口腔局部麻醉宣讲专家讲座

第一节

局部麻醉局部麻醉(localanesthesia)是用局部麻醉药品（或其它方式）暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维感觉传导，使该部位失去痛觉方法，简称局麻。局麻适合用于外科门诊、病房以及牙体、牙周科、修复科。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第1页第二节局部麻醉药品局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围药品，它们能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动产生和传导，在意识清醒条件下，使局部痛觉暂时消失。对各类组织都无损伤性影响。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第2页2023/4/233惯用局部麻醉药品普鲁卡因(aethocaine)利多卡因(ledocaine)布比卡因(bupivacaine)丁卡因(desicaine)阿替卡因口腔局部麻醉宣讲专家讲座第3页2023/4/234普鲁卡因

普鲁卡因不惯用，属酯类，用于浸润麻醉、传导麻醉。偶见过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验。过敏者可用利多卡因代替。穿透力弱，不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%溶液，每次用量不超出1g。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第4页2023/4/235利多卡因属酰胺类，最惯用，作用比普鲁卡因快、强而持久，安全范围较大，能穿透粘膜，可用于各种局麻方法。利多卡因还可用于抗心律失常局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，维持时间要长1倍，毒性也对应较大。因为其穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药品浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液，每次用量不超出0.4g，是口腔科应用最多局部麻醉药品。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第5页2023/4/236布比卡因属于酰胺类，局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5%溶液加上少许肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时间可维持5小时。每次用量最高不超出200mg，毒副作用小，术后镇痛作用较长。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第6页2023/4/237丁卡因丁卡因又称地卡因。属于酯类，局部麻醉作用比普鲁卡因强，作用快速，穿透力强，毒性较大，主要用于粘膜表面麻醉。普通用1%一2%溶液，总量不超出20ml。1-3分钟即可显效，维持20-40分钟。因为毒性较大，临床上不用于浸润麻醉。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第7页2023/4/238阿替卡因属于酰胺类，又称碧兰麻，其起效时间2-3分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，当前已广泛用于临床。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第8页口腔局部麻醉宣讲专家讲座第9页口腔局部麻醉宣讲专家讲座第10页血管收缩药局麻药液中加入微量肾上腺素（1/100000～1/200000）可收缩用药局部血管，降低出血，减慢药品吸收，既能延长局麻作用维持时间，又可降低中毒反应发生。但在手指、足趾等末梢部位用药时，应禁加肾上腺素，不然可引发局部组织坏死。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第11页【惯用局麻药】药名利多卡因布比卡因普鲁卡因地卡因类型酰胺类酰胺类脂类脂类效能强度1.5~28~10110毒性强度1~1.54~6110显效时间最短迟中等最迟维持时间（min）90~120180~48045~60120~150表面麻醉浓度（%）2~42浸润麻醉浓度（%）0.25~0.50.25~0.50.5~10.1阻滞麻醉浓度（%）1~20.25~0.7520.1~0.2一次最大剂量（mg）300~400100~150800~100060~100口腔局部麻醉宣讲专家讲座第12页2023/4/2313口腔局部麻醉方法

口腔局部麻醉宣讲专家讲座第13页（一）冷冻麻醉（frozenanesthesia)冷冻麻醉：属于表面麻醉，是将沸点低、易挥发药品喷射于手术区表面，使局部组织表面温度骤然降低至-15℃~-20℃，发挥表面麻醉作用。惯用药品为氯乙烷口腔局部麻醉宣讲专家讲座第14页2023/4/2315（二）表面麻醉

(superficialanesthesia)表面麻醉是将局部麻醉药品涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，到达痛觉消失。临床上主要用于表浅粘膜下脓肿切开引流，松动乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检验，以及气管内插管前粘膜表面麻醉。普通可用l%丁卡因作表面麻醉。

口腔局部麻醉宣讲专家讲座第15页[适应症]表浅粘膜下脓肿切开，松动牙齿拔除，上颌窦开窗时下鼻道粘膜表面麻醉，咽喉部、舌根、软腭手术时表面麻醉可预防病人恶心呕吐，以及气管插管前表面麻醉。[方法]将手术区表面擦干，用棉球（不超出1ml)涂抹于手术区表面或纱条蘸药液填充于下鼻道等腔隙中，或用喷雾器将麻醉剂喷射于手术区表面。1分钟后出现麻效，麻效连续15分钟左右。[注意事项]重复涂抹和喷雾时注意麻醉药量，尤其地卡因不要过量。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第16页（三）浸润麻醉（infiltrationanesthesia)

局部浸润麻醉是将麻醉药注射于手术区局部组织内，麻醉其神经末梢，使神经末梢传导功效阻滞，而到达无痛麻醉方法。

口腔局部麻醉宣讲专家讲座第17页2023/4/2318口腔局部麻醉宣讲专家讲座第18页1、软组织浸润麻醉[适应症]脓肿切开引流、外伤清创缝合、肿物切除等软组织手术。[方法]惯用1%~2%利多卡因。在注射点局部注射少许麻药，然后再分层注药。注射器与局部组织平面呈450角，边进针边注药在局部组织分布均匀。注药时加一定压力，使药液在组织内呈张力性浸润，增强麻醉效果。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第19页[注意事项]1）穿刺时进针应迟缓。需改变进针方向时，应先将针退至粘膜下或皮下，然后再改变方向，以免针干弯曲或折断。2）每次注药前应回吸无血后再注药，防止麻醉药误入血管内。3）时间较长手术应注意麻醉药不要过量,以预防出现局麻药毒性反应.

口腔局部麻醉宣讲专家讲座第20页4）注射针头不应穿过肿瘤或感染区,以防肿瘤种植和炎症扩散。5）局麻药中加入1：10万或1：20万肾上腺素可使麻醉作用时间延长、降低手术区出血和麻药吸收。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第21页[方法]唇颊侧刺入点在需拔除牙齿龈颊移行沟处，以持笔式持针，刺入粘膜下注射少许麻药，将针滑行至该牙根尖处，刺入骨膜下，注射麻药1ml左右.若需要同时麻醉该区几个牙齿时,可将针退至粘膜下后向前或向后注射到各牙根尖处.上颌腭侧刺入点是在距牙龈缘2~3mm处，注射麻药0.5ml左右。下颌舌侧刺入点是在近根尖或舌下粘膜皱襞处根尖下，注药0.5~1ml。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第22页2、牙槽外科浸润麻醉1）、骨膜上或骨膜下浸润麻醉[适应症]上颌前牙、前磨牙、下颌前牙和乳牙拔除及牙槽骨手术。惯用麻醉药为2%利多卡因[注意事项]骨膜下浸润时需要加一定压力，应将注射器与针头接紧，以防药液外漏或注射时针头脱落。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第23页口腔局部麻醉宣讲专家讲座第24页口腔局部麻醉宣讲专家讲座第25页2）、牙周膜注射法[适应症]类似骨膜下浸润麻醉。还可用于骨膜上浸润麻醉或阻滞麻醉效果不全时。惯用麻醉药是碧兰麻口腔局部麻醉宣讲专家讲座第26页2023/4/2327阻滞麻醉阻滞麻醉是将局部麻醉药品注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。此法能麻醉比较广泛区域，能够防止屡次注射带来疼痛。使用药品剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。因为能够远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第27页2023/4/2328阻滞麻醉进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部局部解剖，尤其是三叉神经行径与分布，以及神经走行骨孔位置，严格按照无菌操作，针头防止接触未消毒口腔组织器官，以免将污染带入深层组织引发感染，推注药品之前，应回吸检验有没有回血，如有回血应改变注射针方向，直到回吸无血，方可注射麻醉药品。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第28页（一）三叉神经

第Ⅴ对脑神经1

眼神经感觉神经经眶上裂入眶腔。分成泪腺神经、额神经和鼻睫神经。分布额，泪腺，眼球，上眼睑。2

上颌神经感觉神经（1）走行经圆孔到翼腭窝，再经眶下裂入眶，过眶下沟，眶下管，最终经眶下孔到面部延伸为眶下神经。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第29页3下颌神经

为三叉神经中最粗大一支，为混合神经（1）走行：从卵圆孔出颅到颞下窝（2）分支：

1）下牙槽神经

2）舌神经

3）颊神经口腔局部麻醉宣讲专家讲座第30页口腔局部麻醉宣讲专家讲座第31页口腔局部麻醉宣讲专家讲座第32页2023/4/2333口腔局部麻醉宣讲专家讲座第33页2023/4/2334上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉是将药品注射于上颌结节后外方，麻醉上牙槽后神经，又称上颌结节注射法。有口外注射和口内注射两种方法，临床上惯用口内注射法。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第34页2023/4/2335上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟处，注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙牙合平面与地平面成450角。注射针向后上方刺入，同时将注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面弧形骨表面滑动，向后、上、内方向进针深约2cm，回吸无血，推注药品2ml,注射针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方翼静脉丛，引发深部血肿。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第35页2023/4/2336口腔局部麻醉宣讲专家讲座第36页2023/4/2337口腔局部麻醉宣讲专家讲座第37页2023/4/2338口腔局部麻醉宣讲专家讲座第38页2023/4/2339腭前神经阻滞麻醉进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线中外l/3交界处，软硬腭交界前约0.5cm。注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成600角，注射针从对侧下颌尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方向进针，刺人腭粘膜，直达骨面，然后注射药品0.5m1，此时可见局部腭粘膜变白。普通在注射点稍前方注射，如注射点过于向后，注射剂量过多，可引发恶心，呕吐反应。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第39页2023/4/2340口腔局部麻醉宣讲专家讲座第40页2023/4/2341鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内，麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。进针点为上颌中切牙腭侧，左右尖牙连线与腭中缝交点，注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，针尖从侧面刺人腭乳头基底部，然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，深度达0.5cm。推注药品0.3一0.5ml。因为该处组织致密，注射药品时，需较大压力。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第41页2023/4/2342口腔局部麻醉宣讲专家讲座第42页2023/4/2343眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药品注射到眶下孔或眶下管内，麻醉出孔眶下神经。此法分口外注射和口内注射两种方法。眶下孔表面标志是在眶下缘中点下方0.5-1cm处，患者两眼正视前方，瞳孔下方为眶下缘中点，上颌第二前磨牙和颏孔连线经过眶下孔。注射时，患者取坐位，头稍后仰，上下颌牙闭合。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第43页2023/4/2344眶下神经阻滞麻醉口外注射法术者左手示指扪及眶下缘，在眶下孔处指压有显著痛感。因为眶下孔和眶下臂方向是向前、下、内，所以进针点位于眶下孔内下方1cm，鼻翼外侧约1cm处，注射针与皮肤成450角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔。进针深度在O.5cm左右，不可进人太深以免损伤眼球。回吸无血，可推注药品1-2ml。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第44页2023/4/2345眶下神经阻滞麻醉内注射法用口镜牵开上唇，在上颌侧切牙根尖口腔前庭处为进针点，注射器与中线成450角，沿骨面向上、后、外方向进针约2cm，针尖抵眶下孔周围骨面，注射药品1ml，然后用示指压在眶下缘中点下方，寻找眶下孔，进入眶下孔后注射药品1ml。口内注射法不易进入眶下管。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第45页2023/4/2346下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药品注射到下颌孔上方，麻醉下牙槽神经，又称下颌孔注射法。下牙槽神经阻滞麻醉有口内和口外等各种注射法，临床上惯用口内注射法。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第46页2023/4/2347下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法进针点为颊脂垫尖，翼下颌韧带中点外侧0.3-0.4cm，下颌磨牙牙合平面上1cm。注射时，患者取坐位，大张口，下颌牙牙合平面与地平面平行。注射器在对侧下颌前磨牙区，注射针与中线成450角向后外方刺入进针点，深达2-2.5m，针尖触及下颌神经后缘骨面。回吸无血，可推注药品2-3ml。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第47页2023/4/2348口腔局部麻醉宣讲专家讲座第48页2023/4/2349口腔局部麻醉宣讲专家讲座第49页2023/4/2350口腔局部麻醉宣讲专家讲座第50页2023/4/2351舌神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉是将局部麻醉药品注射到舌神经周围，麻醉该神经。在进行下牙槽神经阻滞口内注射后，退出lcm，再注射药品1ml，或边退边注射药品可麻醉舌神经。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第51页2023/4/2352颊神经阻滞麻醉当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后，针尖退至粘膜下，推注药品1ml，即可麻醉颊神经。或在下颌牙牙合平面与下颌升支前缘交界处颊粘膜进针，针尖向后外方刺入0.5cm，推注药品1ml，也可在要拔除下颌磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第52页牙位

神经分布

麻醉方法

321︱123

上牙槽前神经、鼻腭神经、腭前神经末梢

唇侧局部浸润或眶下孔麻醉、切牙孔麻醉+腭侧局部浸润

54︱45

上牙槽中神经、腭前神经

颊侧局部浸润或眶下孔麻醉腭侧局部浸润或腭大孔麻醉

6︱6

上牙槽中、后神经、腭前神经

上颌结节麻醉+颊侧局部浸润腭大孔麻醉

87︱78

上牙槽后神经、腭前神经

上颌结节麻醉、腭大孔麻醉

4-1︱1-4

下牙槽神经、舌神经

翼下颌传导麻醉+局浸8-5︱5-8

下牙槽神经、颊神经、舌神经

翼下颌传导麻醉+颊神经阻滞麻醉

口腔局部麻醉宣讲专家讲座第53页2023/4/2354局部麻醉并发症和防治

口腔局部麻醉宣讲专家讲座第54页2023/4/2355全身并发症

>>晕厥晕厥(Fainting)是因为一时性中枢缺血造成突发性、暂时性意识丧失。普通可由患者精神担心、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等原因诱发。发作前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。临味检验可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏迟缓，继而脉搏快而弱。深入发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂意识丧失。

口腔局部麻醉宣讲专家讲座第55页2023/4/2356全身并发症

>>晕厥防治:术前检验患者全身及局部情况，如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛显著应暂缓手术，并给予对应治疗。在局部麻醉操作过程中，一旦发觉愚者有晕厥发作前驱症状，应马上停顿注射，放平椅位，使患者头低、脚高。松解衣领，确保呼吸通畅，情况严重者可针刺或指压人中，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第56页2023/4/2357全身并发症

>>过敏反应过敏反应(allergicreaction)是指患者曾使用过某种麻醉药品，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不一样程度症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。即刻反应是用极少许药品后，马上发生严重类似中毒症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第57页2023/4/2358全身并发症

>>过敏反应防治:术前仔细问询有没有麻药过敏史，酯类麻药如普鲁卡因可出现过敏反应。当前多用酰胺类利多卡因，普通无过敏反应。对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，推注药品速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应马上停顿注射，反应轻者按晕厥处理，严重者应马上抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药品。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第58页2023/4/2359全身并发症

>>中毒(intoxication)症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。防治:术者应熟悉麻醉药品毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药品速度要慢。推注药品要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，应马上停顿注射。症状轻者处理与晕厥处理相同，症状严重者应马上采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救办法。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第59页2023/4/2360局部并发症>>注射区疼痛和水肿原因:局部麻醉药品变质、有杂质或溶液不等渗;注射针头钝、弯曲或有倒钩;注射针头刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未严格按无菌操作，使感染带入深部组织;患者对疼痛敏感等。防治:注射前认真检验麻醉药品和注射针头，严格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止。痛药品。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第60页2023/4/2361局部并发症>>血肿(hematom)注射过程中刺破血管，可造成组织内出血。刺破翼静脉丛。血肿临床表现是开始为局部快速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，数日后转变为黄绿色，最终吸收消失。防治:应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以及深度，防止重复穿刺，针尖应无倒钩，注射针不弯曲。如发觉注射区突然肿胀，应马上压迫止血，24小时内冷敷，然后热敷，必要时给予止血和抗炎药品。口腔局部麻醉宣讲专家讲座第61页2023/4/2362局部并发症>>感染(infestation)发生感染原因主要是注射部位和麻醉药品消毒不严，注射针被污染以及注射针穿过感染灶等，将感染带入深部组织，引发颌面深部间隙感染。普通在注射后1-5天，局部出现红、肿、热、痛、甚至张口受限或吞咽困