早产儿呼吸管理专家讲座

早产儿呼吸管理暨南大学从属第一医院柳国胜早产儿呼吸管理专家讲座第1页早产儿分类定义早产儿分类定义胎龄（周）占早产儿百分比轻型或晚期早产儿ModerateorLatepreterm32-3784%非常早产儿Verypreterm28-3210.5%严重或超早产儿Extremelypreterm<285.5%早产儿呼吸管理专家讲座第2页

早产儿最优化呼吸管理管理产前激素出生时最小程度氧疗和机械通气使用氧饱和度和氧分压亲密监测早期无创通气适时恰当给予肺表面活性物质INSURE模式正确使用咖啡因正确使用有创通气，尽可能降低并发症BPD防治早产儿呼吸管理专家讲座第3页出生前处理产前糖皮质激素未发觉增加母亲及胎儿副作用降低新生儿死亡率，降低RDS风险降低颅内出血及新生儿坏死性小肠结肠炎风险早产儿呼吸管理专家讲座第4页出生前处理有极早产高危原因孕妇应该转运至具备诊治RDS经验围产中心（C）孕周23∽34周、有早产高危原因全部孕妇产前均应给予单疗程类固醇激素治疗（A）孕周小于33周、第一疗程产前激素应用已超出2∽3周且出现另一个产科提醒时应给予第二疗程产前激素治疗（A）前糖皮质激素治疗距分娩最正确时间间隔为24h∽7d；产前皮质激素应用超出2周则作用完全消失早产儿呼吸管理专家讲座第5页出生时处理假如可能，将新生儿置于低于母亲位置，并最少延迟结扎脐带60s，以促进胎盘-胎儿间血流灌注（A）15项临床研究荟萃分析早产儿延迟结扎脐带，能够提升红细胞压积降低晚期输血降低新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）降低50%颅内出血早产儿呼吸管理专家讲座第6页出生时处理使用空氧混合仪控制复苏时氧气浓度以21%∽30%起始氧浓度开始复苏，然后依据右手腕脉搏氧饱和度监测仪显示心率及饱和度来调高或降低氧浓度（B）出生后过分阶段，右上肢脉搏氧饱和度在5分钟内自60%渐升至80%，生后10分钟时达>85%水平早产儿呼吸管理专家讲座第7页早产儿呼吸管理专家讲座第8页出生时处理气管插管用于对面罩正压通气无反应患儿（A）需要气管插管来维持稳定患儿应给予PS（A）胎龄<28周早产儿应在辐射保暖台上使用塑料袋或密闭包裹材料包裹，降低低体温发生（A）置于辐射保暖台患儿应在10分钟内实现伺服控制，以防止过分加热（B）早产儿呼吸管理专家讲座第9页早产儿呼吸管理中PS应用对患有RDS或有高危原因新生儿应使用天然PS(A)对胎龄26以下早产儿应预防性应用PS（生后15min内）(A)胎龄大于26周但小于30周早产儿，若在产房需要插管或母亲产前未使用皮质激素也可考虑预防性使用PS(A)有RDS证据应尽早使用PS(A).推荐策略为：胎龄<26周者FiO2需求>0.30，或胎龄>26周者FiO2需求>0.40时应予治疗（B）早产儿呼吸管理专家讲座第10页早产儿呼吸管理中PS应用对中重度RDS首剂100-140mg/kg珂立苏或200mg/kg(固尔苏)优于70mg/kg珂立苏或100mg/kg(固尔苏)(B)假如有证据提醒RDS在进展，需使用第二剂甚至第三剂PS(A)注入PS后假如病情尚稳定应尽早拔管，并进行无创通气如CPAP或NIPPV(B)早产儿呼吸管理专家讲座第11页INSURE(插管-表面活性物质-拔管)插管(Indubation)PS(Surfactant)应用每次推注后人工通气1-2分钟(可能并不是必需)拔管(Edubation,假如能够)经鼻CPAP或NIPPV等无创呼吸支持早产儿呼吸管理专家讲座第12页经鼻CPAP-表面活性物质.INSURE有效治疗RDS、降低死亡率、降低后遗症、降低BPD发生率INSURE治疗后更易使患儿保持清醒便于

观察护理、喂养及母婴接触降低住院费用在大多数新生儿科均可开展早产儿呼吸管理专家讲座第13页BohlinKetal.JPerinatol;27:422109例婴儿给予INSURE治疗与机械通气+表面活性物质治疗氧合情况比较早产儿呼吸管理专家讲座第14页

新生儿肺出血经过呼吸机辅助通气治疗，病情平稳后，给予单一剂量肺泡表面活性物质能够改进肺氧合，有效降低呼吸机参数Bendapudi,R.Narasimhan,S.Papworth.PaediatricsandChildHealth,Volume22,Issue12,December,Pages528-531.P.

回顾性病案分析和非随机对照临床研究发觉肺泡表面活性物质治疗早产儿肺出血含有一定疗效AzizA,OhlssonA.DepartmentofPediatrics,WilliamOslerHealthCentre,Brampton,Canada肺泡表面活性物质在新生儿肺出血中应用

早产儿呼吸管理专家讲座第15页稳定后氧疗

接收氧疗早产儿，目标氧饱和度为90%∽95%（B）给予PS后应快速降低吸入氧浓度，防止形成血氧高峰（C）生后应防止血氧饱和度波动（C）美国SUPPORT研究显示，早产儿脉搏血氧饱和度85%∽89%组与91%∽95%组比较，前者可降低ROP，但死亡率增加4%英国、澳大利亚和新西兰BOOSTII研究也支持上述结论，但死亡率增加现象仅见于胎龄<27周早产儿恰当血氧饱和度水平仍需深入研究，但当前主张将其维持在较高水平早产儿呼吸管理专家讲座第16页非侵入性/无创呼吸支持无创呼吸支持方式指不经气管插管进行任何方式呼吸支持此方法肺损伤轻，方式包含CPAPNIPPV湿化高流量鼻导管给氧（HHFNC）早产儿呼吸管理专家讲座第17页非侵入性/无创呼吸支持HHFNC：即使缺乏有效性及安全性研究证据，但在一些中心，HHFNC已代替CPAP使用使用方法<1kg，湿化混合气体流量2∽4L/min>1kg，湿化混合气体流量4∽6L/min湿化混合气体流量>2L/min即可产生一定PEEP，但此数值较难定量早产儿呼吸管理专家讲座第18页早产儿呼吸管理专家讲座第19页非侵入性/无创呼吸支持存在RDS高危原因早产儿，如胎龄<30周不需要机械通气者，生后均应使用CPAP，直至深入评定其临床状态（A）提供CPAP系统并不是很主要，但接触面应是短双鼻孔鼻塞或面罩，并提供最少6cmH2O起始压力（A）。然后，依据临床情况、氧合及灌注情况个体化调整CPAP水平（D）早产儿呼吸管理专家讲座第20页早产儿呼吸管理专家讲座第21页David,生后数小时。第一次母子见面早产儿呼吸管理专家讲座第22页早产儿呼吸管理专家讲座第23页

NIV在早产儿应用好处

改进呼吸力学增加肺容积增加顺应性降低阻力改进呼吸周期降低胸腹不协调性降低阻塞性和混合性呼吸暂停改进呼吸时间改进氧合降低肺血管阻力降低肺内分流增加肺泡通气量及降低肺泡塌陷早产儿呼吸管理专家讲座第24页惯用NIV模式连续气道正（CPAP）

双水平气道正压通气（BiPAP）经鼻间歇正压通气（nIPPV)同时化无创通气经鼻同时间歇正压通气（SIPPV)和经鼻同时间歇指令通气（nSIMV)高频振荡通气（nHFOV）早产儿呼吸管理专家讲座第25页CPAPCPAP是在自主呼吸条件下，提供一定压力水平，使整个呼吸周期内气道均保持正压通气方式CPAP能够抵抗上气道塌陷，稳定胸壁，保持气道通畅，增加功效残气量，经过抗肺水肿效应，它保护了外源性表面活性物质，预防肺不张，改进通气/血流百分比，改进肺部氧合，增加肺顺应性。它能够经过鼻子实现呼吸支持，在很多患儿能够防止机械通气CPAP通惯用于治疗早产儿呼吸暂停，拔管后辅助呼吸和RDS治疗

早产儿呼吸管理专家讲座第26页Outcomeofverylowbirthweightinfantsafterintroducing

anewstandardregimewiththeearlyuseofnasalCPAP早期用nCPAP93例(研究组)--63例(对照组)治疗前两组临床基本情况无统计学差异平均机械通气时间对照组248hvs128h(研究组)(p<0.001)437hvs.198h出生体重<1,000g(p<0.001)全部存活儿BPD从55%减到18%(p<0.001),出生体重<1,000g,90%vs.30%(p<0.001）研究组显著降低中心静脉置管、液体、药品、扩容、镇静、激素、PS等应用(p<0.05)EurJPediatr()167:909–916早产儿呼吸管理专家讲座第27页早产儿NCPAP应用早产儿呼吸管理专家讲座第28页早产儿NCPAP应用早产儿呼吸管理专家讲座第29页BiPAP是指吸气相（高压相）和呼气相（低压相）中皆存在连续气流，并由连续气流完成整个机械通气其特点是吸气相和呼气相皆允许自主呼吸存在，机械呼吸和自主呼吸频率是一致BiPAP高压和低压一致，即为CPAP高压和低压均为零，则为自主呼吸

BiPAP优点在于允许自主呼吸和控制通气同时存在，防止了人机协调不良缺点，气道压力稳定也能够降低肺部损伤，真正BiPAP是各种通气模式含糊总和，是万能通气模式，能够用于从急性期到恢复期不一样病人呼吸支持，恢复期应用能够使病人更轻易撤机早产儿呼吸管理专家讲座第30页经鼻间歇正压通气

经鼻间歇正压通气是CPAP叠加机械通气结合通气模式主要生理效应是经过产生间歇升高咽部压力来增加上呼吸道压力，经过喉部间歇性膨胀来激发呼吸运动，这种通气模式比CPAP可显著降低呼吸暂停发生经过产生比CPAP更高平均气道正压，它能够增加肺泡充盈可能并发症是胃肠穿孔危险性增加，能够经过放置胃管来防止有观察表明假如辅助通气频率靠近新生儿自主呼吸频率,nIPPV就更有效早产儿呼吸管理专家讲座第31页早产儿呼吸管理专家讲座第32页早产儿呼吸管理专家讲座第33页早产儿呼吸管理专家讲座第34页早产儿呼吸管理专家讲座第35页早产儿呼吸管理专家讲座第36页早产儿呼吸管理专家讲座第37页同时化NIV最正确无创通气模式应该提供与病人自主呼吸同时机械通气支持同时化有许多优点包含，可使用低吸气峰压、使通气气体分布更加好、增加气体交换，从而降低气胸和BPD发生率在经鼻通气病人中，当正压产生跟自主呼吸中声门打开同时，气体能够更有效地进入下气道抵达肺部，同时气体能够防止进入食道，从而降低了发生胃肠穿孔危险性相反地,假如机械呼吸在呼气相发送,除增加呼吸功外还增加发生气胸危险性早产儿呼吸管理专家讲座第38页同时化NIV研究表明，同时化无创通气比CPAP治疗可显著降低PCO2和呼吸频率，提供更多通气支持，降低患儿呼吸努力做功惯用同时化无创通气模式有nSIPPV)和nSIMV，这两种同时模式（nSIPPV和nSIMV）意在产生从正压辅助通气到完全自主呼吸平稳过渡nSIPPV模式呼吸机在每次自主呼吸时给予机械呼吸nSIMV模式呼吸机只在一定数量自主呼吸时给予呼吸支持，这么就能够使与呼吸机同时呼吸能有完全自主呼吸在nSIPPV模式后或直接使用nSIMV模式能够使患儿以无创方式脱离呼吸机，nSIMV模式中呼吸支持频率是能够由操作者调整早产儿呼吸管理专家讲座第39页早产儿呼吸管理专家讲座第40页早产儿呼吸管理专家讲座第41页早产儿呼吸管理专家讲座第42页早产儿呼吸管理专家讲座第43页NCPAP在早产儿应用拔管失败原因早产儿呼吸管理专家讲座第44页早产儿呼吸暂停治疗非药品治疗物理刺激吸氧CPAP机械通气药品治疗甲基黄嘌呤类BhatiaJ,ClinPedri,39327-336早产儿呼吸管理专家讲座第45页早产儿呼吸管理咖啡因应用

咖啡因:对呼吸中枢刺激作用比氨茶碱更强,疗效比氨茶碱好,半衰期较长,不良反应较少,脂溶性高,透过血脑屏障快。咖啡因还能促进膈肌收缩性预防膈肌疲劳

枸橼酸咖啡因:负荷剂量20mg/kg(相当于咖啡因10mg/kg),24h后给维持量,每次5mg/kg(相当于咖啡因2.5mg/kg),天天1次,静脉滴注,口服吸收很好,0.5h到达有效血药浓度。有效血药浓度5～25mg/L,血药浓度<50mg/L,极少出现不良反应

早产儿呼吸管理专家讲座第46页早产儿呼吸管理咖啡因应用

咖啡因毒副性作用:血药浓度>60mg/L可出现烦躁不安或惊厥、心动过速。少见不良反应有胃食管反流、便秘、尿钠尿钙排泄增加等咖啡因使用期间氧和能量消耗增加，可使患儿体重增加减慢半衰期很长(100h),停药后7～10d,仍可测得一定水平血药浓度

早产儿呼吸管理专家讲座第47页咖啡因和氨茶碱药代动力学区分咖啡因氨茶碱有效治疗血药浓度窗5-25mg／L5-13mg／L出现副作用血药浓度>50mg／L>13mg／L负荷剂量10mg/kg5mg/kg维持剂量2.5mg/kgqd2mg/kgq6-8h半衰期100h30h抵达稳态血浓度时间14d5d监测血药浓度不经常经常AOP适应症有无药品相互作用无无氨茶碱治疗AOP有效治疗浓度和毒副作用浓度靠近，需要定时监测血药浓度[2]陈超。早产儿呼吸暂停防治。小儿抢救医学年8月第10卷第4期，204-206。早产儿呼吸管理专家讲座第48页枸橼酸咖啡因治疗7-10天，不良反应发生率与抚慰剂组相同枸橼酸咖啡因治疗组和抚慰剂组不良反应发生率不良反应枸橼酸咖啡因治疗组（n=45）抚慰剂组（n=37）注射部位局部反应8.7%12.8%新生儿功效异常（如喂养不耐受，少许吸入）8.7%5.1%便秘17.4%20.5%胃肠功效异常（如胃食管返流，肠胀气）4.3%7.7%贫血6.5%17.9%低钠血症05.1%皮疹8.7%7.7%3.ErenbergAetal.CaffeineCitratefortheTreatmentofApneaofPrematurity:ADouble-Blind,Placebo-ControlledStudy.Pharmacotherapy.Jun;20(6):644-52.早产儿呼吸管理专家讲座第49页除非出现毒性症状或疗效欠佳，不然无需常规

监测咖啡因血药浓度284例血液样本中咖啡因血药浓度分布3.ErenbergAetal.CaffeineCitratefortheTreatmentofApneaofPrematurity:ADouble-Blind,Placebo-ControlledStudy.Pharmacotherapy.Jun;20(6):644-52.4.倍优诺®药品说明书即使还未有咖啡因有效血浆浓度范围测定值报道，不过研究表明与临床受益相关咖啡因浓度范围为8mg/L至30mg/L，而且血浆浓度低于50mg/L时通常不会引发安全性担忧4早产儿呼吸管理专家讲座第50页早产儿机械通气适应证

相对指征符合以下任一项者可作为机械通气相对指征：频繁、间歇呼吸暂停，对药品干预无效血气分析急剧恶化、机械通气预计难防止时，可考虑早期应用患儿呼吸非常困难，为了减轻患儿呼吸做功负担RDS按照

INSURE策略使用表面活性物质或CPAP治疗失败后，尽早给与常频机械通气心力衰竭、休克、多脏器功效衰竭需要呼吸支持者早产儿呼吸管理专家讲座第51页早产儿机械通气适应证

绝对指征：

长时间呼吸暂停PaO2<50～60mmHg，而FiO2>60～70%（但不适合于发绀型先天性心脏病）PaO2>60mmhg，伴连续酸中毒（PH<7.20～7.25）严重肺部感染、肺出血等患儿呼吸困难显著，需要机械通气支持中枢神经系统疾病引发呼吸衰竭外科术后需要呼吸支持者早产儿呼吸管理专家讲座第52页早产儿常频通气方式

间歇指令通气（IMV、IPPV）同时间歇指令通气（SIMV、SIPPV）辅助控制呼吸（A/C）压力支持（PSV）容量确保（VG）压力调整容量控制模式（PRVC）百分比通气（PAV）神经调整通气支持（NAVA）早产儿呼吸管理专家讲座第53页早产儿保护性通气策略尽可能利用患儿自主呼吸和采取自主或部分辅助通气模式容量确保通气低压力通气允许性低氧血症允许性高碳酸血症脑保护策略早产儿呼吸管理专家讲座第54页早产儿保护性通气策略采取自主呼吸或部分辅助通气模式：自主辅助通气模式（Auto，Spont）：CPAP尤适合用于肺泡萎陷性疾病如HMD、肺不张等引发轻至中度I型呼吸衰竭和轻度II型衰竭以及早产儿呼吸暂停部分辅助通气模式：SIMV、SIPPV、PSV、PAV等在患儿无自主呼吸或自主呼吸很差情况下，才使用A/C，包含压力控制通气（PCV）或容量控制通气（VCV）早产儿呼吸管理专家讲座第55页早产儿保护性通气策略低压力通气：低压力通气标准：在PCV模式下，以较低压力到达肺适当通气，保持肺气体交换，以降低肺压力损伤（barotrauma）。在气道、肺顺应性和阻力不变情况下，吸气峰压高低与潮气量成正比，从这一意义上看，低压力通气也可降低肺容量损伤低压力通气因为潮气量降低，为了确保适当每分钟通气量，一样需要配合较高呼吸频率。主要用于肺间质气肿、气漏、频发呼吸暂停等早产儿呼吸管理专家讲座第56页早产儿保护性通气策略允许性低氧血症：新生儿正常PaO2范围为80～100mmHg，低于80mmHg称低氧血症，但只要不低于50mmHg，新生儿仍能耐受，不至于造成组织和器官损伤。为防止容量损伤、压力损伤和氧毒副作用，早产儿机械通气要到达PaO2目标值为：50～70mmHg，而不是到达其PaO2正常范围。早产儿呼吸管理专家讲座第57页早产儿保护性通气策略允许性高碳酸血症（PHY）：PHY在新生儿尚无统一标准，有学者将PaCO2>45mmHg称为PHY，对于急性高碳酸血症，新生儿普通能耐受PaCO2高限值为55～60mmHg，机械通气使PaCO2降至45～55mmHg即可撤机过程中pH>7.22中等程度高碳酸血症是可接收（B）。可耐受pH值：生后5天内7.22，出生5天后7.20防止低碳酸血症，因其可增加BPD及PVL）风险（B）早产儿呼吸管理专家讲座第58页早产儿保护性通气策略允许性高碳酸血症（PHY）：优点：降低肺损伤，缩短呼吸机使用时间，防止低PaCO2副作用，增加血红蛋白氧释放潜在缺点：增加脑血流量、肺血管阻力，降低血红蛋白摄氧能力；对IVH、ROP发生率有一定影响早产儿呼吸管理专家讲座第59页早产儿保护性通气策略脑保护策略：尽可能利用自主呼吸，使用同时触发通气适当给于镇静剂，防止脑血流猛烈波动普通不用肌松剂监测每分钟通气量，保持PaCO2稳定如PaCO2降低过快，脑血流快速下降，会造成继发性脑缺血损伤控制肺部炎症少用/不用糖皮质激素早产儿呼吸管理专家讲座第60页早产儿常频通气初调参数PIP15～20cmH2OVT6～8ml/㎏(≥1500g)4～6ml/㎏(<1500g)PEEP6cmH2ORR40～60次/minFiO20.4～0.5I：E为1：1～2Ti0.3～0.5S流量4～6L/min早产儿呼吸管理专家讲座第61页通气参数调整排除以下原因： 气道阻塞、气漏、脱管、肺不张、心衰、休克、高热、疼痛等低氧血症：

提升:FiO2、MAP、Ti高碳酸血症：

提升:潮气量、每分通气量、降低I:E早产儿呼吸管理专家讲座第62页通气参数调整对血气影响参数设置PaCO2PaO2PIPPEEP

呼吸频率±I/E-FiO2-

气流量±±早产儿呼吸管理专家讲座第63页通气效果判断氧合指数（OI）：OI=FiO2×MAP×100/PaO2；正常OI：<５PAO2=[FiO2×(PB-PH2O)]-(PaCO2/R)经皮氧饱和度（SpO2)呼出气二氧化碳分压（EtCO2）动脉-肺泡氧张力比值（a/A)：正常a/A：0.8～1.0肺泡-动脉氧张力差（Ａ-aDO2)：正常Ａ-aDO2：<10PaO2/FiO2比值：正常P/F：>300早产儿呼吸管理专家讲座第64页呼吸机撤离

患儿病情好转，自主呼吸显著，血气分析结果正常当PIP≤10～15cmH2O，PEEP=2～4cmH2O，频率≤10次/分，FiO2≤0.4时，如动脉血气结果正常，可转为CPAP，维持原PEEP值，CPAP维持治疗1～4小时，假如复查血气结果正常，即可撤离呼吸机PSV模式呼吸支持，Vt降到3～4ml/kg，无显著呼吸费劲表现，血气分析正常，可考虑撤机，或者平均气道压维持6～7mmH2O，其它无异常可给予撤机早产儿呼吸管理专家讲座第65页高频通气肺保护策略在高频震荡通气模式下实施开放肺策略能更有效复张肺泡和保护急性损伤肺组织在较高平均气道压下复张肺泡和维持功效残气量有以下益处：增加肺顺应性减小肺血管阻力增加气体交换肺组织气压伤发生率会伴随P减小而减小，从而降低呼吸机相关肺损伤发生高频震荡通气经过减小由肺泡重复开放和闭合引发剪切力来改进肺损伤早产儿呼吸管理专家讲座第66页平均气道压能够使肺容量到达最正确，从而有足够肺表面积进行气体交换平均气道压(Paw)能够：复张萎陷肺泡阻止肺泡塌陷尽管必须复张肺泡，但也要预防肺泡过分扩张肺泡塌陷或过分扩张都可引发肺血管阻力（PVR）增加早产儿呼吸管理专家讲座第67页肺容量对肺血管阻力影响LungVolumePVR总肺血管阻力大血管小血管Atelectasis塌陷过分扩张FRC功效残气量时肺血管阻力(PVR)最小肺过分扩张时小血管阻力(PVR)↑肺不张时大血管阻力(PVR)↑早产儿呼吸管理专家讲座第68页氧合-临床应用开始高频震荡通气时：FiO21.0平均气道压比常频机械通气时高5-8cmH2O增加平均气道压1-4cmH2O以到达最正确肺容量最正确肺容量取决于：增加血氧饱和度同时允许降低FiO2胸片提醒膈肌位于T9保持平均气道压不变直至FiO2≤0.60早产儿呼吸管理专家讲座第69页氧合-临床应用经过胸部X线检验来评定肺扩张程度假如膈肌位于胸8和8½之间,继续下调氧浓度假如膈肌位于胸9和9½之间,下调平均气道压1cmH2O高频震荡通气第一个12小时内应该逐步下调FiO2以使FiO2<0.60.假如不能下调FiO2,考虑以下：肺复张策略（连续肺复张）增加平均气道压早产儿呼吸管理专家讲座第70页氧合-临床应用肺通气/灌注（V/Q）百分比恰当以取得充分氧合确保足够血容量和心输出量胸内压过高可能增加心脏前负荷提议容量负荷（5mL/kg）亲密监测血流动力学两次血气分析之间经过脉搏血氧仪和经皮测氧仪监测血氧来指导下调FiO2早产儿呼吸管理专家讲座第71页通气影响通气2个最主要原因为：潮气量（P或振幅）由活塞运动位移大小决定（经过心搏量或P反应）()频率单位为赫兹（1赫兹=60次/秒）范围：3-15赫兹早产儿呼吸管理专家讲座第72页通气指标变量常频机械通气通气量=fxVt)高频震荡通气通气量=fxVt1.5-2.5所以，潮气量对通气量影响要大于频率早产儿呼吸管理专家讲座第73页Amplitude(P)振幅调整活塞移动位移大小—调整振幅振幅：决定潮气量大小振幅：在临床上描述为病人胸廓起伏度振幅：可用来评定病人情况振幅初设平均气道压1.5至2倍早产儿呼吸管理专家讲座第74页“WiggleFactor”胸廓起伏度改变体位后需重新评定胸廓起伏度减小或消失，应考虑：肺顺应性减小脱管堵管严重支气管痉挛假如只有一侧可见胸廓起伏，应考虑：气管导管异位（进入右主支气管）气胸早产儿呼吸管理专家讲座第75页振幅选择30秒内开启振幅并调整直至在位于病人身体较低水平处腹股沟可见到震动。每次增加3-5cmH2O主观上依据病人胸廓起伏度客观上依据监测经皮CO2和PaCO2结果来调整振幅大小目标并不是要到达正常PaCO2和PH，而是要最大程度降低呼吸机相关肺损伤发生早产儿呼吸管理专家讲座第76页起始频率设置起始频率设置频率每次增加0.5-1.0赫兹病人体重Hertz早产儿10to15足月儿8to10儿童6to8成人5to6早产儿呼吸管理专家讲座第77页开始设定时频率早产儿呼吸管理专家讲座第78页TimeX所以，低频率使肺容量改变较大，有利于CO2去除Frequency()早产儿呼吸管理专家讲座第79页ImprovingVentilation增加通气量

要增加通气量首先应增加振幅假如这不能增加CO2去除量，考虑降低频率在降低CO2方面，有研究认为降低频率，优于增加振幅早产儿呼吸管理专家讲座第80页吸气时间吸气时间起始设置为33%假如CO2去除过少，考虑增加吸气时间（最大为50%）增加吸气时间能够增加潮气量早产儿呼吸管理专家讲座第81页增加通气量假如病人胸廓起伏度适当，但PaCO2