膝关节置换原理专家讲座

膝关节置换原理邵俊杰上海交通大学从属第六人民医院关节外科膝关节置换原理专家讲座第1页要得到好结果力线截骨软组织平衡髌股轨迹膝关节置换原理专家讲座第2页膝关节置换原理专家讲座第3页膝关节置换原理专家讲座第4页膝关节置换原理专家讲座第5页膝关节置换原理专家讲座第6页股骨远端截骨股骨远端截骨量=股骨假体厚度膝关节置换原理专家讲座第7页股骨远端截骨膝关节置换原理专家讲座第8页股骨远端截骨膝关节置换原理专家讲座第9页股骨后髁线和髁上线夹角为3度膝关节置换原理专家讲座第10页外旋3度？膝关节置换原理专家讲座第11页参考线膝关节置换原理专家讲座第12页股骨远端切骨影响伸膝软组织平衡而股骨后髁切骨影响屈膝位软组织平衡膝关节置换原理专家讲座第13页胫骨近端截骨膝关节置换原理专家讲座第14页胫骨近端截骨膝关节置换原理专家讲座第15页截骨板选择当截骨板尺寸和股骨远端不匹配时，是选择大一号截骨板还是选择小一号截骨板？膝关节置换原理专家讲座第16页前参考和后参考前参考－以股骨前侧皮质为参考点来测量股骨在矢状面上大小后参考－以股骨后髁为参考点来测量股骨在矢状面上大小膝关节置换原理专家讲座第17页TF=6#5#7#前参考后参考TF=6#5#TF=6#7#屈曲间隙TF=6#5#TF=6#7#髌股间隙膝关节置换原理专家讲座第18页软组织平衡目标间隙是矩形伸直间隙=屈曲间隙膝关节置换原理专家讲座第19页PSTKR只要简单考虑伸屈间隙软组织平衡使内外侧副韧带在膝关节伸直和屈曲时都能够保持主要稳定结构膝关节置换原理专家讲座第20页内翻畸形MCL特征深层浅层

前部后部膝关节置换原理专家讲座第21页内翻畸形影响伸直后关节囊MCL后部影响屈曲MCL前部膝关节置换原理专家讲座第22页膝关节伸直 好膝关节屈曲 紧MCL前部膝关节置换原理专家讲座第23页膝关节伸直 紧膝关节屈曲 好后关节囊MCL后部膝关节置换原理专家讲座第24页外翻畸形特征伸直外侧副韧带后关节囊,ITB,腘肌腱屈曲外侧副韧带腘肌腱膝关节置换原理专家讲座第25页膝关节伸直 好膝关节屈曲 紧松解腘肌腱松解外侧副韧带膝关节置换原理专家讲座第26页

膝关节伸直 紧膝关节屈曲 好髂胫束.后关节囊

膝关节置换原理专家讲座第27页Flexion-Extension算法伸直、屈曲间隙都紧薄内衬胫骨加截膝关节置换原理专家讲座第28页Flexion-Extension算法伸直间隙好,屈曲间隙紧使用小一号股骨假体膝关节置换原理专家讲座第29页Flexion-Extension算法伸直间隙小,屈曲间隙好股骨远端加截膝关节置换原理专家讲座第30页髌股轨迹假体安装位置软组织平衡膝关节置换原理专家讲座第31页外旋股骨假体改进髌股轨迹使股骨假体髌骨沟位于正确位置股骨髁上线Whiteside’s线胫骨截骨面相对股骨后髁3º

－5º

外旋 尤其是在膝外翻病例中膝关节置换原理专家讲座第32页股骨假体外置改进髌骨轨迹防止股骨假体内置能够使髌骨沟偏外侧膝关节置换原理专家讲座第33页外旋胫骨假体改进髌股轨迹使Q角减小正确安装胫骨近端切骨模具RightKnee膝关节置换原理专家讲座第34页胫骨假体内旋安置，能够增加Q角，引发髌股轨迹不良膝关节置换原理专家讲座第35页外旋胫骨假体胫骨假体中心点应置于胫骨结节内1/3和中1/3交界位置膝关节置换原理专家讲座第36页外旋胫骨假体胫骨后内侧角骨质应有所外露膝关节置换原理专家讲座第37页胫骨假体外置改进髌股轨迹防止假体内置增加Q角刺激MCL膝关节置换原理专家讲座第38页胫骨假体偏后安装能够使胫骨结节相对前置，增加骨四头作用力臂，降低髌骨应力膝关节置换原理专家讲座第39页髌骨切骨前后需测量髌骨切骨前需测量髌骨厚度切骨后残余髌骨厚度为12－15mm髌骨内侧骨质去除较多残留髌骨呈对称膝关节置换原理专家讲座第40页髌骨切骨前后需测量安装髌骨假体后总厚度不应超出初始厚度膝关节置换原理专家讲座第41页髌骨假体内置安放假体内缘与髌骨内缘齐平注意髌骨假体是否有内侧偏距Harwin,TechniquesinKneeSurgery膝关节置换