超声科中孕期筛查规范

超声科中孕期筛查规范超声科中孕期筛查规范第1页

苏州市中孕期常规产前超声检验规范（II级）

----（苏州市规范要求，此为最低标准必须做到。）一、适应证：月经龄20周0天～24周6天中期妊娠妇女（包含低危和高危孕妇）,对胎儿严重畸形进行初筛。

超声科中孕期筛查规范第2页二、检验内容：

1、确定胎儿数目、胎位、是否存活；2、确定胎盘位置、形态、成熟度及胎盘厚度；3、测量羊水深度（或羊水指数）；4、测量每一个胎儿心率、双顶径、头围、腹围、一侧股骨长度、一侧肱骨长度；5、观察胎儿头部（颅骨完整性、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑），心脏（四腔观），脊柱（颈、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁完整性、肝、胃、双肾、膀胱）声像图表现。6、观察有没有脐带绕颈，再次评定胎儿生长发育，测量脐动脉S/D等,判断有没有胎儿宫内缺氧和发育迟缓，如发觉异常，应马上汇报产科临床医师，并转入第三层次筛查。7、如为双胎，应分别汇报。初步筛查以下畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻。对于单腔心和致死性软骨发育不良，因为诊疗技术复杂、操作难度大，先在三甲医院试行，待条件成熟后，逐步推广。超声科中孕期筛查规范第3页三、超声检验汇报单：超声所见：双顶径：[____]头围：[____]腹围：[____]股骨长度：[____]肱骨长：[____]颅骨强回声环：[__;可见;未见;因透声或体位等原因无法显示;]侧脑室宽度：[____]小脑延髓池深：[____]四腔心：[__;见;因透声或体位等原因无法显示;]胎心率：[____]次/分胃泡：[__;见;未见;]左肾：[__;见;未见;]右肾：[__;见;未见;]膀胱：[__;见;未见;]腹壁完整性：[__;好;因透声或体位等原因无法显示;]脊柱连续性：[__;好;因透声或体位等原因无法显示;]胎盘位置：[__;前壁;后壁;侧壁;宫底;左侧壁;右侧壁;底前壁;底后壁]成熟度：[__;0级;Ⅰ级;Ⅱ级;Ⅲ级;]胎盘厚度:[____]mm胎盘下缘距宫内：[___;>70;]羊水:[__;指数;__]脐带绕颈：[__;无;有;]CDFI：脐动脉RI：[_____]S/D：[_____]大脑中动脉：RI：[_____]超声提醒：胎位：[___;头位;臀位;横位;][单活胎;双活胎;]超声估侧孕龄：[____]胎儿各血流参数请结合临床超声检验不能完全排除胎儿细小结构畸形。友情提醒：本院负责常规产科超声检验，需要深入检验孕妇，请去上级医院。超声科中孕期筛查规范第4页四、存图要求：通常采取彩色多普勒超声诊疗仪，必备超声图文工作站和彩色打印机。最少留有以下图像：1、丘脑水平横切面（双顶径测量平面）2、胎儿上腹部横切面显示（腹围测量平面）3、胎儿股骨长轴切面4、胎儿心尖四腔观5、胎儿脊柱矢状切面6、胎儿腹部肾门水平横切面。超声科中孕期筛查规范第5页以下为本单位现行标准

（本单位按此标准质控和考评）超声科中孕期筛查规范第6页检验内容：除上述常规超声检验所需检验内容外，还应按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、胃泡、腹壁、肝脏、肠管、双肾、膀胱及四肢长骨（上肢检验至尺桡骨远端，下肢检验至胫腓骨远端）有次序对胎儿结构进行检验。详细内容以下

：▲胎儿数目注：多胎妊娠，需明确羊膜囊数。▲胎方位

注：ⅰ孕28周后需汇报胎方位。ⅱ多胎妊娠除了汇报各胎胎方位外，还需注明各胎儿间位置关系，如宫腔左侧、宫腔右侧、宫腔上段、宫腔下段。▲胎心搏动注：ⅰ正常胎心率120-160次/分。ⅱ

胎儿心律不齐、或心率连续>160次/分或连续<120次/分应提议进行胎儿超声心动图检验。

超声科中孕期筛查规范第7页▲生物学测量

①双顶径及头围（丘脑平面）注：ⅰ双顶径、头围测量应在标准丘脑水平横切面上测量。标准丘脑水平横切面要求颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，清楚显示透明隔腔、两侧对称丘脑及丘脑之间裂隙样第三脑室（正常小于2mm）。测量双顶径时测量游标置于近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘，并垂直于脑中线。测量头围时测量游标置于颅骨强回声环外缘。ⅱ假如胎头过扁或过圆，利用双顶径估测孕周误差较大，测量头围误差相对较小。ⅲ孕晚期因为胎儿体位下降头颅可受压变扁，双顶径测量误差较大，头围误差较小。

超声科中孕期筛查规范第8页②侧脑室测量（侧脑室平面）注：ⅰ侧脑室测量遵照“量远不量近”标准。ⅱ测量侧脑室后角最宽处。ⅲ正常值应小于10mm。超声科中孕期筛查规范第9页③小脑横径（小脑平面）注：小脑横径测量应在小脑水平横切面上测量。标准小脑水平横切面要求同时显示清楚小脑半球且左右对称以及前方透明隔腔。

超声科中孕期筛查规范第10页④肱骨/股骨长度：

一侧股骨及一侧肱骨测量切面（动态观察时应观察双侧）

注：ⅰ标准肱骨/股骨测量切面：显示肱骨/股骨长轴切面，声束最好能垂直于肱骨/股骨长轴，或声束与肱骨/股骨夹角在45-90度，肱骨/股骨两端可清楚显示，测量游标置于肱骨/股骨两端终点，不包含肱骨/股骨骺。ⅱ孕14周后，利用股骨长估测孕周较为可靠。超声科中孕期筛查规范第11页⑤腹围:

上腹部横切面（显示胃、肝、脐静脉、脊柱）即腹围切面

注：ⅰ腹围应在标准上腹部横切面上测量。标准上腹部横切面：近圆形，肝、胃可见，脐静脉与左门静脉相连，不显示双肾，脊柱横断面显示三个强回声团，测量游标置于皮肤外缘。ⅱ当存在较大脐膨出、腹裂、大量腹水时，利用腹围估测孕周误差较大，应放弃用腹围估测孕周。超声科中孕期筛查规范第12页超声评定孕周

注：

ⅰ超声估测孕周在孕26周前误差较小，而26周后误差较大。

ⅱ超声评定孕周及体重时，存在测量误差及切面误差，即使同一检验者在一次检验过程中屡次测量或一次检验中不一样检验者进行测量，测量结果不会完全相等。

ⅲ评定胎儿生长速度超声复查时间常安排在2-4周后进行。超声科中孕期筛查规范第13页▲胎儿解剖结构检验

①胎头：

观察内容：颅骨、透明隔腔、丘脑、第三脑室、

侧脑室、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。

观察切面：

丘脑水平横切面

侧脑室水平横切面

小脑水平横切面

超声科中孕期筛查规范第14页

②胎儿颜面部：观察内容：双眼眶、双眼球、鼻、唇。观察切面：双眼球水平横切面鼻唇冠状切面颜面部正中矢状切面超声科中孕期筛查规范第15页③胎儿颈部，

观察内容：胎儿颈部包块、皮肤水肿、水囊瘤。

④胎儿胸部：

观察内容：胎儿双肺、心胸比值。

观察切面：

胸部横切面（四腔心切面）

超声科中孕期筛查规范第16页⑤胎儿心脏：

观察内容：

胎儿心轴、心尖指向、

心房、心室、房间隔、室间隔、

房室瓣、主动脉、肺动脉。

观察切面：

四腔心切面

左室流出道切面

右室流出道切面

三血管-气管切面

大动脉短轴切面

超声科中孕期筛查规范第17页正常胎儿心脏腔室认定与四腔心切面观察内容

1、正常胎儿心脏腔室认定：

（1）胸骨与脊柱相对，胸骨在前，脊柱在后

（2）胸骨后方为右心室

（3）脊柱前方偏左圆形结构为降主动脉

（4）降主动脉前方即为左心房，左心房内有卵圆孔瓣

（5）与左心房相连心室为左心室，二者之间有二尖瓣

（6）左心房右侧为右心室

（7）与右心房相连为右心室，二者之间有三尖瓣

2、正常胎儿四腔心观察内容：

（1）心脏约占胸腔1/3

（2）心尖指向胸腔左前方

（3）心脏轴与胸腔前后轴之间夹角为45°+20°

（4）左、右心房大小基本相等

（5）左、右心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室

（6）左、右心室壁及室间隔厚度基本相等

（7）右心室心尖部有粗大调整束，心内膜面粗糙，而左心室光滑

（8）三尖瓣附着点较二尖瓣更靠近心尖

（9）房室瓣与房室间隔在心脏中央形成“十”字交叉

（10）左、右房室瓣启闭正常，运动不受限制

（11）两心室收缩舒张良好，不受限制超声科中孕期筛查规范第18页⑥胎儿膈肌：观察内容：膈肌连续性、腹腔脏器（胃泡、肝脏等）及心脏与膈肌位置关系。观察切面：膈肌冠状切面（或分别显示左侧及右侧膈肌矢状切面）超声科中孕期筛查规范第19页⑦胎儿腹部：

观察内容：肝、胃、双肾、膀胱、

肠道、脐带腹壁入口。

观察切面：

上腹部横切面（腹围切面）

双肾横切面、双肾矢状切面及冠状切面

脐动脉水平膀胱横切面

脐带腹壁入口腹部横切面或矢状切面

超声科中孕期筛查规范第20页⑧胎儿脊柱：

观察内容：颈段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。

观察切面：

常规显示脊柱矢状切面，怀疑脊柱异常时可加做脊柱冠状切面及横切面

超声科中孕期筛查规范第21页⑨胎儿四肢：

观察内容：双侧上臂及其内肱骨、双侧前臂

及其内尺骨、桡骨、双腕，双侧大腿及其内股骨、

双侧小腿及其内胫骨、腓骨、双踝。

观察切面：

左、右肱骨长轴切面

左、右尺、桡骨长轴切面

左、右股骨长轴切面

左、右胫、腓骨长轴切面

超声科中孕期筛查规范第22页▲胎盘：

观察内容：胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口关系、脐带胎盘入口、测量胎盘厚度（胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间最大垂直距离）。

观察切面：

脐带胎盘入口切面

胎盘厚度测量切面

宫颈内口矢状切面

注：

ⅰ孕28周前普通不诊疗前置胎盘。

ⅱ脐带胎盘入口难以显示或不显示时，应在汇报上注明。

ⅲ

胎盘早剥主要为临床诊疗，其产前超声检出率低，据报道，约2%-50%。

超声科中孕期筛查规范第23页▲脐带：观察内容：脐带血管数目、脐带胎盘入口及胎儿腹壁入口、28周后评定脐动脉血流频谱。观察切面：脐动脉水平膀胱横切面脐带胎盘入口切面脐带腹壁入口切面超声科中孕期筛查规范第24页▲羊水量：

用羊水池最大深度或羊水指数评定羊水量。

注：

ⅰ测量羊水池最大深度时，超声探头应垂直于水平面。测量区域不能有脐带和肢体。

ⅱ羊水指数测量是以母体肚脐为中心将腹部分为4个象限，依次测量4个象限内羊水池最大深度后求和即为羊水指数。超声科中孕期筛查规范第25页▲母体子宫及双附件：观察内容：子宫壁、宫颈管、宫颈内口、双侧附件。注：ⅰ

当经腹超声检验宫颈矢状切面显示欠清时，需深入经会阴超声检验或经阴道超声检验，经阴道超声检验对宫颈内口观察最好，但在以下情况下禁用：宫颈机能不全、阴道活动性出血、阴道炎。ⅱ注意扫查子宫壁，尽可能发觉较大子宫肌瘤、观察双附件。ⅲ当前尚无足够证据支持在低危人群中广泛应用多普勒观察子宫动脉血流情况，但当怀疑IUGR或妊高症时提议测量子宫动脉血流频谱。超声科中孕期筛查规范第26页存图要求（共计25张图）超声科中孕期筛查规范第27页1、丘脑平面（双顶径测量切面）超声科中孕期筛查规范第28页2、侧脑室平面超声科中孕期筛查规范第29页3、小脑平面超声科中孕期筛查规范第30页4、双侧眼球横切面及颜面部正中矢状切面超声科中孕期筛查规范第31页5、鼻唇冠状切面超声科中孕期筛查规范第32页6、四腔心切面超声科中孕期筛查规范第33页7、左室流出道切面超声科中孕期筛查规范第34页8、大动脉短轴切面超声科中孕期筛查规范第35页9、三血管-气管切面超声科中孕期筛查规范第36页10、膈肌冠状切面（或分别显示左侧及右侧膈肌矢状切面）超声科中孕期筛查规范第37页11、上腹部横切面（显示胃、肝、脐静脉、脊柱）即腹围切面超声科中孕期筛查规范第38页12、胎儿双肾横切面和纵切面

（即显示双侧肾动脉）超声科中孕期筛查规范第39页13、脊柱矢状切面

（动态观察横切面和冠状切面）超声科中孕期筛查规范第40页14、一侧股骨及一侧肱骨测量切面（动态观察时应观察双侧）超声科中孕期筛查规范第41页15、双侧前臂横切面

（显示尺桡骨及腕部）超声科中孕期筛查规范第42页16、双侧小腿矢状切面

（显示胫腓骨）超声科中孕期筛查规范第43页17、双足底切面超声科中孕期筛查规范第44页18、宫颈内口矢状切面超声科中孕期筛查规范第45页19、脐带腹壁入口横切面超声科中孕期筛查规范第46页20、脐动脉水平膀胱横切面（彩色多普勒显示两条脐动脉位于膀胱两边）超声科中孕期筛查规范第47页21、胎盘厚度测量及脐带入口切面超声科中孕期筛查规范第48页22、最大羊水量切面超声科中孕期筛查规范第49页23、脐动脉血流频谱图超声科中孕期筛查规范第50页24、胎心率图超声科中孕期筛查规范第51页25、孕周图。超声科中孕期筛查规范第52页注意事项：

（1）因胎儿、孕妇等原因造成对胎儿解剖评价受限制情况，要统计在汇报上，必要时请上级医师或教授会诊，并提议结合其它影像学检验；（2）急症超声（如阴道出血、腹痛、外伤、胎动消失等）不做胎儿畸形筛查；（3）胎儿双侧肱骨、股骨等长径测量时可能存在差异；（4）胎儿生长发育是一个逐步成熟过程，每次超声检验结果只代表当初生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检验是不能发觉。（5）以筛查胎儿结构异常为主要目标3次超声检验（该3次超声检验内容各异，但都非常主要，每一次超声检验都是后一阶段超声检验无法替换。）：一、孕11W0D～13W6D：主要用于测量NT，结合孕妇年纪和试验室检验，评定胎儿染色体异常风险。二、孕20W0D～24W6D：Ⅱ级产科超声检验；Ⅲ级产科超声检验。三、孕28W～32W：主要对一些晚发畸形进行筛查（如肢体短缩、脑积水、小头畸形，颅内占位性病变等)以及对胎儿生长参数进行测量、胎儿从属物动态观察（如胎盘、脐带、羊水等）。

超声科中孕期筛查规范第53页本单位开展筛查为II级筛查，而Ⅲ级筛查是对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构经过各切面得以观察与显示，但期望全部胎儿畸形都能经过系统产前超声检验检出是不现实也是不可能。比如受当前技术条件所限，对于小唇裂、腭裂、小室缺等，超声难以显示；胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多人体结构尚不能作为产前超声检验项目进行检验，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功效、代谢性疾病等。已经检验胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功效无异常。当前国内外文件报道胎儿各种畸形产前超声检出率不一样，下面是部分胎儿畸形产前超声检出率数据，供参考。胎儿唇腭裂产前超声总检出率：65.0%～92.54%。单纯腭裂产前超声检出率：0%～1.4%。膈疝产前超声检出率：60.0%～90.0%。房间隔缺损产前超声检出率：0%～5.0%。室间隔缺损产前超声检出率：5.0%～60.0%。左心发育不良综合征产前超声检出率：85.0%～95.0%。法洛四联症产前超声检出率：14.0%～65.0%。右室双出口产前超声检出率约为70.0%左右。单一动脉干产前超声检出率：67.0%～92.0%。大动脉转位产前超声检出率：6.0%～6