宫外孕病人的护理查房专家讲座

一例宫外孕病人护理查房谭芳宫外孕病人的护理查房第1页

患者普通情况

姓名：雷海燕性别：女年纪：30岁民族：汉族

文化程度：高中籍贯：贵州

床号：20床住院号：1188736

宫外孕病人的护理查房第2页

首次护理统计T36.8℃P76次/分R19次/分BP100/70㎜Hg

患者因“停经41天，阴道流血伴下腹痛2天”于年3月19日14：30步行入院，通知医生吕莎查看病人，现诉轻微腹痛，有少许鲜红色阴道流血，无头晕，眼花等不适，经对生活自理评定：完全自理，经对跌倒/坠床评定：无跌倒/坠床风险，经对压疮风险评定：无压疮风险，入院后主动完善相关检验，入院介绍及健康宣传教育已作。宫外孕病人的护理查房第3页

入院后诊疗

阴道流血原因：宫外孕？宫外孕病人的护理查房第4页年3月19日17：50

B超提醒：盆腔包块>5cm，血HCG提醒：

841mIU/ml，有手术指针，患者及家眷要求手术，遵医嘱定于急诊行剖腹探查术，主动完善术前准备，待手术。年3月19日21：00

送入手术室。宫外孕病人的护理查房第5页年3月20日00：30T36.9℃P80次/分R19次/分BP108/72㎜Hg

今日在全麻下行经腹左侧输卵管伞部病灶去除术，术毕安返病房，神清合作，腹部伤口敷料无渗出，存留尿管接床旁袋畅，尿液黄清，量约300ml，吸3h，2L/分，去枕平卧12h改半卧位，连续心电监护Q1h监测BP

,P,R,SPO2,平稳24h后停，经对生活自理评定：部分帮助，洗漱，梳头，会阴护理需帮助；经对跌倒/坠床评定：有跌倒/坠床风险，已依据病情使用床栏，通知病人需留家眷陪护，确保病人包括移动全部活动得到帮助及监护，经对压疮风险评定：无压疮风险，补液由手术室带入，无不良反应。宫外孕病人的护理查房第6页

术后诊疗

左侧输卵管伞部妊娠（流产型）宫外孕病人的护理查房第7页

年3月21日09：00

遵医嘱拔尿管，指导病人早解小便。

年3月21日09：30

小便自解，无尿频，尿急，尿痛等不适。

年3月21日15：00T36.9℃P80次/分R19次/分为术后第一天，腹部伤口敷料无渗出，已排气未排便，指导病人床旁活动，无头晕，眼花等不适。宫外孕病人的护理查房第8页年3月22日15：00

T36.6℃P86次/分R19次/分为术后第二天，腹部伤口敷料无渗出，已排便，未诉特殊不适,复查血HCG提醒：281.7mIU/ml。

年3月24日09：00

患者病情平稳，术后恢复好，血HCG下降可，遵医嘱明日出院。宫外孕病人的护理查房第9页

定义

受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。按其发生部位不一样，可分为输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠95%左右。宫外孕病人的护理查房第10页

病因

1.输卵管炎症是引发输卵管妊娠常见原因。

2.输卵管发育不良或功效异常。

3.其它内分泌失调，神经系统或精神功效絮乱，受精卵游走，输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管可能性。宫外孕病人的护理查房第11页

病理

输卵管妊娠时，因为输卵管管腔狭窄，管壁薄，蜕膜改变不完全，受精卵植入后，不能适应孕卵生长发育，所以当输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：（1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂（3）陈旧性宫外孕（4）继发性腹腔妊娠宫外孕病人的护理查房第12页

临床表现：（一）症状：

1.停经

2.腹痛

3.阴道流血

4.晕厥与休克

5.腹部包块（二）体征：依据病人内出血情况，病人可呈贫血貌。腹部检验：下腹压痛，反跳痛显著，出血较多时，叩诊有移动性浊音。宫外孕病人的护理查房第13页

处理标准

处理标准以手术治疗为主，其次是药品治疗。

1.手术治疗：应在主动纠正休克同时，进行手术抢救。

2.药品治疗：合理利用杀胚中药或用化疗药品甲氨蝶呤等方法对输卵管妊娠进行保守治疗。但在治疗中若有严重内出血征象或胚胎继续生长时仍应及时进行手术治疗。宫外孕病人的护理查房第14页

护理评定（一）病史详细问询患者月经史，以准确推断停经时间，有没有腹痛，阴道流血等症状；对不孕，放置宫内节育器，绝育术，盆腔炎等与发病相关高危原因给予高度重视；出现异常现象时间及治疗经过。宫外孕病人的护理查房第15页

护理评定（二）身心情况

除评定患者普通健康情况外，护士需重点评定患者血压、脉搏、体温、以及腹痛情况、面色、心理情况改变等情况。在评定过程中应注意：1.患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉快、弱、细，血压下降等休克症状时，护士应高度注意。2.出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超出38℃。3.当患者腹腔内出血时，下腹有显著压痛，反跳痛，尤以患侧为重，叩诊有移动性浊音。4.因为输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内急性出血及猛烈腹痛，以及妊娠终止现实都将使患者出现较为激烈情绪反应，可出现哭泣，自责，无助，抑郁和恐惧等行为，应尤其注意。宫外孕病人的护理查房第16页

护理评定（三）诊疗检验1.腹部检验输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有显著压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌担心；出血较多时，叩诊有移动性浊音；如出血时间较长，形成血凝块，在下腹可触及软性肿块。2.盆腔检验输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检验可能触及胀大输卵管并有轻度压痛。发生流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。有宫颈抬举痛或摇摆痛。子宫稍大而软，腹腔内出血多时检验子宫呈漂浮感。3.阴道后穹窿穿刺适合用于疑有腹腔内出血患者，如抽出不凝血为阳性。宫外孕病人的护理查房第17页4.妊娠试验测血中HCG阳性有助诊疗。5.超声检验B超有利于诊疗异位妊娠。6.腹腔镜检验适合用于输卵管妊娠还未流产或破裂早期患者和诊疗有困难患者。宫外孕病人的护理查房第18页

护理诊疗及合作性问题

1.潜在并发症：出血性休克

2.恐惧：与担心手术失败相关

3.有感染危险：与手术操作，出血，全身抵抗力下降相关宫外孕病人的护理查房第19页

预期目标1.患者休克症状得以及时发觉并缓解。2.患者愿意接收手术治疗。3.患者能以正常心态接收此次妊娠失败现实。宫外孕病人的护理查房第20页

护理办法1.严密监测患者普通情况，生命体征，指导患者应卧床休息，摄取足够营养物质，配合医生主动纠正患者休克症状。2.对于严重内出血并发休克患者，应马上开放静脉通道，交叉配血，做好输血输液准备，吸氧，心电监护，方便配合医生主动纠正休克，补充血容量，并按急诊手术要求快速做好术前准备。3.主动防治感染加强会阴护理，恪守无菌操作规程。主动纠正贫血，注意增加营养，增强机体抵抗力。宫外孕病人的护理查房第21页4.提供心理支持护士应告诉患者病情发展一些指针，并重视患者主诉，方便当病情发展时，医患均能及时发觉，给予对应处理。护士应以亲切态度和切实行动赢得患者及家眷信任，保持周围环境平静、有序，降低和消除患者担心、恐惧心理，帮助患者接收治疗方案。应帮助患者以正