ppt-腰椎手术配合

腰椎压缩性骨折手术配合手术室

马龙0概述解剖治疗方法手术配合术后指导腰椎压缩性骨折

腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。2023-04-233

一、脊柱解剖

椎骨

颈椎C.7

胸椎T.12

腰椎L.5

骶椎S.5

尾椎Co.3~4解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔椎骨椎骨由前方的椎体和后方的椎弓两部分组成。[1]椎体椎体（vertebralbody）约呈短圆柱状，内部为骨松质，外为薄层骨密。上、下椎体以软骨连成柱状，是椎骨承重的主要部分。[1]椎弓椎弓（vertebralarch）在椎体后方。与椎体相连的部分叫椎弓根，稍细，上下各有一切迹，分别称椎上切迹和椎下切迹，椎下切迹较明显。相邻椎骨之间在椎弓根处的上、下切迹共同围成形成椎间孔（intervertebralforamina）。椎弓的后部呈板状，叫椎弓板。左右椎弓板相连形成完整的椎弓。椎体和椎弓共同围成椎孔（vertebralforamen），各椎骨的椎孔连成贯穿脊柱的椎管（vertebralcanal）以容纳保护脊髓。[1]椎弓上有七个突：向后方伸出的一个叫棘突（spinousprocess），多数可在背部正中线摸到；左右各伸出一个横突（transverseprocess），棘突和横突都有韧带和肌肉附着；椎弓上下各有一对突起，叫上关节突（superiorarticularprocesses）和下关节突（inferiorarticularprocesses），相邻椎骨的上、下关节突相对，以关节面组成关节突关节。交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体

又垂直称型压缩性骨折骨折分类Chance骨折骨折线呈水平走行

屈曲牵张性骨折多见于急刹车时上身突然前屈所致腰椎滑脱骨折分类腰椎滑脱，也称退变性腰椎滑脱。本病多发生于50-60岁的老年人，由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体后移。因而出现腰痛或腰腿痛等临床症状临床上一般按（Meyerding）迈耶丁法分度：①I度----滑脱<25%）：椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者；②II度---滑脱25%-50%：超过1/4，但不超过2/4者；③III度--滑脱50%-75%：超过2/4，但不超过3/4者；④IV度--滑脱75%-100%：超过椎体矢状径的3/4者。⑤V度---滑脱>100%（腰椎脱离）-15-临床表现：有严重外伤病史

伤部疼痛活动受限

X线、CT检查-16-治疗：

药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎管减压加钉棒内固定治疗。术前访视术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。术前访视术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况术前细致观察肢体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，可为医生观察手术疗效提供重要依据。术前准备

（1）做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。肌注术前针，防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使患者更好地配合。（2）物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，手术体位垫：俯卧位用物一套：头圈两个，大枕头两个，俯卧位垫，拖手架两个等。应提前测试电刀性能是否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备：骨科器械，四肢敷料包，手术衣，镊子罐，厂家器械（脊柱内固定植入物1套，脊柱钉棒系统专用器械1套），牵开器，电刀，0#微乔线2~3根，胶原蛋白2片，引流管，缝合针，引流袋，切口薄膜，吸引管，骨蜡，C型臂保护套，20#刀片，4#丝线伤口敷贴2~3片。（必要时备尿管）

常用厂家器械1.探针2.丝攻3.螺丝刀及螺钉4.把手5.开口器巡回护士配合

（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22℃~26℃，湿度55%~60%。（2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。（3）将患者俯卧位，头偏向一侧，垫一到两个头圈，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖下垫一小枕头，足背部放一圆形枕头，保持足部功能位。俯卧位巡回护士配合（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。（5）与器械护士共同清点器械及物品。（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉着、冷静。器械护士配合

（1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯。术前15min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。（2）递卵圆钳夹持安尔碘小纱布消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾→中单→大开口），贴手术贴膜（3）递20#刀切开皮肤，大纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下及筋膜，递自动牵开器暴露术野（4）递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处

（5）骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁肌间隙止血，显露椎板（6）用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织（7）递开口器准备螺钉进针点，递手锥于椎弓根开孔，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势，插入定位针

（8）用干纱布填塞伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂机，用C臂机进行定位（9）递扩孔器（持针器）进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽，将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚）（10）递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器进行裁棒和弯棒至合适弯度（11）递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动和摇摆。（12）递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2个固定夹、1根横棒，必要时裁棒）（13）递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱布

（14）组织钳夹持小纱布消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用皮针7#丝线固定引流管（15）清点器械，递0#可吸收线关闭术野至皮下筋膜（16）再次清点后，组织钳夹持小纱布消毒切口周围皮肤，递圆针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持小纱布再次消毒切口周围皮肤（17）递安尔碘纱块两块分别覆盖切口及引流管口，递大纱布，覆盖切口，伤口敷贴粘贴伤口器械护士配合内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及横梁固定。

功能锻炼指导：1扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走3直腿抬高练习:防止神经根的粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5股四头肌的等长收缩锻炼6腰背肌锻炼：增强腰背肌力出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活