子宫肿瘤专题知识讲座专家讲座

第三十一章子宫肿瘤子宫肿瘤专题知识讲座第1页第一节

子宫肌瘤

myomaofuterus

流行病学：最常见良性肿瘤，以40－50岁最多，35岁以上20％。病因：细胞遗传学异常。与雌激素过多相关。

子宫肿瘤专题知识讲座第2页一、病理与分类1、巨检：单个或多个，大小不一，有假包膜，易剥下，切面白，漩涡状结构。

2、镜检：平滑肌细胞皱纹状排列，其间有纤维结缔组织，细胞大小均匀，核深染。

子宫肿瘤专题知识讲座第3页3、分类：

与子宫壁关系：肌壁间肌瘤60－70％浆膜下肌瘤20－30％

粘膜下肌瘤10％

生长部位：宫体肌瘤宫颈肌瘤子宫肿瘤专题知识讲座第4页4、变性：

（1）玻璃样变：水肿，软化，旋涡状结构消失，透明样物质，色苍白。

（2）囊性变：组织坏死，液化，囊腔。

子宫肿瘤专题知识讲座第5页（3）红色变性：妊娠期、产褥期，肌瘤快速增大，腹痛，发烧，生牛肉样，淡红色，腥臭，质软。

（4）肉瘤变性：0.5％恶变年纪大，生长快，阴道出血（５）肌瘤钙化：子宫肿瘤专题知识讲座第6页二、临床表现（一）症状：与部位、大小、速度、变性相关。1、月经改变2、腹腔包块3、白带增多4、压迫症状5、腹痛、腰酸、下腹坠胀：浆膜下肌瘤扭转、肌瘤红色变性6、不孕症：25－40％7、继发贫血子宫肿瘤专题知识讲座第7页（二）体征：

子宫增大，表面不平，结节状，单个或多个，质硬。浆膜下：细蒂与子宫相连，球形。粘膜下：子宫均匀大小，宫口扩张，脱出红色，光滑，感染时有渗出覆盖或溃疡。

子宫肿瘤专题知识讲座第8页子宫肿瘤专题知识讲座第9页三、诊疗及判别诊疗诊疗：月经改变，体征子宫增大，B超，探针，造影，内窥镜。判别：1）妊娠子宫2）卵巢肿瘤3）子宫畸形子宫肿瘤专题知识讲座第10页４）盆腔炎性包块５）子宫腺肌病子宫肿瘤专题知识讲座第11页四、治疗

1、随访观察：肌瘤小，近绝经期，1/3－6月

2、药品治疗：子宫＜2月雄激素：丙睾25mg，1/5日，＜300mg/月促性腺激素释放激素类似物：亮丙瑞林3.75mg，1／４周，3－6月米非司酮：12.5mg/日，3－6月中药子宫肿瘤专题知识讲座第12页肌瘤合并妊娠小：不处理；大：摘除或剖宫产术，注意产后出血。3、手术治疗：≥2个半月、贫血肌瘤切除术子宫切除术

子宫肿瘤专题知识讲座第13页第二节

子宫内膜癌

腺癌，占20%-30%高发年纪：58-61岁子宫肿瘤专题知识讲座第14页一、病因１、 长久连续雌激素刺激２、体质原因：肥胖、高血压、糖尿病、不孕、绝经延迟。３、遗传原因：20％子宫肿瘤专题知识讲座第15页二、病理１、巨检宫底多见

形态、范围：（１）弥漫型（２）局限型２、镜检（1）内膜样腺癌：80％，腺体高度异常增生Ⅰ级高分化、Ⅱ级中分化、Ⅲ级低分化（2）腺癌伴鳞状上皮化生（3）浆液性腺癌：10%，复杂乳头样结构，恶性度高。（4）透明细胞癌：4%，癌细胞实性片状、腺管状或乳头状排列，恶性度高。子宫肿瘤专题知识讲座第16页三、转移路径及临床分期（一）转移路径1、直接蔓延2、淋巴转移3、血行转移：晚期子宫肿瘤专题知识讲座第17页子宫内膜癌手术病理分期Ⅰ期：癌局限于宫体ⅠA：癌局限子宫内膜；ⅠB：侵犯肌层≤1/2;ⅠB：侵犯肌层≥1/2Ⅱ期：扩散至宫颈，未超越子宫ⅡA：累及宫颈管腺体；ⅡB：侵润宫颈间质Ⅲ期：癌局部或区域转移ⅢA：侵润至浆膜和附件；ⅢB：扩散至阴道；ⅢC：转移盆腔和腹主动脉旁淋巴结ⅣA：侵润膀胱黏膜、直肠黏膜；ⅣB：远处转移子宫肿瘤专题知识讲座第18页四、临床表现１、症状阴道流血：绝经后阴道连续性、间断性出血。阴道排液：浆液性、浆液血性，感染时脓血性。疼痛：侵润或压迫N下腹、腰骶部疼痛。全身症状：晚期恶病质。２、体征早期：无异常中期：子宫增大，软。晚期：癌组织自宫口脱出，子宫活动度差。子宫肿瘤专题知识讲座第19页五、诊疗1、病史2、临床表现3、B超检验：子宫增大，宫腔线紊乱，中止。4、诊疗性刮宫：分段诊刮。5、其它方法：细胞学检验宫腔镜检验妇科肿瘤五项(AFP、CEA、CA125、CA199、SP）CT、MRI检验子宫肿瘤专题知识讲座第20页六、判别诊疗1、绝经过渡期功血2、老年性阴道炎3、粘膜下肌瘤、内膜息肉4、原发性输卵管癌5、老年性子宫内膜炎6、宫颈管癌、子宫肉瘤子宫肿瘤专题知识讲座第21页七、治疗:手术、放疗、药品1、手术治疗：首选，腹水检验Ⅰ期：筋膜外全子宫切除术（切除双附件）Ⅱ期：广泛子宫切除术及淋巴清扫2、手术加放射治疗3、放射治疗：60钴4、药品治疗：孕激素：甲羟孕酮200-400mg/日抗雌激素制剂：他莫西芬10-20mg/次，2/日