气道支架治疗技术的研究进展专家讲座

张耀亭厦门大学从属东南医院第一七五医院南京军区呼吸中心气道支架治疗技术研究进展气道支架治疗技术的研究进展第1页支架（Stent）血管支架：冠脉、主动脉、腔静脉脑动脉气道支架：气管、支气管、隆突食道支架胆道支架气道支架治疗技术的研究进展第2页气道支架（100余年历史）支架制造：材料工艺支架种类：质量性能支架从属结构：聚酯膜、药品、放射性物质气道支架治疗技术的研究进展第3页一、气道支架发展概况1891年Bond

T形管1965年Montgomery硅酮T形管1983年Westaby硅酮Y形管1987年Dumon硅酮螺纹支架1986年Wallace首次金属支架1963年Buehlef发觉镍钛合金记忆效应1989年Simonds首用镍钛合金记忆支架气道支架治疗技术的研究进展第4页二、支架种类、特点1、硅酮支架硅胶支架硅胶被覆金属丝支架气道支架治疗技术的研究进展第5页硅酮支架质硬硅胶支架质软优点：可取出缺点：支架管壁厚、管腔小气道支架治疗技术的研究进展第6页2、普通金属支架①不锈钢丝：Gianturco支架Wallstent支架②钽合金丝：Strecker支架③球囊扩张式：Palmaz支架气道支架治疗技术的研究进展第7页优点：管壁薄，管腔大质硬，支撑力大缺点：缺乏外展性弹力，需球囊扩张，柔韧性差。气道穿孔、出血，支架断裂、移位发生率较高

气道支架治疗技术的研究进展第8页3、记忆合金支架（Niti支架）Spiral、Zigzag、Wall、Ultraflex高强度、高弹性、耐磨、耐蚀组织相容性好，长久放置无毒性气道支架治疗技术的研究进展第9页镍钛支架优点1、质软、可塑性好2、扩张力大、支撑力强3、管壁薄，管腔大4、耐磨、耐蚀，可永久放置气道支架治疗技术的研究进展第10页镍钛支架缺点1、一旦置入即难以取出2、对周围组织尤其对血管压迫、刺激、损伤，可引发致命大咯血气道支架治疗技术的研究进展第11页三、支架置入适应证1、恶性气道狭窄气管及气管周围恶性肿瘤气管内狭窄、外压性狭窄气道支架治疗技术的研究进展第12页2、良性气道狭窄气管支气管良性肿瘤结核、外伤、异物性肉芽肿气管切开后瘢痕狭窄肺移植后吻合口狭窄气道支架治疗技术的研究进展第13页3、气管食管瘘支气管胸膜瘘气管纵隔瘘气道支架治疗技术的研究进展第14页四、置入术前准备1、放射影像学X片、CT、SCT（薄层扫描）三维结构重建虚拟纤支镜成像气道支架治疗技术的研究进展第15页2、心脏检测：心电图、心功效呼吸检测：血气分析、肺功效、经皮血氧饱和度治疗准备：对应治疗3天急诊支架：就诊1h内置入气道支架治疗技术的研究进展第16页3、狭窄气道预扩展冷冻、电刀、微波、氦气刀球囊扩张、扩张后造影气道支架治疗技术的研究进展第17页五、支架选择高位气管狭窄——硅胶支架瘢痕、肿瘤性狭窄——金属支架NiTi气管16~20mm支气管12~15mm气道支架治疗技术的研究进展第18页六、置入引导方法选择1、硬质气管镜引导全麻下硅酮、硅胶、金属支架视野大、放置准、成功率高气道支架治疗技术的研究进展第19页2、X线引导经过纤支镜检验，做狭窄上下端标志导丝经活检孔进入狭窄处，退出纤支镜支架装入导管，导管沿导丝进入气道在X线透视下，支架进入狭窄段气道支架治疗技术的研究进展第20页X线引导优点：可上下移动，两端定位，准确可靠，成功率高缺点：对医护人员、患者X线损伤气道支架治疗技术的研究进展第21页3、纤支镜引导①支架导管套在纤支镜上②支架导管在前，纤支镜在后，同时在气道内操作优点：无X线损伤缺点：高度狭窄不易完成，只能一端定位，准确性差，操作时加重通气障碍，加大了治疗风险

气道支架治疗技术的研究进展第22页七、支架推送释放1、沿导丝推送，进入顺畅，易于定位，和体表标志重迭，可与呼吸同时，在透视下释放2、套在纤支镜上，导管与纤支镜之间稳定性较差，推送力度小，迟缓抽出套管释放支架气道支架治疗技术的研究进展第23页3、美国波斯顿产Ultraflex镍钛支架固定在特制推送杆上，释放支架如定位不满意，可拉丝撤出支架气道支架治疗技术的研究进展第24页八、支架置入并发症1、术中并发症Spo2↓心律失常心跳骤停出血窒息纤支镜、导管占位效应使通气量↓Pao2↓8~20mmHg气道支架治疗技术的研究进展第25页2、近期并发症血痰、痰血、咳嗽、胸痛发烧、肺炎、支架断裂、移位支架内痰阻气道支架治疗技术的研究进展第26页3、远期并发症①肉芽及肿瘤长入支架网眼