炎的临床诊疗体会第6页1、排便不尽感肛管中有丰富神经纤维，现有没有髓鞘神经纤维，又有髓鞘神经纤维，还有较多神经节，形成肛门反射中一个主要感受装置，它与口唇神经支配有显著相同之处，不但能够区分肠内容物性质，还含有某种保护功效，能够说是一个从属感觉器官。所以在肛窦炎与肛乳头炎早期，病人往往有排便不尽感，并伴有一个异物嵌入感觉或里急后重感。4/23/20237肛窦炎的临床诊疗体会第7页2、肛门坠胀及隐痛

肛门坠胀及隐痛是肛窦炎最常见症状之一。因为排便时因粪便或者局部炎性水肿对肛隐窝压迫与刺激，病人往往会感觉到肛门胀痛，普通往往不很猛烈。因为疼痛产生与排便亲密相关，所以病人会有惧便感，从而忍便而造成便秘，这种恶性循环加重了症状。肛窦炎会出现反射样疼痛，可经过阴部内神经和第二、四骶神经向尿生殖器部位反射，或经过髂腹下神经和和肛尾神经向骶骨和尾骨反射，或经过坐骨神经向下肢反射。它还能够引发消化道症状，如消化不良、排气多或便秘等，肛窦炎能够影响整个机体健康，甚至伴有失眠、多虑、多疑等精神症状。

4/23/20238肛窦炎的临床诊疗体会第8页3、肛门潮湿肛窦炎急性期会引发肛腺体分泌物增加，溢出粘液含有血水或脓性分泌物，使肛门皮肤潮湿不洁，因为分泌物刺激又会造成肛门部搔痒或疼痛、临床上患者也常以肛门潮湿为主诉而就诊。4/23/20239肛窦炎的临床诊疗体会第9页肛门坠胀、隐痛，排便时加重，肛周潮湿。粪便常带有粘液或血性分泌物。肛门指诊：肛门括约肌担心，肛隐窝及肛乳头硬结及触痛。肛门镜检验：肛窦、肛瓣充血，水肿显著。肛窦探针检验：可探入较深部位（正常时仅0.2－0.3cm）且在探查时疼痛显著。三：诊疗关键点

4/23/202310肛窦炎的临床诊疗体会第10页四：判别诊疗4/23/202311肛窦炎的临床诊疗体会第11页1、与锡耳氏综合症（骶尾痛）判别本病也可造成肛门坠胀疼痛，但无分泌物及肛门潮湿，疼痛与排便无关，指诊时在骶尾部有显著压痛，久坐后疼痛加剧。

4/23/202312肛窦炎的临床诊疗体会第12页2、与腰椎体疾病判别本病往往伴有肛旁及双下肢坠胀疼痛，活动后症状加剧，X线拍片、CT、MR检验可判别。4/23/202313肛窦炎的临床诊疗体会第13页3、与混合痔及肛内瘘判别混合痔有显著肿物脱出，其症状常随痔消长而改变。肛内瘘（隐瘘）可触及皮下索条状包块，疼痛或坠胀感比较局限。4/23/202314肛窦炎的临床诊疗体会第14页4、与肛乳头炎判别肛乳头位于齿线附近淡黄色或乳白色，质中等硬，活动度良好，表面光滑，不易出血乳头状赘生物。发炎时才会引发疼痛症状。

4/23/202315肛窦炎的临床诊疗体会第15页5、与肛门神经官能症判别即使患者会绘声绘色地诉其症状，但体检时肛窦区域无显著包块及固定压痛，甚至在麻醉状态下仍诉肛门坠胀疼痛，患者或伴有失眠、抑郁等症状。4/23/202316肛窦炎的临床诊疗体会第16页五：诊疗

依据临床症状体征结合检验所见即可作出诊疗。

4/23/202317肛窦炎的临床诊疗体会第17页六：治疗

4/23/202318肛窦炎的临床诊疗体会第18页1、内治法临床上本病多以湿热下注，肛门热毒，阴虚内热这三型为多见，针对不一样病因进行辨证施治。4/23/202319肛窦炎的临床诊疗体会第19页a、湿热下注型：症见肛门潮湿不适，偶有刺痛，便时加重，粘液量多，大便次数增多或腹痛即泻，粪色黄褐，或心烦口渴，小便短赤，舌黄腻脉濡滑。治宜清热利湿，可选取黄连解毒汤；腹泻者，可用葛根芩连汤；如因肝经湿热下移者可用龙胆泻肝汤加减。4/23/202320肛窦炎的临床诊疗体会第20页b、肛门热毒型：症见肛门灼痛、皮肤红肿，糜烂，便时疼痛加重，大便干结，舌红、苔黄，脉数，治宜清热解毒，可选取五味消毒饮加减。4/23/202321肛窦炎的临床诊疗体会第21页c、阴虚内热型：症见肛门不适，似痛非痛，似胀非胀，便时痛胀加重，粘液混有血丝或五心潮热、盗汗、口干或大便秘结，舌红苔黄或少苔，脉细数，治宜滋阴清热，可选取凉血地黄汤加减，伴硬秘者，可用增液汤或润肠丸。4/23/202322肛窦炎的临床诊疗体会第22页2、外治法4/23/202323肛窦炎的临床诊疗体会第23页a、熏洗法：用威灵仙30g；大黄15g；艾叶15g明矾5g；水煎至1500ml，坐浴或马应龙熏洗剂冲泡坐浴。4/23/202324肛窦炎的临床诊疗体会第24页b、灌肠法：用鬼针草15g；野麻草15g；浓煎至30ml加2％利多卡因5ml保留灌肠，早晚各一次。4/23/202325肛窦炎的临床诊疗体会第25页c、塞药法：用柳氮磺吡啶栓或洗必泰栓塞入肛门内，早晚各一次。4/23/202326肛窦炎的临床诊疗体会第26页d、物理疗法微波或神灯（T.D.K）照射，每日二次，每次10－20分钟。4/23/202327肛窦炎的临床诊疗体会第27页3、手术治疗经以上治疗无效，或肛窦内已形成脓肿或合并有肛乳头肥大和隐性瘘管病人宜采取肛窦切开引流术。其详细操作以下：常规消毒铺巾后，用0.5％利多卡因5－10ml作局部麻醉，达效后用双叶肛门镜暴露病灶，将弯头探针由肛窦探入，沿探针走