医院检验分析前中后质量控制培训课件

检验分析前中后质量控制检验科何正海.05医院检验分析前中后质量控制培训课件第1页检验分析前中后质量控制医院检验科已经从原来‘以标本为中心，以检验结果为目标，只见标本不论人’陈旧医学检验模式，升华为‘以患者为中心，以疾病诊治为目标，检验结果应与临床资料综合分析’当代检验医学学科发展理念。所以说，加强检验试验室与临床诊治亲密交流与结合是二者共同发展双赢之举。

医院检验分析前中后质量控制培训课件第2页检验分析前中后质量控制质量是检验生命，而检验与临床之间沟通则是永恒话题。实际上，在以往报道中我们偏重于检验教授谈检验、谈与临床之间沟通。从本期开始，将采访一些临床方面教授来谈检验，以促进临床与检验愈加有效地沟通。大家熟知，检验和临床是密不可分。实际上，因为检验人员通常只接触患者标本，对临床资料知之甚少，只能横向观察各项检测结果，缺乏综合判断能力；而临床医师对所申请项目标意义、原理、干扰原因等缺乏足够了解，偏重于纵向比较某一项检验结果高低，不能灵活地判断结果。所以亟须加强检验与临床学术交流和沟通，合理利用试验室资源，把有限试验数据变为高效诊疗，地、更直接地参加临床疾病诊疗和治疗

医院检验分析前中后质量控制培训课件第3页检验分析前中后质量控制检验科在医院是一个小科室，即使不是大科，不过它对临床支撑作用越来越显著。一个医院临床水平决定于辅诊科室发展水平，但辅诊科室发展直接制约临床前进，假如辅诊科室总是停留在原来水平，临床也将得不到快速发展。假如光靠眼睛、手、耳朵、经验，依然对很多疾病诊疗不很清楚。中医考究望闻问切，看舌苔，摸脉搏，看脸色，看眼睛，再经过跟病人交流以确认病症所在。西医考究望触扣听。但伴随医学不停发展，不论是中医还是西医，仅仅凭借这些简单物理诊疗技术往往处理不了一些疑难疾病诊疗问题，只有深入到组织、细胞、分子水平才能够看到病原、了解病因。所以，经过化验及各种影像检验技术才能发觉疾病本质，确切地作出有利于治疗诊疗。比如临床上常见感染性疾病，只有经过当代检验方法，才能确定它是细菌、真菌、病毒感染，才能了解各种感染原对哪种药品最敏感。显然，这时微生物检验才能给治疗提供有用。

医院检验分析前中后质量控制培训课件第4页检验分析前中后质量控制临床诊疗标本检测结果释疑检验临床检验人员要加强临床医学知识学习，调整知识结构，主动深入一线实践主动宣传提倡检验科与临床交流理念

检验人员只是接触标本，对临床信息知之甚少，只是从横向角度观察各项检测结果。临床医生对因疾病诊疗需要所申请检验项目在实际过程中操作又缺乏系统了解，往往侧重于对某一项检验结果高低无法对检验结果作出一个全方面分析。

医院检验分析前中后质量控制培训课件第5页检验分析前中后质量控制试验室可靠检验结果是疾病诊疗、治疗和预后判断主要客观依据，怎样将有限试验数据变成为高效诊疗信息，这就要求检验人员工作不停地与临床人员进行信息沟通。据相关资料统计，检验结果出现误差起源于试验室步骤仅占总误差20%左右，其余大部分检验误差均产生在检测前或检测后。

医院检验分析前中后质量控制培训课件第6页检验科质量控制影响原因临床检验工作伴伴随基础医学及医学科学飞速发展正向着超微量、快速、准确、特异及高度自动化方向发展，为了确保试验数据可靠性，质量控制成为检验医学发展瓶颈。要作好质控，必须做好试验前（分析前）、试验中（分析中）和试验后（分析后）三个阶段质量控制，而这些又与临床关系极为亲密。医院检验分析前中后质量控制培训课件第7页检验科质量控制影响原因全部标本采集者（包含试验室检验人员、护士、医生）都必须接收分析前质量控制培训。

果断落实执行检验科全方面质量管理体系文件。认真审核测定结果、加强与临床医生对话

质量控制分析前分析中分析后医院检验分析前中后质量控制培训课件第8页检验科质量控制影响原因分析前分析前质量控制检验结果受到许多非病理原因影响，如因为饮食、性别、年纪、活动、昼夜节律等引发生物学变异；药品可能对分析物组成或分析本身干扰；标本采集、处理不妥，而发生溶血、水分蒸发或使标本被污染等；申请单填写不清楚、不完整，标本编号错误等。这些分析前原因可能引发比分析误差更大问题，必须严格控制。全部标本采集者（包含试验室检验人员、护士、医生）都必须接收分析前质量控制培训。医院检验分析前中后质量控制培训课件第9页检验科质量控制影响原因分析前（一）临床医师正确选择检验项目及合理填写化验申请单检验项目标种类越来越多，让临床医生看得眼花缭乱，这其中临床认识也经常落后于试验医学发展，而与临床交流与沟通，介绍其诊疗性试验灵敏度、特异性、预测值等试验特征，使临床在选择试验时可供参考；医生必须将患者全部信息：包含姓名、性别、年纪、门诊或住院号、科别、临床诊疗以及其它特定识别号等填写清楚，以确保试验结果可靠和准确；经常出现不一样医师写同一位病员姓名、年纪、床号不一样现象，诊疗不填写更是普遍，当检验人员对汇报结果有疑问时，因为无诊疗将无法判断异常结果是因为试验室内原因还是疾病本身造成，无法取舍是否复查核实，由此会增加分析误差频率，这些都是造成检验单或检验结果出现与临床偏差主要原因。凡送检标本应注明标本类型，全血、血清、血浆、胸腹水、脑脊液或尿等，不一样标本类型对结果有不一样解释，如内生肌酐去除率测定需要病员身高，体重及24小时尿量等信息；申请日期未填，无法确定标本送检时间；医生署名未填或不清，当检验人员出具汇报需要了解更多临床资料或碰到紧急情况时，无法与医生取得联络，不利于对病人抢救和治疗；无年纪、性别，不一样年纪和不一样性别人群有不一样参考范围。医院检验分析前中后质量控制培训课件第10页检验科质量控制影响原因分析前（二）护士在分析前质量控制中作用生化检测标本通常由临床护士负责，从病人准备、标本留取、采集、运输到试验室任何一个步骤都是检测结果质量确保主要原因。临床生化检测以血标本居多，约占整个标本量90%以上。但很多护士认为采集血标本操作很轻易，不够重视这项工作。医院检验分析前中后质量控制培训课件第11页检验科质量控制影响原因分析前1、采血体位影响：取血姿势对试验结果相当主要，体位改变能够引发一些生化指标显著改变。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水分从心血管系统转移到间质中去。正常人，直立位时血浆总量比卧位降低12%左右。血液中直径大于4nm成份不能经过血管壁转移到间质中去，使其血浆内含量升高5%至15%。所以住院与门诊检验数据往往会有差异。2、止血带影响：止血带使用也会改变静脉压力，从而引发与体位改变类似检验指标改变。使用止血带3分钟与1分钟对比，凡与蛋白质结合物质都能够上升，如总蛋白上升5%，TCHO上升5%，铁上升6%，TBIL上升8%，AST上升10%等。压迫超出3分钟，因静脉扩张，淤血，水分转移，致使血液浓缩，氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸升高，PH降低，K+和Ca++升高。医院检验分析前中后质量控制培训课件第12页检验科质量控制影响原因分析前3、溶血影响：溶血是临床生化检验中最常见一个干扰和影响原因，血液由血浆和细胞成份组成，很多指标在血细胞中浓度比在血浆中高很多，尤其是LDH、Hb、AST、ALT、K+等，当血细胞高浓度组分逸出时，测定结果增高。另外，Hb对分光光度法测定中吸光度有干扰，溶血可引发300~500nm波优点测定吸光度显著增高。为了得到可靠检验结果，必须尽可能防止溶血发生，提议①血样标本抽取宜用适当针筒并注意针尖大小及速度，当将血标本注入试管时，应将针头拔去，迟缓推入，将泡沫留在针管内。②试管内加有抗凝剂时则要控制加入血量，并轻轻摇动试管使血与抗凝剂混匀，且注意标本运输时不应猛烈地震摇。③当采集毛细血管标本时，采集部位温度应近似于体温且血液循环良好，防止过分挤压，不然血标本将被组织稀释，并易造成溶血。④止血带压迫时间长并用力拍打穿刺部位，可使标本溶血，⑤酒精消毒剂消毒后未干进行穿刺，也轻易造成溶血，⑥注射器不漏气，空针、试管干燥，注入时无气泡，不然，轻易引发溶血。医院检验分析前中后质量控制培训课件第13页检验科质量控制影响原因分析前4、输液影响:静脉输液是临床上最惯用治疗方法，静脉输入一定量物质，不但使血液稀释，而且输入药品也会影响一些生化指标测定，尤其是糖和电解质。在不能停输情况下静脉采血一定要注意远端标准。也就是说要在对侧手静脉采血。如两只手都在输液，能够采脚端。实在不行也能够在滴注上流(远端）采血。因为临床惯用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所以同侧肘静脉总是滴注下流，所以同侧采血都有问题。至于影响大小与输注液体输注方式以及待测项目相关。在实际工作中，有护士从输液管中抽血或透析时从进液壶内取血，做生化检测标本，有从输液上端采血，认为这么化验结果不会有影响。如一位急诊病人入院前生化检测结果为钾13.67mmol/L、钠105.4mmol/L、氯70.4mmol/L、血糖49.26mmol/L、胆固醇、甘油三脂测不出；入院后重新复查，钾4.18mmol/L、钠134.3mmol/L、氯95.5mmol/L、血糖6.44mmol/L、胆固醇1.86mmol/L、甘油三脂0.79mmol/L，追其原因是急诊护士从输液同侧抽血，当初病人输葡萄糖同时加1.5g氯化钾，造成病人检测结果严重失真。一病人,urea2.4mmol/l,Cr700mmol/l。即使从离心后样本预计看，压积在30%以上，但还是预计采血部位不对，并怀疑在输高渗葡萄糖。电话证实是输高渗葡萄糖，但答采血部位没问题。于是亲自去了病房，原来护士认为上端就是上流，于是手掌输，肘部采是正确。改抽对侧肘静脉，结果一切正常。因为urea用是酶法，葡萄糖不干扰，于是出现稀释状，而Cr用是化学法葡萄糖干扰严重，所以出现了尿素和肌酐严重分离情况。值得注意。医院检验分析前中后质量控制培训课件第14页检验科质量控制影响原因分析前5、抗凝剂影响：（1）种类选择不妥：因为不一样抗凝剂，其抗凝原理不一样，会影响不一样成份含量。所以，应依据检测需要来选择抗凝剂种类。

（2）含水抗凝剂百分比不准确：多数情况下，静脉血样质量取决于血液和抗凝剂百分比。血液百分比过高时，因为抗凝剂相对不足，造成血浆中微凝血块形成，影响一些检验指标，微凝血块还可能堵塞检验仪器。采血相对过多时，试管内剩下空间少，造成血液和抗凝剂混匀困难。血液百分比过低时，抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。

如做血沉抗凝剂百分比与血液百分比是1：4。假如抗凝剂过多血液过分稀释，结果异常，抗凝剂过低，达不到抗凝效果。做凝血检验抗凝剂百分比与血液百分比是1：9，当百分比为1：7时，APTT测定时间显著延长，百分比至1：4.5时，PT结果显著改变。

（3）混合不充分：使抗凝剂不能充分发挥作用，达不到完全抗凝效果。医院检验分析前中后质量控制培训课件第15页检验科质量控制影响原因分析前6、采血量不足：引发采血量不足原因有检测项目过多、需血量较多、病人静脉采血困难、护士技能较差造成采血不顺利，另外，采血人员对检验项目所需血量不了解等。标本过少，使试验所需血清量不够，试验室重复离心会使细胞内成份溢出，造成结果不准确。医院检验分析前中后质量控制培训课件第16页检验科质量控制影响原因分析前（三）病人非病理原因影响依据所采样本类型和所分析物质而定。因为许多非疾病原因，如空腹是否、劳累或运动、体位、服用药品等等都会影响检验结果。为了使检验结果如实地反应病人实际体内情况，对患者做适当准备工作是非常主要。

医院检验分析前中后质量控制培训课件第17页检验科质量控制影响原因分析前1、年纪：人在新生儿、婴幼儿、青春期及老年期一些检验指标有很大差异。如新生儿胆红素水平较高，青春期碱性磷酸酶活性较高，而胆固醇和低密度脂蛋白含量会随年纪增加而逐步升高。

2、性别：除了性激素有较大差异外，因为男性肌肉较女性多，与肌肉组织相关指标都比女性高，如尿酸、肌酐、胆红素等。

3、妊娠：妊娠期因为胎儿生长发育需要，在胎盘产生激素参加下，母体各系统发生了一系列适应性生理改变，如血液稀释，总蛋白、白蛋白含量相对降低等。

4、血液标本采集时间：多数试验，尤其血液化学、免疫学检验，采集前应空腹12h。因为吸收饮食成份不但能够直接影响测定吸光度（如TG造成混浊），而且也能够改变血液成份，影响测定结果。

如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中TG水平增加可连续9h，另外餐后Ca、P、Bil、UA和Alb都有统计学上改变。然而空腹时间过长（>16h）一样也会影响血液中成份，如饥饿48小时，可使胆红素上升24%，Alb、C3、及Glu等含量也会下降。

医院检验分析前中后质量控制培训课件第18页检验科质量控制影响原因分析前5、饮食、饮酒及浓茶、咖啡类饮料：食谱对一些生化项目有影响，如进食后抽血，会使血糖、甘油三脂显著增高，当高脂饮食后，将使甘油三脂大幅增高；高蛋白饮食，会使尿酸、氨、尿素氮、磷等浓度增高；

饮酒：少许一次性饮酒对检验结果没有显著影响。饮入足以醉酒酒可使GLU增加20~50%，糖尿病人增加幅度更大。饮酒后，会显著高TG血症，吃脂肪餐同时饮酒，会更显著，这种影响可维持12小时以上。大量饮酒会造成GGT活性增高，GGT也可作为连续饮酒标志。

许多饮料中如咖啡、茶、可乐饮料中都含有咖啡因，它对血液中物质浓度有较大影响。咖啡因刺激肾上腺髓质，造成儿茶酚胺及其代谢物分泌增加，GLU稍增伴糖耐量受损，也刺激皮质，造成皮质醇增加。喝两杯咖啡后，血浆游离脂肪酸可增加30%，长久摄入咖啡，可引发TCHO轻度减低，而血清TG增高。

6、运动：标本采集前要求病人处于很好休息状态，过分劳累可使血浆葡萄糖、CK、AST、LD等升高；另外运动亦能引发血液成份改变，轻度运动能够引发血糖升高，继之引发皮质醇及胰岛素上升。

许多与肌肉相关酶如CK、AST、LD等都可在运动后出现不一样程度增加，其中以CK为主。激烈运动对血细胞亦有影响，短期运动会使淋巴细胞增多，较长久运动后出现中性粒细胞增多。长时间体力活动还可使尿素、肌酐、WBC增高，碳酸氢根降低。

医院检验分析前中后质量控制培训课件第19页检验科质量控制影响原因分析前7、药品：

药品对血液、尿液成份影响是一个极其复杂问题，药品能够使一些物质在体内代谢发生改变；也能够干扰测定中化学反应，即使同一个药品因为所用试验方法不一样，就能够引发增加或降低两种相反改变。

有时为了进行某项化验，必须停服某种药品，才能得到准确结果。所以医生在选择与解释试验时，必须考虑药品影响，如用大剂量青霉素，可致血AST、CK、Cre、TP升高，Alb、Bil降低。用大剂量Vitc可使酶法测定血中Glu、Cho、TG结果假性降低，排至尿中也可影响尿糖、隐血、酮体、胆红素等测定。医院检验分析前中后质量控制培训课件第20页检验科质量控制影响原因分析前（四）样本采集及运输1、样本采集时间若对同一病人作屡次测定最好每次在同一时间搜集标本，便于比较，以降低人体内各分析物昼夜改变影响。昼夜改变有内在原因（主要取决于人是在活动还是在睡眠状态），以及外来原因（如饮食、体育活动或其它和某一特定时间相关活动）。

血样标本采集理想时间是早晨7：00到8：00，尤其在目标为监测时，最终一次食物和液体摄入应在前一天下午6：00到7：00；对于一些试验要有特殊说明。如做糖耐量试验或餐后两小时血糖病人，一定要详细告诉病人何时抽血等事宜。医院检验分析前中后质量控制培训课件第21页检验科质量控制影响原因分析前2、采样系统使用长久以来，我国临床生化采血没有统一器材，有使用经重复洗涤玻璃试管，有使用一次性塑料试管，使用中存在不少问题，如试管洗涤不洁净造成溶血或残余物质对测定干扰；软质塑料试管采血，血液自然凝固析出血清时间长，轻易造成血清中被检成份改变，如葡萄糖酵解、酶活性降低、细胞中钾离子外溢等。

血样标本最好采取真空采血系统，这是确保质量主要办法之一。当前推广使用真空采血系统可有效防止用错抗凝剂，确保了血与抗凝剂百分比，处理了交叉污染，预防标本溶血，加分离胶还可加速血清分离等有效办法。真空采血系统采集血液后，应轻轻颠倒混匀5~10次，以确保抗凝剂和促凝剂（分离胶）发挥作用。医院检验分析前中后质量控制培训课件第22页检验科质量控制影响原因分析前3、正确使用抗凝剂

当前惯用抗凝剂有肝素、EDTA盐和枸橼酸盐，试验室应正确使用对应抗凝剂，且标本采集时应注意血液与抗凝剂百分比。

（1）肝素：通惯用肝素锂，浓度为14.3IU/mL血，用量范围为12~30IU/mL，惯用于血粘度测定，血气酸碱分析及酶学检验。

（2）EDTA盐：通惯用EDTAK2，浓度为1.5~2.0mg/dl，惯用于全血细胞计数及血粘度测定。

（3）枸橼酸盐：通惯用枸橼酸钠，浓度为109mmol/L或3.8%，主要用于凝血试验（抗凝剂与血液1：9混合，过高或过低，均可影响PT、APTT结果），RBC沉降率试验（抗凝剂与血液1：4混匀）。医院检验分析前中后质量控制培训课件第23页检验科质量控制影响原因分析前

4、标本运输血液标本采集后应尽快从采血现场运输至试验室，尽快检验，降低标本放置时间，因为细胞代谢、光学、化学反应、微生物分解及其蛋白质酶裂解都将对生化检测结果产生影响。当前，多数医院住院病人血液标本都是由夜班护士完成采血，因为工作特殊性，任务重、时间紧，大多数护士采集时间在早晨5~6点，而检验时间在早晨9~10点开始，这么无疑就耽搁了四五个小时。血标本化学成份在放置后可有一些改变。如标本放置时间过久，可因为糖酵解而造成血糖下降；有些物质能够经过红细胞膜或因为红细胞破坏而进入血浆，如红细胞内钾、乳酸脱氢酶、转氨酶、碱性磷酸酶等；血浆中无机磷可由红细胞内有机磷酸酯水解而增加，所以测无机磷时应及分离血清；有些不稳定酶放置后易失活，如酸性磷酸酶等。所以，常规生化标本采集后应由专员及时收取或送检，急诊标本随留随送。采集后标本放置时间越短，结果变异就越小医院检验分析前中后质量控制培训课件第24页检验科质量控制影响原因分析前（五）试验室标本接收与处理1、严格执行病人、化验单及标本搜集器皿查对制度，确保无差错。

2、对检验申请单要认真审核。包含检验项目、诊疗以及标本采集时间及采集者署名等，24h尿液搜集要有真实时间统计及总量统计。

3、搜集符合要求标本：签收人员应逐一检验标本质量，防止血少或严重污染等，对不合格、但能够接收样本，签收人员要统计标本缺点，对于诸如空管等不可接纳样本，签收人员应拒绝接收，同时注明拒收原因，并通知临床重新采集标本。

4、建立标本保管制度：伴随标本放置时间延长，有些成份改变较大，对不能及时检验标本，经正确处理后放冰箱（或冰冻）保留；对发出汇报常规标本普通保留1-2天，以备复查

医院检验分析前中后质量控制培训课件第25页检验科质量控制影响原因分析前5、血清或（血浆）标本处理方法检验科收到临床标本后，应尽快低速离心分离血清或血浆进行测定。45℃水浴10分钟，再3000r/min离心5分钟，即可使LDH、K等显著升高。对血液标本外观观察是判断标本质量最直观方法，外观异常有溶血、黄疸、脂血等情形，是引发测定误差最常见原因。

（1）标本离心

离心分离血清应选择相对离心力（RCF）为1000g~1200g，离心时间为5~10分钟。增加相对离心力或增加离心时间，都易引发溶血。

（2）溶血标本处理

溶血可造成RBC内各种成份释出，引发对测定方法干扰，Hb≥0.2g/L，肉眼可见溶血。

①间接干扰：Hb释出，可引发间接干扰，因Hb在波长为431nm和555nm处有光吸收，若被测物选取与之相近波长作比色分析时，可造成假性增高。处理方法：轻度溶血，同时作血清空白；严重溶血，重留样本。

②直接干扰：RBC内含量高血液化学成份溶血后，这些化学成份在血清中浓度就会增高，防止用溶血标本测定在RBC内含物高化学成份。如钾、ALP、AST、Bil、CK、LD、ACP等

（3）乳糜标本处理

高脂血症病人往往可造成乳糜血，为了不影响检测，应对乳糜血进行澄清。详细方法以下：血清和（或）血浆与氟利昂以1：1在玻璃试管中混合。氟利昂在血浆和（或）血清下，180℃颠倒试管3min，使充分混合。然后3000g离心6min。上清液为澄清血清，中层含沉淀脂蛋白，下层为多出氟利昂，澄清过程可重复屡次而不影响酶活性和底物。

（4）胆红素（黄疸）标本处理胆红素颜色对反应结果为黄色和红色化合物比色分析有正向干扰，可用样品空白或动力学和双试剂消除。另外，胆红素不稳定，在碱性环境或强光线照射下，转变为胆绿素、胆褐素而褪色，如用碱性苦味酸法测定肌酐，黄疸标本经常会出现负数。另外胆红素还有还原性，对Trinder反应有负干扰，如氧化酶法测定葡萄糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸等，可经过进行干扰试验消除恒定误差。医院检验分析前中后质量控制培训课件第26页检验科质量控制影响原因分析前6、标本保留

因分析不能马上进行或分析后需要重新检测，样本需要保留。假如是后一个目标，标本可依据以下标准保留而不会产生显著影响。1、短期保留（1）全血细胞计数（不包含分类）所用EDTA抗凝血可在室温下保留24h。分类计数、涂片应在标本搜集后5h内完成。假如用血细胞分析仪对血细胞分类，依据所用不一样分析系统，标本保留都不应超出8h。

（2）用于APTT与PT血小板枸橼酸抗凝血浆，可在室温下保留8h。应在3h内测定凝血因子活力，而且血浆必须一直在4~8℃保留。

（3）检测酶或底物血清或肝素抗凝血浆可在4~8℃保留一周，但酶对LD和ACP例外，因LD活力对冷不稳定，ACP只在酸性条件稳定，底物TG例外，因为内源性脂肪酶可分解TG为甘油。

（4）血浆蛋白：包含免疫球蛋白和特异性抗体，4~8℃可保留一周。假如不超出25℃，标本普通邮寄是能够。2、长久保留长久保留，要求保留温度低于-20℃，溶解必须迟缓，在4~8℃过夜或在水浴中不停搅动。通常在溶解中形成浓度梯度，所以分析前必须充分混匀，必须注意试管底部沉积物，它们可能由冷球蛋白、异型蛋白或冷沉淀纤维蛋白原引发，假如必要，这些沉淀经过加热重新溶解。医院检验分析前中后质量控制培训课件第27页检验科质量控制影响原因分析中1．有专员负责全方面质控工作。2．对工作人员进行医德医风教育和业务培训，普及质控知识。3．科学管理和严格规章制度是质控方案得以实施确保。4．有标准化操作规程。5．有分析前和分析后质量控制程序。6．仪器量器定时判定、校正和正确使用。7．试验用水、试剂、质控品及校准品质量符合要求。8．所采取各种测定方法准确度、精密度等技术性能良好。9．选择适当室内质量控制方法，常规开展室内质控，对失控结果及时采取对应处理办法。10．参加试验室间质量评价活动或能力比对检验，认真分析回报结果，对失控项目要及时检验原因，并采取对应更正办法。医院检验分析前中后质量控制培训课件第28页检验科质量控制影响原因分析中人员原因是做好生化质控前提这其中包含各级领导重视，临床医护人员对检验科了解程度及检验科各级人员重视程度。国外如美、德、日等国已将检验工作质量控制纳入立法范围。如有哪项指标不合格，即可依法禁止该试验项目标开展权。这不但对检验科也对医院社会效益和经济利益带来了不可估量影响。当前在我国医院等级评审制度中将检验科生化质控成绩作为医院达标指标之一；有些医院也将生化质控作为单位评先进和计算奖金一个主要原因。鉴于以上形式，各级领导包含检验界，医院领导，科室领导以及生化室责任人都对质控提升了认识，引发了重视，加强了统一管理，不过光有重视还不够，必须采取切实可行有效办法确保生化质控，加强检验科与临床合作，确保生化质控分析前质量等等。各级临床医护人员除了解检验科各个项目标临床意义外，更应熟悉检验科对不一样项目采集标本详细要求。比如不一样项目标抗凝剂，防腐剂以及不一样标本搜集时应注意详细事项。首先护理人员应该严格确保所采集标本正确与合格，因为质控和平时常规标本检测之间是相辅相成关系。医院检验分析前中后质量控制培训课件第29页检验科质量控制影响原因分析中试剂质量是做好生化质控一个基本原因自动化生化分析仪在临床深入广泛应用带动试剂商品化。现在检验科自配试剂已呈逐年降低趋势。国内国外实践竞相上市，总体来讲国外试剂在质量上要优于国内产品。这其中包含试剂稳定性，试剂线性回归，试剂储存及使用前配置等方面。但其价格却又让有些医院望而却步。总之使用一个新试剂，一定要做以下几个试验：试剂稳定性试验，线性回归试验，批内和批间变异，试剂选择同时还包括到方法学问题，不一样试剂代表不一样方法。其参考值也就有所改变。所以这就要求试剂厂家尽可能提供国际单位和适应范围较广参考范围。有些外国试剂提供参考范围不一定适合于中国人，这就必须自作普查，尤其是部分酶学测定，因为方法学不一样得到值参考值也不一样，轻易引发误解。国外要求测试项目后加上试剂方法及参考值，这一点值得借鉴。同时试剂预配置，波长选择，定标时间以及反应试剂量等，厂家都作了准确测试，普通不需要改动。除非检验人员亲自做了相关试验，不然将引发质控工作紊乱。医院检验分析前中后质量控制培训课件第30页检验科质量控制影响原因分析中仪器稳定性及维护也是做好生化质控一个主要原因医学检验作为一个技术性尤其强学科，其技术发展日新月异，尤其是生化检验，自动化生化分析仪在大中型医院已得到广泛应用。因为多个国家不一样厂家设备纷纷进入中国，而很多医院设备科缺乏对各种设备信息比较，对其性价比缺乏对应了解。加之国家也无权威机构对此加以论证和指导，造成我国引进生化设备国别多，型号杂，质量差异也较大。这给生化质控工作带来极大不便，既影响室内质控稳定性，也造成室间质评混乱。现在国外有些国家建立检验中心，在一个地域，一个大城市成立一个超级检验科，引进高质量，同型号多台生化分析仪，即所谓生化工厂或生化车间，这么话，确保了室间和室内质量控制，现有利于管理也将极有力确保检验结果权威性和可对比性。医院检验分析前中后质量控制培训课件第31页检验科质量控制影响原因分析中正确选择质控物和参考血清也是做好生化质评必不可少首先室内质控血清质