关节活动技术专家讲座

关节活动技术海军总医院治疗康复中心郑志强关节活动技术专家讲座第1页概述

关节活动技术是指利用各种方法来维持和改进因组织粘连或肌肉痉挛等各种原因所造成关节功效障碍运动治疗技术。

关节活动技术专家讲座第2页关节结构基本结构：关节面、关节囊、关节腔辅助结构：滑膜皱襞和滑囊、韧带、关节盘、关节孟缘(唇)关节活动技术专家讲座第3页关节活动技术专家讲座第4页关节功效连结运动支点

关节活动技术专家讲座第5页关节运动滑动运动角度运动旋转运动环转运动

关节活动技术专家讲座第6页关节活动类型

主动关节活动主动-助力关节活动被动关节活动关节活动技术专家讲座第7页关节稳定性和灵活性两个关节面弧度之差关节囊厚薄与松紧度关节韧带强弱与多少关节周围肌群强弱与伸展性关节盘介入年纪、性别及训练水平生理状态关节活动技术专家讲座第8页正常活动度维持与关节、肌肉、韧带灵活性和柔软性有亲密关系胶原纤维含有抗伸展性疏松结缔组织可缩短和固定网状纤维可收缩而致密、坚实天天屡次全范围正常活动是保持关节正常活动度关键关节活动技术专家讲座第9页影响关节活动主要原因（一）生理原因1．拮抗肌肌张力2．软组织相接触3．关节韧带张力4．关节周围组织弹性情况5．骨组织限制关节活动技术专家讲座第10页（二）病理原因１．关节周围软组织疼痛２．关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛３．肌力降低４．关节本身病变关节活动技术专家讲座第11页关节活动障碍原因肢体制动肢体失用----神经损伤、畏惧活动等关节内外创伤或炎症（疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等）可分为：骨性和纤维性两类关节活动技术专家讲座第12页制动对关节活动影响

一、制动造成关节活动受限１.限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节活动２.关节活动受限有时并不是关节本身损伤，而是继发于关节周围组织损害关节活动技术专家讲座第13页二、关节挛缩关节性挛缩软组织性挛缩肌源性挛缩关节活动技术专家讲座第14页关节活动技术临床应用

(一)适应证１．被动关节活动度练习２．主动和主动-辅助关节活动度练习３．特殊情况（二）禁忌证运动破坏愈合过程运动造成该部位新损伤运动造成疼痛、炎症等症状加重关节活动技术专家讲座第15页关节活动技术注意事项熟悉关节结构,熟知病情，定时评定关节活动度早期活动,循序渐进，逐步加量掌握损伤愈合进程,亲密观察局部情况禁忌暴力全范围活动与肌肉牵伸结合关节活动度练习应和肌力练习同时进行做好宣传教育工作关节活动技术专家讲座第16页维持关节活动度训练（1）迟缓、轻柔关节被动活动病情允许下尽早进行关节被动活动疼痛可耐受范围尽可能靠近正常各活动轴位均需活动速度迟缓、动作轻柔被动活动每日两次，每次每活动轴位10~20遍被动—助力—主动关节活动技术专家讲座第17页上肢惯用关节被动活动一、肩部关节１．被动活动技术包含以下操作技术（1）肩关节前屈（2）肩关节后伸关节活动技术专家讲座第18页（3）肩关节外展（4）肩关节水平外展和内收关节活动技术专家讲座第19页（5）肩关节内外旋（6）肩胛骨被动活动关节活动技术专家讲座第20页二、肘关节１．被动活动技术包含以下操作技术(１)肘关节屈曲和伸展(２)前臂旋转关节活动技术专家讲座第21页下肢关节活动技术

一、髋关节１．被动活动技术（１）髋关节前屈（２）髋关节后伸关节活动技术专家讲座第22页二、踝及足关节１．被动活动技术（１）踝关节背屈（２）踝关节跖屈关节活动技术专家讲座第23页躯干活动被动技术１．颈区活动技术被动活动技术前屈—后伸侧屈左右旋转活动关节活动技术专家讲座第24页被动活动技术：髋和骨盆向相反方向旋转２．腰区活动技术关节活动技术专家讲座第25页维持关节活动度训练（2）固定区域肌肉进行等长收缩

每日2~3次，每次约5~10分钟。主动肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是预防或减轻粘连主要方法之一关节活动技术专家讲座第26页维持关节活动度训练（3）局部按摩

有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐步进行关节活动技术专家讲座第27页维持关节活动度训练（4）关节连续性被动活动(CPM)SalterRobert在1970年提出并利用于临床肢体在伤后早期进行连续、迟缓、无痛范围内被动活动，并逐步增加活动范围适应症较广包含关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等关节活动技术专家讲座第28页作用机制

１.温和而连续地牵伸保持关节活动范围２.保持软骨营养，预防其退变性改变３.关节面取得很好塑形，从而降低以后发生骨关节疾病机会４.增加修复韧带强度５.减轻疼痛６.作用时间长、运动迟缓、稳定、可控，因而安全、舒适关节活动技术专家讲座第29页关节活动技术专家讲座第30页关节活动技术专家讲座第31页关节活动技术专家讲座第32页关节连续性被动活动试验证实，CPM能够促进伤口愈合和关节软骨修复和再生，加紧关节液分泌和吸收，促进关节周围软组织血液循环和损伤软组织修复临床实践证实，CPM能够缓解疼痛，改进关节活动范围，预防粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来并发症关节活动技术专家讲座第33页改进关节活动度训练（1）各种徒手体操下垂摆动练习悬挂练习各种器械练习以上属于主动或助力运动关节活动技术专家讲座第34页改进关节活动度训练（2）连续性关节功效牵引时间：10-20分钟重量：轻度疼痛能够从容忍受肌肉放松，无反抗每日屡次

机理：非线性应力、滞后、蠕变、应力松弛关节活动技术专家讲座第35页关节活动技术专家讲座第36页关节活动技术专家讲座第37页关节活动技术专家讲座第38页改进关节活动度训练（3）牵拉技术实际是手法牵引关节（人工）迟缓牵拉，连续15~30秒或更长时间自我牵拉主动抑制：收缩—放松、拮抗肌收缩、收缩—放松—收缩关节活动技术专家讲座第39页定义牵伸技术（Stretching）利用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超出组织阻力和关节活动范围内运动。目标重新取得关节周围软组织伸展性、降低肌张力，改进或恢复关节活动范围。关节活动技术专家讲座第40页

肌肉牵伸作用1.增加关节活动范围2.预防组织发生不可逆性挛缩3.调整肌张力4.阻断恶性循环、缓解疼痛5.提升肌肉兴奋性关节活动技术专家讲座第41页牵伸技术参数设置及其调整

⑴患者体位普通选择卧位、坐位和站立位（依据不一样牵伸方法选择）⑵治疗师位置和规范术语依据牵伸部位需要及时调整⑶牵伸方向牵伸力量方向应与肌肉担心或挛缩方向相反⑷牵伸强度低强度长时间连续牵伸效果优于高强度短时间牵伸⑸牵伸时间被动牵伸连续时间为每次10～15s，也可达30～60每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15～20min⑹牵伸疗程10次为一个疗程，普通3～5个疗程⑺治疗反应在康复过程中需对患者进行定时评定，依据详细情况和个体差异制订合理参数关节活动技术专家讲座第42页注意事项

⑴牵伸前必须先进行康复评定⑵防止过分牵伸⑶防止牵伸水肿组织⑷防止过分牵伸肌力较弱肌肉⑸防止牵伸中挤压关节⑹患者必须主动配合治疗关节活动技术专家讲座第43页惯用上肢肌肉牵伸技术肩后伸肌群牵伸肩前屈肌群牵伸

关节活动技术专家讲座第44页惯用上肢肌肉牵伸技术肩内收肌群牵伸肩外旋肌群牵伸关节活动技术专家讲座第45页惯用上肢肌肉牵伸技术肩内旋肌群牵伸肩水平内收肌牵伸关节活动技术专家讲座第46页惯用上肢肌肉牵伸技术肩后伸肌群自我牵伸关节活动技术专家讲座第47页惯用上肢肌肉牵伸技术肩前屈肌群自我牵伸关节活动技术专家讲座第48页惯用上肢肌肉牵伸技术肩内收肌群自我牵伸关节活动技术专家讲座第49页惯用上肢肌肉牵伸技术肘屈肌群牵伸

肘伸肌群牵伸关节活动技术专家讲座第50页惯用上肢肌肉牵伸技术肘部旋后肌群牵伸肘部旋前肌群牵伸关节活动技术专家讲座第51页惯用上肢肌肉牵伸技术屈肘肌群自我牵伸关节活动技术专家讲座第52页惯用上肢肌肉牵伸技术肩、肘部肌群自我牵伸关节活动技术专家讲座第53页惯用上肢肌肉牵伸技术屈腕肌群牵伸伸腕肌群牵伸关节活动技术专家讲座第54页惯用上肢肌肉牵伸技术腕屈肌群自我牵伸伸腕肌群自我牵伸关节活动技术专家讲座第55页惯用下肢肌肉牵伸技术屈膝位伸髋肌牵伸伸膝位伸髋肌牵伸关节活动技术专家讲座第56页惯用下肢肌肉牵伸技术髋后伸位髂腰肌牵伸髋后伸肌群牵伸关节活动技术专家讲座第57页惯用下肢肌肉牵伸技术股直肌牵伸关节活动技术专家讲座第58页惯用下肢肌肉牵伸技术仰卧位髋内收肌群牵伸髋外展肌群牵伸关节活动技术专家讲座第59页惯用下肢肌肉牵伸技术髋内旋肌群牵伸关节活动技术专家讲座第60页惯用下肢肌肉牵伸技术髋外旋肌群牵伸关节活动技术专家讲座第61页惯用下肢肌肉牵伸技术伸髋肌群自我牵伸

关节活动技术专家讲座第62页惯用下肢肌肉牵伸技术屈髋肌群自我牵伸关节活动技术专家讲座第63页惯用下肢肌肉牵伸技术前侧伸髋肌群、后侧屈髋肌群自我牵伸

关节活动技术专家讲座第64页惯用下肢肌肉牵伸技术髋外展、内收肌群自我牵伸关节活动技术专家讲座第65页惯用下肢肌肉牵伸技术俯卧位伸膝肌群牵伸坐位伸膝肌群牵伸关节活动技术专家讲座第66页惯用下肢肌肉牵伸技术俯卧位屈膝肌群牵伸

关节活动技术专家讲座第67页惯用下肢肌肉牵伸技术屈膝肌群自我牵伸站立位伸膝肌群自我牵伸

关节活动技术专家讲座第68页惯用下肢肌肉牵伸技术伸膝位踝跖屈肌群牵伸关节活动技术专家讲座第69页惯用下肢肌肉牵伸技术屈膝位踝跖屈肌牵伸关节活动技术专家讲座第70页惯用下肢肌肉牵伸技术踝背伸肌牵伸关节活动技术专家讲座第71页踝跖屈肌群自我牵伸关节活动技术专家讲座第72页改进关节活动度训练（4）关节松动术

适合用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬关节生理运动和从属运动基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离手法分级标准：手法应用选择关节活动技术专家讲座第73页关节松动技术近20～30年来发展很快，形成了独立体系maitland对这一技术发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”关节活动技术专家讲座第74页

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

终末端

A-B关节活动允许范围

关节松动技术分级（Maitland）

Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引发关节活动受限；Ⅲ级治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引发关节活动受限。手法分级范围伴随关节可动范围大小而改变。关节活动技术专家讲座第75页手法等级随治疗而改变A-B关节活动受限A1-B1治疗后关节活动改进AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV关节活动技术专家讲座第76页治疗作用缓解疼痛力学作用促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘营养预防因活动降低引发关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质释放，提升痛阈关节活动技术专家讲座第77页治疗作用改进关节活动范围关节不活动组织纤维增生关节内粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩Ⅲ、Ⅳ级手法直接牵拉了关节周围软组织保持或增加其伸展性关节活动技术专家讲座第78页

治疗作用

增加本体反馈提供以下本体感觉信息关节静止位置和运动速度及其改变关节运动方向肌肉张力及其改变关节活动技术专家讲座第79页临床应用：适应证力学原因引发关节功效障碍关节疼痛、肌肉担心及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限/功效性关节制动维持现有活动范围延缓病情发展预防因不活动引发其它不良影响关节活动技术专家讲座第80页临床应用：禁忌证关节活动已经过分关节渗出增加关节感染性炎症（急性期）恶性疾病未愈合关节内骨折关节活动技术专家讲座第81页手法应用手法操作程度（幅度）治疗疼痛时，手法应到达痛点，但不超出痛点治疗僵硬时，手法应超出僵硬点操作中，手法要平稳，有节奏不一样松动速度产生效应不一样小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解担心或挛缩手法操作强度（力度）活动范