监护仪心电图的基本解读

RICU方振剑监护仪心电图基本解读

监护仪心电图的基本解读第1页主要内容一.心电图机与心电监护二.心电图基本知识三.心电图阅读监护仪心电图的基本解读第2页一.心电监护与心电图机监护仪心电图的基本解读第3页基本连接监护仪心电图的基本解读第4页心电图产生心电监护作用模仿监护监护仪心电图的基本解读第5页注意事项和轻易忽略问题干扰

交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功效；更换监测导联，普通选择Ⅱ导联观察心电改变。病人活动

病人活动或电极固定不良引发基线漂移，应限制病人活动，重新固定电极。电极和导线

电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示“Leadsoff”，可更换电极或导线。心电图呈一条直线：是否患者心跳停顿，或是电源线发生故障，是否电极或探头脱落。心率报警

报警限设置不妥；心电图QRS波幅太低；病人心率出现异常。心电图检验心电监护只是为了监护心率、心律改变。若需分析ST段异常及更详细观察心电图改变，应做常规导联心电图。监护仪心电图的基本解读第6页二.心电图基本知识心脏解剖心脏传导系统心电向量心电图各波形意义与正常值监护仪心电图的基本解读第7页心脏解剖及位置监护仪心电图的基本解读第8页心脏传导系统示意图窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦氏纤维心室肌细胞监护仪心电图的基本解读第9页心电系统与心电图监护仪心电图的基本解读第10页心房开始激动a全部心房初极b心房开始复极c心房复极结束d心室由内向外兴奋除极e心室复极开始f心室复极化止g监护仪心电图的基本解读第11页心电向量-P环（心房激动）监护仪心电图的基本解读第12页心电向量-QRS环（心室除极）监护仪心电图的基本解读第13页心电向量-T环（心室复极）监护仪心电图的基本解读第14页胸导联与肢体导联右手－左手左足－+++－V5RV3RV4R右手左手左足监护仪心电图的基本解读第15页额面向量环与肢体导联心电图关系监护仪心电图的基本解读第16页正常心电图波形各波段命名P波P-R段QRS波ST段T波Q-T间期J点U波监护仪心电图的基本解读第17页心电图各波段与心电活动心电图各波段心电活动P波最早出现较小波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段累计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点一条直线，代表心室迟缓复极过程T波心室快速复极过程。Q-T间期心室开始除极到复极完成全过程时间监护仪心电图的基本解读第18页P波：（正常窦性P波）意义：代表两心房除极电位改变，起始部代表右房除极，中间部

代表右、左房除极，终末部代表左房除极。方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。时间（时限、宽度）：<0.12s振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv

胸导联，P<O.20mv监护仪心电图的基本解读第19页P-R段PR段是从P波终点至QRS波起点之间线段。反应心房复极过程及房室结、希氏束、束支电活动。监护仪心电图的基本解读第20页P-R间期意义：P波起点至QRS波起点，包含P波和PR段代表心房开始除极至心室开始除极时间。时间（长度）：0.12~0.20s。监护仪心电图的基本解读第21页QRS波群意义：心室除极化。形态：I、II导联主波向上，aVR主波向下，心前区导联R波自V1至V6逐步增高，S波逐步变小。Vl、V2导联：R/S＜1；V3、V4导联：R/S≈1；V5、V6导联：R/S＞1。监护仪心电图的基本解读第22页QRS波群

时间：0.06～0.10s，最宽不超出0.11s。电压：RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，aVL<1.2mV，RaVF<2.0mV，任何肢体导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV；RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。监护仪心电图的基本解读第23页QRS波群-Q波电压：＜同导联1/4R波（aVR除外）。时间：＜0.04s。形态：V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。超出正常范围Q波见于心肌梗塞。监护仪心电图的基本解读第24页ST段多为一等电位线，可有轻微偏移。下移幅度：不超出0.05mV（aVR除外）不然见于心肌缺血、劳损。上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超出0.1mV，V1～V2导联不超出0.3mV，V3导联不超出0.5mV，不然见于急性心肌梗塞、心包炎。监护仪心电图的基本解读第25页T波意义：代表心室快速复极过程电位改变。形态：圆钝，升支迟缓、较长，降支陡而短。电压：R波为主导联上，T波应大于R波1/10。监护仪心电图的基本解读第26页T波Company

Logo方向：在R波为主导联上，T波与QRS波主波方向一致。

T波在Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。

T波在V1、V2、V3能够直立或倒置，如TV1直立，

T波在V2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3能够倒置。监护仪心电图的基本解读第27页Q-T间期电活动：QRS波起点至T波终点。意义：代表心室除极和复极全过程时间。时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。监护仪心电图的基本解读第28页U波意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期膜电位震荡后继电位。在心前区导联易见，尤其V3导联。

方向与T波基本一致，振幅很小。U波显著增高常见于血钾过低。监护仪心电图的基本解读第29页P波、T波、U波常见形态监护仪心电图的基本解读第30页三.心电图阅读心率：P-P（心房率），R-R（心室率）电轴，转位。时间测量：P波，P-R间期，QRS波，Q波，Q-T间期。振幅测量：P波，QRS波，ST段，T波。各波形阅读：P波，P-R间期，QRS波，Q波，ST段，T波。（形态，振幅、时间）。

监护仪心电图的基本解读第31页心率检测监护仪心电图的基本解读第32页正常窦性心率（P波）每个QRS波前都有相关P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分监护仪心电图的基本解读第33页正常心电图监护仪心电图的基本解读第34页正常心电图监护仪心电图的基本解读第35页窦性心动过速（P波）（1）符合窦性心律条件;（2）心率>100次/min。监护仪心电图的基本解读第36页窦性心动过缓（P波）（1）符合窦性心律条件（2）心率<60次/min。监护仪心电图的基本解读第37页窦性心律不齐（P波）（1）符合窦性心律条件.（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s。监护仪心电图的基本解读第38页窦性静止（P波）（1）符合窦性心律条件（2）在规则P-P间期中突然出现较长P-P间期(>1.5s)（3）长P-P间期与基本窦性P-P间期之间无倍数关系监护仪心电图的基本解读第39页房性早搏（P波）监护仪心电图的基本解读第40页房性早搏二联律（P波）监护仪心电图的基本解读第41页房性早搏未下传（P波）监护仪心电图的基本解读第42页房早二连律伴差异性传导监护仪心电图的基本解读第43页房性心动过速（P波）监护仪心电图的基本解读第44页多源房性心动过速（P波）监护仪心电图的基本解读第45页室上性心动过速（P波？）监护仪心电图的基本解读第46页心房扑动（P波）监护仪心电图的基本解读第47页心房纤维颤动（P波）P波消失，代之以不规则心房颤动波（f波:350-600次/min)

QRS波群通常形态正常;心室律绝对不规则监护仪心电图的基本解读第48页阵发性室上性心动过速（P波？）监护仪心电图的基本解读第49页左心房肥大（P波）Company

Logo监护仪心电图的基本解读第50页右心房肥大（P波）Company

Logo监护仪心电图的基本解读第51页双侧心房肥大（P波）Company

Logo监护仪心电图的基本解读第52页房室传导阻滞（P-R间期）Company

Logo监护仪心电图的基本解读第53页预激综合征（P-R间期）在正常房室传导通路之外，激动经过旁路传导束提前抵达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导心电图特征1.在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；2.P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常；3.QRS波增宽；4.常有继发性ST－T波改变。监护仪心电图的基本解读第54页Ⅰ度房室传导阻滞心电图特征：

P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当P－R间期延长超出0.04sec。（P-R间期随年纪心率而存在显著改变）监护仪心电图的基本解读第55页Ⅱ度房室传导阻滞心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐步延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐步延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象监护仪心电图的基本解读第56页Ⅱ度房室传导阻滞心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。监护仪心电图的基本解读第57页Ⅲ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏交界性逸搏心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持本身节律；2.房率常高于室率。监护仪心电图的基本解读第58页交界性心率失常（P-R间期）监护仪心电图的基本解读第59页交界性心动过速（P-R间期）

监护仪心电图的基本解读第60页室性早搏（QRS波）监护仪心电图的基本解读第61页单源性室性早搏（QRS波）监护仪心电图的基本解读第62页多源性室性早搏（QRS波）监护仪心电图的基本解读第63页单形室早和多形室早（QRS波）Company

Logo监护仪心电图的基本解读第64页室性早搏二联律（QRS波）Company

Logo监护仪心电图的基本解读第65页室性早搏三联律（QRS波）监护仪心电图的基本解读第66页室性自主心律（QRS波）监护仪心电图的基本解读第67页成对出现室性早搏（连发）监护仪心电图的基本解读第68页短阵室性心动过速（QRS波）R-on-T现象监护仪心电图的基本解读第69页室性心动过速（QRS波）（1）连续3个或3个以上室性早搏；（2）频率140~200次/min；（3）心律可略有不齐；（4）房室分离（P波与QRS波群无关,且其频率慢于QRS频率）监护仪心电图的基本解读第70页扭转型室性心动过速（QRS波）扭转型室性心动过速是较为严重一个室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形QRS波群围绕基线不停扭转其主波正负方向（尖端）。每约连续出现3－10个同类波之后就会发生扭转，翻向对侧。普通发作时间不长，常在十几秒内自行停顿，但较易复发。临床上常表现为重复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。监护仪心电图的基本解读第71页室扑与室颤（QRS波）Company

Logo监护仪心电图的基本解读第72页右束支传导阻滞（RBBB）监护仪心电图的基本解读第73页左束支传导阻滞（LBBB）监护仪心电图的基本解读第74页左心室肥大（QRS波）（1）左室高电压表现：①RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞4.0mV（男性），RV5＋SV1＞3.5mV（女性）.②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或RＩ＋RⅢ＞2.5mV。（2）心电轴左偏，但<-30°，常呈逆钟向转位.（3）QRS总时间＞0.10sec（＜0.11S），VATV5、V6＞0.05sec，（4）在以R波为主导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。监护仪心电图的基本解读第75页右心室肥大（QRS波）（1）右心室高电压表现：①V1（或V3R）导联R／S≥1；②RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV）；③aVR导联R／S或R／Q≥1（或R＞0.5mV）。（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位。（3）QRS总时间正常，VATV1＞0.03Sec。（4）在以R波为主导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损。监护仪心电图的基本解读第76页Q波（坏死型？）“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区导联出现。满足以下任一条：（1）Q波时间≥0.04s;（2）Q波深度≥本导联R波1/4。（3）其它：Q波出现切迹；V1出现Q波等。？？监护仪心电图的基本解读第77页Q波--冠脉循环监护仪心电图的基本解读第78页冠状动脉与心电图导联监护仪心电图的基本解读第79页心肌梗死定位（Q波）监护仪心电图的基本