解读性激素六项

解读性激素六项

乐山市人民医院妇产科郑兰英解读性激素六项第1页

激素是由人和动物一些细胞合成和分泌、能调整机体生理活动特殊物质。「激素」一词起源于希腊文，意为「奋起」或「激起」。

现在把凡是经过血液循环或组织液起传递信息作用化学物质，都称为激素。

激素分泌量均极微，为毫微克（十亿分之一克）水平，但其调整作用均极显著。解读性激素六项第2页解读性激素六项第3页检验性激素常识检验基础性激素前最少一个月不能用性激素类药品（包含黄体酮、雌激素类），不然结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。

检验内分泌最好在月经来潮后第3～5天，这一段时间属于卵泡早期，能够反应卵巢功效状态。但对于月经长久不来潮而且又急于了解检验结果者，则随时能够检验，这个时间就默认为月经前时间，其结果也就参考黄体期检验结果。

确定是来月经第3～5天，检验性激素5项即可，能够不查孕酮，孕酮应该在黄体期检验（月经21天或排卵后7天）；但不能必定阴道流血是否月经，应该检验6项，以预防误诊（依据P数据能够大约判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检验双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。解读性激素六项第4页解读性激素六项第5页卵泡刺激素（FSH）

是垂体前叶嗜碱性细胞分泌一个糖蛋白激素，其主要功效是卵巢卵泡成熟和分泌雌激素。血FSH浓度，在排卵前期为1.5～10mIU/mL，排卵期为8～20mIU/mL，排卵后期为2～10mIU/mL。普通以5～40mIU/mL作为正常值。

FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/mL，则对克罗米芬之类促排卵药无效。

解读性激素六项第6页促黄体生成素（LH）

也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌一个糖原蛋白激素。主要功效是促进排卵和黄体生成，以促进黄体分泌孕激素和雌激素。血LH浓度，在排卵前期为2～15mIU/mL，排卵期为30～100mIU/mL，排卵后期为4～10mIU/mL。普通在非排卵期正常值是5～25mIU/mL。低于5mIU/mL提醒促性腺激素功效不足，见于席汉氏综合征。

正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前快速升高，LH高达基础值3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值2倍左右，极少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH快速回到卵泡期水平。

监测卵泡早期FSH、LH水平，能够初步判断性腺轴功效。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。

解读性激素六项第7页促黄体生成素（LH）1.

卵巢功效衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为

高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功效衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。2.基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提醒下丘脑或垂体功效减退，而二者区分需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。3.卵巢贮备功效不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提醒DOR（FSH能够在正常范围），是卵巢功效不良早期表现，往往提醒患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn剂量以提升卵巢反应性，取得理想妊娠率。因为FSH/LH升高

仅仅反应了DOR，而非受孕能力下降，一旦取得排卵时期，仍能取得理想妊娠率。解读性激素六项第8页促黄体生成素（LH）4.基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提醒DOR。

5.多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊疗PCOS主要指标（基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。

6.检验2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提醒1年后可能闭经。解读性激素六项第9页孕酮（P）

正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，小于3.2nmol/L，排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，水平快速上升，中期LH峰后第6～8日血浓度到达高峰，月经前4日逐步下降至卵泡水平。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠6周内主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。

孕激素通常在雌激素水平上发挥作用，主要是使子宫内膜转化为分泌期，利于胚胎着床，并预防子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态。同时孕激素还能促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。

整个黄体期中，外周血P含量改变呈抛物线状。解读性激素六项第10页孕酮（P）1.判断排卵：黄体中期（月经周期28日妇女为月经第21日）P＞15.9nmol/L提醒排卵。使用促排卵药品时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。2.诊疗黄体功效不全（LPD）：黄体期血孕酮水平低于生理值，提醒黄体功效不足、排卵型子宫功效失调性出血。月经来潮4～5日血孕酮值仍高于生理水平，提醒黄体萎缩不全。3.判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平能够预计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提醒过早黄素化。

在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度升高，若P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)＞1，提醒卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率显著降低。过早黄素化也是DOR表现。解读性激素六项第11页孕酮（P）4.判别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有1.5%患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者P90%﹥78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕判别诊疗中，能够作为参考依据。5.辅助诊疗先兆流产：孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

6.观察胎盘功效：妊娠期胎盘功效减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平≤15.6nmol/L（5ng/mL），提醒为死胎。

解读性激素六项第12页雌激素（E2）

基础值为25～45pg/mL。正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/mL)，排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg），以后逐步下降，排卵后达最低点，以后又开始上升，黄体期形成第二个高峰，低于第一个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/mL（25～50pg/mL）。

解读性激素六项第13页雌激素（E2）1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/mL)，不论年纪与FSH怎样，均提醒生育力下降。

2、基础E2≥367pmol/L(100pg/mL)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本无妊娠可能。

3、诊断有没有排卵：无排卵时激素无周期性改变，常见于无排卵性功效失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、一些绝经后出血。

4.诊疗女性性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊疗性早熟，血E2水平升高＞275pmol/L为诊疗性早熟激素指标之一。解读性激素六项第14页泌乳素（PRL）PRL由腺垂体嗜酸性PRL细胞合成和分泌。受下丘脑抑制激素（主要是多巴胺）和催乳素释放激素双重调整。PRL主要功效是促进乳房发育及泌乳。

PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小波动，含有与睡眠相关节律性。依据这种节律分泌特点，应在早晨10~11时空腹抽血（平静清醒状态下）。

PRL显著升高者，一次检验即可确定；PRL升高在正常值上限3倍以下，应进行第二次检验，不可轻易诊疗高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。

PRL≥25ng/mL或高于本单位检验正常值为HPRL，PRL﹥50ng/mL，约20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/mL，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。PRL﹥200ng/mL，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。解读性激素六项第15页雄激素（T）

雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素