彩超瓣膜病1课件

心脏瓣膜病慢性风湿性心脏瓣膜病指风湿性心脏炎停止后，从炎症、损害、愈合过程中遗留下来的瓣膜病变；二尖瓣受损占95~98%，合并20%~30%主动脉瓣病变，5%三尖瓣病变，肺动脉瓣病变不到1%；单纯二尖瓣病变最常见，为70%~80%；有1/3～1/2无明显风湿病史。二尖瓣狭窄

Mitralstenosis(Ms)一.病因1.

风湿性(最常见)2.

先天性(少见)3.

老年性狭窄分度轻度二窄瓣口面积1.5-2.0cm2舒张期平均跨瓣压差5—10mmHg。中度二窄瓣口面积1.0—1.5cm2

舒张期平均跨瓣压差10—20mmHg。重度二窄瓣口面积<1.0cm2

舒张期平均跨瓣压差>20mmHg。（正常值：MVA=4cm2PG=5mmHg）三、临床表现：症状：中度以上出现症状，咳嗽，气喘，咯血，劳力性呼吸困难→休息时呼吸困难，咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）．体征：二尖瓣面容，心尖区舒张期隆隆样杂音．Ｘ线表现：四.超声表现

诊断心脏病的三个工具：

切面超声

M型超声多普勒超声(彩色显像和频谱曲线)二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口开放直径减小二尖瓣狭窄①左房、右室增大二尖瓣狭窄③二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣狭窄④左房、左心耳血栓⑤左房显著增大，房内血液淤滞，呈现自发性造影现象；瓣膜增厚、纤维化、钙化、活动度减小；腱索增粗增强，变短；肺静脉增宽。二尖瓣狭窄

二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）正常二尖瓣曲线二尖瓣前叶城墙样改变ＥＦ斜率减低，Ａ波消失后叶同向运动3.

多普勒超声

(1).CDFI：二尖瓣口呈红色为主的多色镶嵌彩色血流,或呈多条状射流,似喷泉状.(2).二尖瓣口探及舒张期湍流频谱,峰值血流增快。E、A峰值速度均明显增高；E峰下降速度明显减慢，A峰下降速度明显增加。房颤时，A波消失。

二尖瓣狭窄血流频谱二狭伴房颤血流频谱诊断要点及鉴别诊断：1.左房增大，肺静脉扩张；2.二尖瓣增厚，回声增高，瓣叶活动受限，瓣口面积缩小，舒张期前叶呈“气球样”突起，后叶直立；3.M型曲线前叶呈“城墙样”改变，后叶同向运动；4.CDFI显示舒张期二尖瓣口五彩射流，流束变窄；5.PW及CW二尖瓣口流速明显增快，PG增大，面积减小。临床价值：USG对二狭的诊断优于X线及心导管检查；确定二尖瓣狭窄及其性质，正确率达100％；对病情轻重做出定量诊断,如MVA、Vmax和PG；选择合适治疗方案、术式及手术疗效评价。三.超声表现1.M型----不具特征性（1）.来源于二尖瓣本身的征像，EF斜率增快,关闭呈双线(主要见于风湿)。（2）.二尖瓣前叶CD段于收缩中晚期或全收缩期呈吊床样下垂(主要见于脱垂)。（3）.左室高流量改变，二尖瓣前叶，IVS与LVPW搏幅增大。（4）.左房及左室增大。2.2DE（1）.二尖瓣增厚，腱索缩短，增粗，回声强。（2）.二尖瓣叶收缩期接合异常,关闭超过瓣环连线(见于脱垂)。（3）.左室容量超负荷，同M型。（4）.左房及左室内径增大。3.CDFI

具有特征性诊断价值。（1）.在左房内或二尖瓣口探及收缩期向下宽带血流频谱。（2）.在左房内或探及收缩期以蓝色为主的多色镶嵌的彩色返流束。二尖瓣关闭不全①左房、左室增大

②二尖瓣关闭裂隙二尖瓣返流④CW：收缩期负向血流频谱二尖瓣返流③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流关于反流的粗定量：MR/LA面积比轻度<20%中度20%～40%重度>40%生理性反流：信号微弱，范围局限，瓣上2cm内；占时短，多见于收缩早、中期。诊断要点及鉴别诊断：1.多普勒超声于左房侧二尖瓣口上方测及反流信号具有诊断意义；2.左房、左室增大，室壁运动增强；3.二尖瓣活动幅度增大，严重时关闭错位。注意与生理性反流的区别。主动脉瓣狭窄以后天性主窄常见，多为风湿性和退行性钙化所致。正常主动脉瓣口面积为3.0cm2，<0.75cm2产生症状。狭窄程度分级：轻度面积1.0cm2～1.5cm2

PG25mmHg

中度面积0.7cm2～1.0cm2

PG25mmHg～50mmHg

重度面积<0.7cm2

PG>

70mmHg

主动脉瓣狭窄（↑）①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，左室壁代偿性增厚，运动增强

主动脉瓣狭窄（↓）①瓣交界粘连，瓣口面积减小主动脉瓣狭窄（↓）④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s主动脉瓣狭窄（↑）③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束诊断要点M型和切面上显示主动脉瓣增厚，瓣口开放幅度减小，左室壁增厚；升主动脉狭窄后扩张；多普勒定性诊断：CDFI主动脉瓣口上方收缩期出现多彩镶嵌的射流束；PW和CW录及收缩期高速射流频谱。定量诊断：依据主动脉瓣口PG和瓣口面积估测。主动脉关闭不全由主动脉瓣和主动脉根部疾病或瓣环扩张所致，风心是最常见病因。诊断要点1.主动脉瓣关闭时可见双线；2.左室增大，左室流出道增宽，室壁活动度大3.二尖瓣前叶M型曲线可见舒张期扑动；4.CDFI：在主动脉瓣下见舒张期反流束．

PW或CW录及舒张期正向湍流频谱。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣反流（↑）舒张期主动脉瓣下红色