原发性高血压护理查房

原发性高血压病人护理查房

年月日

原发性高血压护理查房第1页一、高血压概念和分类概念：静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和(或）舒张压≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功效性或器质性改变。原发性高血压护理查房第2页理想血压<120/80I级140-159/90-99II级160-179/100-109III级

≥180/110正常高值130～139/85～89I级140～159/90～99II级160～179/100～109分类：（单位：mmHg）原发性高血压护理查房第3页我国原发性高血压防治存在特点（1）患病率高致残率高病死率高

三高原发性高血压护理查房第4页我国原发性高血压防治存在特点（2）知晓率低治疗率低控制率低

三低原发性高血压护理查房第5页我国原发性高血压防治存在特点（3）不规律服药不难受不服药不爱用药

三不原发性高血压护理查房第6页二、高血压病因与发病机制（一）病因-遗传原因：大约半数高血压患者有家族史-环境原因（1）饮食：食盐摄入量与高血压发生和血压水平呈正相关（2）精神应激：长久精神担心、压力、焦虑或长久环境噪声、视觉刺激等均可引发高血压。-其它：肥胖、年纪、烟酒原发性高血压护理查房第7页二、高血压病因与发病机制

（二）发病机制

-交感神经系统活动亢进

-肾性水钠潴留

-肾素-血管担心素-醛固酮系统激活

-细胞膜离子转运异常

-胰岛素抵抗原发性高血压护理查房第8页1.头痛2.眩晕3.心悸气短

4.耳鸣5.失眠6.肢体麻木

定时监测血压

发觉血压急剧升高、猛烈头痛、呕吐、大汗、视力含糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，马上通知医生

三、高血压临床表现原发性高血压护理查房第9页四、试验室及其它检验

常规项目特殊检验原发性高血压护理查房第10页常规项目血生化全血细胞计数血红蛋白和血细胞比容尿液检验心电图原发性高血压护理查房第11页特殊检验

动态血压监测超声心动图尿蛋白定量与定性眼底检验胸部X线片踝臂血压指数原发性高血压护理查房第12页五、诊疗标准-测量平静休息时上臂肱动脉部位血压

动脉收缩压≥140mmHg和(或）舒张压≥90mmHg-以未服用降压药品情况下非同日3次测量血压值为依据-排除其它疾病造成继发性高血压

原发性高血压护理查房第13页六、心血管风险分层

依据血压水平、心血管危险原因、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。

原发性高血压护理查房第14页用于分层心血管危险原因高血压水平吸烟血脂异常腹型肥胖性别糖耐量受损早发心血管病家族史高同型半胱氨酸原发性高血压护理查房第15页靶器官损害左心室肥厚颈动脉超声颈-股动脉脉搏波速度踝/臂血压指数肾小球滤过率微量清蛋白尿原发性高血压护理查房第16页伴临床疾患心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭

脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作

糖尿病肾病血肌酐肾功效受损蛋白尿

主动脉夹层外周血管病

出血或渗出视乳头水肿

糖尿病原发性高血压护理查房第17页高血压病人心血管风险水平分层其它危险原因和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其它危险原因低危中危高危1～2个危险原因中危中危很高危3个以上危险原因，或靶器官损害者高危高危很高危伴临床疾患很高危很高危很高危原发性高血压护理查房第18页（一）非药品治疗1、限制钠盐摄入2、补充钙和钾盐3、降低食物中饱和脂肪酸含量和脂肪总量4、戒烟、不过量饮酒5、适当运动6、降低精神压力，保持心理平衡七、治疗关键点原发性高血压护理查房第19页降压药适用范围降压药品种类降压药品应用方案（二）药品治疗原发性高血压护理查房第20页1.降压药适用范围高危、很高危或3级高血压病人确诊2级高血压病人1级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时原发性高血压护理查房第21页

2.降压药品种类

利尿剂:呋塞米、螺内酯

B受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔血管担心素转换酶抑制剂：卡托普利钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平血管担心素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦原发性高血压护理查房第22页3.降压药品应用方案小剂量开始优先选择长期有效制剂联适用药个体化原发性高血压护理查房第23页八、病例分析

（一）基本资料姓名：陆军友职业：退离休人性别：男性年纪：74岁民族：汉族婚姻：已婚籍贯：甘肃省张掖市病情陈说者：患者本人可靠程度：基本可靠入院日期：2016-11-2816:48统计日期:2016-11-2816:51家庭住址：新疆哈密市龙泉红星三场桃园路I巷29号

原发性高血压护理查房第24页（二）主诉：重复胸闷气短10天。

（三）现病史：患者于10天前开始重复出现胸闷气短不适，活动量大时发作，每次连续十余分钟至半小时不等，伴咳嗽、咳痰，为白色粘疲，量少，易咳出。未前往医院就诊，自行在家口服硝苯地平片及降糖药品(详细药名、剂量不详）对症处理，期间仍重复发作，昨日起感上述不适显著加重，今日为系统诊治来我院就诊，门诊以“胸闷待查”收住我科。病程中患者精神可，饮食及夜间睡眠可，大小便未见异常，近期体重未见显著改变。

八、病例分析原发性高血压护理查房第25页（四）既往史：平素健康情况普通；有高血压病史，最高达190/120mmHg，长久口服硝苯地平片控制血压。有糖尿病病史1年，自行口服降糖药品（药名不详）。既往脑梗死病史余。有磺胺类药品过敏史。（五）个人史：出生于甘肃张掖，生长于甘肃张掖。

（六）婚育史：已婚，结婚年纪37岁，配偶健康情况良好，己育2子2女，儿女健康情况良好。

八、病例分析原发性高血压护理查房第26页（七）家族史：父母配婚，非近亲；父已故，死因不详；母已故，死因不详；弟兄姐妹2人。家族中否定类似患者。否定家族遗传性病史。（八）生命体征

T36.5℃P64次／分R16次/分BP240/llOmmHg

八、病例分析原发性高血压护理查房第27页（九）辅助检验

1.急查头颅+肺CT示：脑白质脱髓鞘（部分为软化灶）；双侧大脑多发腔梗；老年性脑萎缩改变；慢支并双肺感染；心影增大；肝左内叶占位性病变，血管瘤？。2.心图示：窦性心律；左室肥厚劳损。3.腹部超声：脂肪肝、肝囊肿；慢性胆囊炎八、病例分析原发性高血压护理查房第28页4.血常规（-11-28）白细胞：10.0×10^9/L↑中性粒细胞数：8.1×10^9/L↑中性粒细胞比率：80.2%↑淋巴细胞比率：11.4%↓血常规（-11-29）白细胞：8.5×10^9/L中性粒细胞数：6.0×10^9/L

中性粒细胞比率：70.1%淋巴细胞比率：19.1%↓八、病例分析原发性高血压护理查房第29页5.生化（-11-28）葡萄糖：8.14mmol/L↑尿素氮：8.10mmol/L↑总胆固醇8.16mmol/L↑尿酸：437umol/L↑生化（-11-29）白蛋白：35.0g/L↓谷草转氨酶：14u/L↓6.免疫（-11-28）脑钠肽：126.10pg/ml↑八、病例分析原发性高血压护理查房第30页（十）确定诊疗

1.高血压Ⅲ期.高血压性心脏病．慢性心衰．心功效级Ⅱ级

2.慢性支气管炎并肺部感染

3.2型糖尿病

4.脑梗死后遗症

（十一）治疗

1.测血压bid

低盐低脂饮食qd

测血糖一日七次qd

八、病例分析原发性高血压护理查房第31页2.静脉用药:

0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠/舒巴坦钠3gQ12h静滴

参芪扶正250mlqd静滴3.口服用药硝苯地平控释片（拜新同）30mg口服qd盐酸贝那普利片10mg口服qd

盐酸溴已新（比嗽平）16mg口服tid可定片10mg口服qn

八、病例分析原发性高血压护理查房第32页1、疼痛：头痛与血压升高相关

2、有受伤危险与头晕、患者年纪大或发生体位性低血压相关。3、潜在并发症：高血压急症

指原发性或继发性高血压病人，在一些诱因作用下，血压突然和显著升高（普通超出180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等主要靶器官功效不全表现。4、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。九.护理问题及办法原发性高血压护理查房第33页

九.护理问题及办法1、疼痛：头痛与血压升高相关护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，降低或防止头痛发作。护理办法：（1）降低引发或加重头痛原因1）提供平静、温暖、舒适环境，预防过多干扰2）头痛时卧床休息，抬高床头3）防止劳累、激动、担心原发性高血压护理查房第34页九.护理问题及办法(2)用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压改变，观察药品不良反应。效果评价：病人血压及头痛发作得到很好控制。原发性高血压护理查房第35页九.护理问题及办法2、有受伤危险与头晕、患者年纪大或发生体位性低血压相关。护理目标：保护患者安全无受伤护理办法：（1）防止受伤：定时监测血压作好统计，尽可能消除可能造成病人受伤隐患。原发性高血压护理查房第36页（2）体位性低血压时预防及处理

1）预防体位性低血压方法

防止长时间站立；改变姿势时动作宜迟缓；服药后继续休息一段时间再下床活动；防止用过热水洗澡；不宜大量饮酒。

2）发生体位性低血压时处理

指导病人采取头低足高位平卧，可抬高低肢超出头部，以促进下肢血液回流。

九.护理问题及办法原发性高血压护理查房第37页（3）通知患者及家眷，不要再地面上洒水，以防滑到。

（4）通知陪员在病人上卫生间及外出时需要有些人帮助。

（5）在休息或睡觉时必须打开床档。

效果评价：患者住院期间安全无受伤。

九.护理问题及办法原发性高血压护理查房第38页3.潜在并发症：高血压急症

护理目标：高血压急症发生

护理办法：

（1）防止诱因：防止情绪激动，按医嘱规范服用降压药，防止过劳和严寒刺激。

（2）病情监测：定时监测血压，及时发觉血压改变。九.护理问题及办法原发性高血压护理查房第39页九.护理问题及办法

（3）高血压急症发生时护理1）嘱病人绝对卧床休息，帮助生活护理2）保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪3）进行心电监护4）快速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药，严密观察用药反应。效果评价：