呼吸机基础和应用专家讲座

呼吸机基础与应用上海力新实业有限企业呼吸机基础和应用第1页呼吸机发展史1934年第一台气动限压呼吸机1942年美国工程师Bennett创造了按需阀供氧装置，在此基础上创造了间歇正压通气呼吸机1951年第一台定容呼吸机60年代电动呼吸机诞生70年代第一台射流控制气动呼吸机80年代Puritan-Bennett企业创造了第一台流量触发呼吸机呼吸机基础和应用第2页机械通气基本原理当呼吸器官不能维持正常气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作，称为机械通气支持（Mechanicallyventilatorysupport）。当前多是正压通气：在机械通气过程中呼吸机提供通气压力高于大气压。呼吸机基础和应用第3页机械通气关键词压力Pressure容量Volume时间Time流量Flow呼吸机基础和应用第4页PawPResistance平均气道压DP=阻力DP=顺应性PEEPA气道峰压B平台压C呼气末正压0Time(sec)正压通气压力－时间图呼吸机基础和应用第5页肺容量呼吸机基础和应用第6页呼吸机通气方式完全控制完全自主PCVVCVA/CSIMVSPONTCPAPPSV呼吸机基础和应用第7页强制（控制、指令）通气呼吸机以固定参数送气。这是机械通气基础固定容量和流速－定容（VCV）容量恒定，流速恒定，压力改变固定压力和时间－定压（PCV）容量改变，流速改变，压力恒定呼吸机基础和应用第8页指令通气设置CURRENTINSPIRATORYPRESSURE20RESPIRATORYRATE4504050TIDAL

VOLUMERISETIMEFACTORPLATEAUPEAKFLOWPCVVCVA/CAPNEAPRAMPROPOSED执行PCVMANDATORYTi

I:ERATIO呼吸机基础和应用第9页CURRENTINSPIRATORYPRESSURE20RESPIRATORYRATE181:250TIDALVOLUMERISETIMEFACTORPLATEAUPEAKFLOWPCVVCVA/CAPNEAPRAMPROPOSEDMANDATORYTi

I:ERATIO指令通气设置呼吸机基础和应用第10页PCV和VCV差异____________________________呼吸机基础和应用第11页呼吸机通气模式辅助-控制通气（A/C）同时间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）连续气道内正压（CPAP）呼气末正压（PEEP）呼吸机基础和应用第12页辅助-控制模式（A/C）呼吸机依据临床医生设定参数供气

潮气量，流速和流速波形，呼吸频率压力，吸气时间（平台时间），呼吸频率可由呼吸机开启或病人触发通气呼吸机基础和应用第13页辅助-控制模式（A/C）优势：可提供完全通气支持病人可控制呼吸频率缺点：设置值有时不能满足病人需要（如峰流速等）易发生通气过分，需设定高分钟通气量和高呼吸频率报警呼吸机基础和应用第14页PB840报警设定呼吸频率气道压力呼出分钟通气量机械通气呼出潮气量自主呼吸呼出潮气量呼吸机基础和应用第15页同时间歇指令通气（SIMV）呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气由机器开启或病人触发而成在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率适用于有一定自主呼吸病人，同时性好呼吸机基础和应用第16页压力支持通气（PSV）定义：－作用于自主呼吸时吸气作功，此时吸气流速为递减流速，等同于其它压力型通气帮助自主呼吸吸气作功到达一个预设压力水平病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量呼吸机基础和应用第17页压力支持通气（PSV）目标克服吸气流速经过人工气道时阻力改进病人和呼吸机之间同时性增强自主呼吸潮气量10cmTimePressure呼吸机基础和应用第18页优势病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程病人感到舒适可克服呼吸作功缺点假如病人情况改变时，会发生通气支持不足病人有疲劳或顺应性、阻力改变不论病人驱动能力有没有改变，呼吸机保持恒定支持水平压力支持通气(PSV)呼吸机基础和应用第19页压力支持-您好帮手

压力支持许多文件认为:压力支持对呼吸机依赖病人来说是一个有效脱机工具呼吸机基础和应用第20页定义产生恒定正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平可与其它机械通气模式，如A/C,SIMV或PCV等适用当此功效作用于自主呼吸时，就是CPAP呼气末正压

(PEEP)呼吸机基础和应用第21页PEEP(呼气末端正压)增强功效残气量(FRC)并可改进氧合使塌陷肺泡复原扩张已打开肺泡；降低肺内动静脉分流使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间反抗内源性PEEP（PEEPi）5cmH2OPEEP呼吸机基础和应用第22页连续气道正压（CPAP）/SPONT定义恒定正压作用于整个自主呼吸过程中连续气道正压不提供吸气辅助要求有主动自主呼吸驱动力生理上效果与PEEP相同呼吸机基础和应用第23页CPAP(连续气道正压)可降低呼吸作功(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最终通气模式10cmH2OPEEPTime呼吸机基础和应用第24页PEEP/CPAP指征预防和/或改进肺不张改进氧合,降低分流潜在副作用因为胸廓内正压增加，使病人心输出量降低气压伤增加颅内压呼吸机基础和应用第25页机械通气适应证

低通气量低氧血症呼吸疲劳气道保护

呼吸机基础和应用第26页智能通气ABCA

-触发作功B-流量加速百分比(压力上升时间)C-预防压力过冲且维持呼吸D-吸气转换呼气PressureTimeABCD呼吸机基础和应用第27页A-触发作功呼吸机基础和应用第28页压力触发病人膈肌收缩，开始吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生负压(封闭回路)XX从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂延迟时间呼吸机基础和应用第29页流量触发回路内连续气流存在当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处DeliveredflowLessflowreturned低水平流速满足了病人触发呼吸所作功，可降低病人作功和呼吸机供气之间时间延迟呼吸机基础和应用第30页740、840响应时间测试呼吸机基础和应用第31页B.压力上升时间/流速加速百分比（Risetime）呼吸机基础和应用第32页压力上升时间(流速加速%)呼吸机基础和应用第33页当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间(FAP)可自动调整输出设定高FAP可产生高起始峰流速TransientovershootPressurereliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%TransientovershootPressurerelief流速加速%(FAP)呼吸机基础和应用第34页压力上升时间为何要调整压力上升？有些医生在治疗ARDS患者使用PCV时，喜欢快速升高压力，这么可产生较高气道平均压另一些人希望使用PCV时呼吸机较少地参加辅助气道压力上升，这么不致于使大多数顺应性好肺组织快速膨胀而与顺应性差肺组织间产生应力在使用PSV时在需要高吸气驱动力及吸气相早期需强快气流患者中，强快气流辅助压力升高可更加好地满足病人对吸气流量要求。呼吸机基础和应用第35页C.维持吸气阶段呼吸机基础和应用第36页主动呼气阀吸气时，依据设置压力呼气阀关闭允许在压力连续阶段自主呼吸或咳嗽40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610SpontaneousEffortsSpontaneousEffortsPCVW/OActiveValvePCVwithActiveValve呼吸机基础和应用第37页D.呼气调整呼吸机基础和应用第38页自主呼吸模式下

通气参数设置12SPONTPSV760VentilatorSUPPORTPRESSURERISETIMEFACTOREXHSENSITIVITY(L/min)CURRENTPROPOSED5010压力上升斜率(SeparatefromPCV)呼气灵敏度SPONTANEOUS呼吸机基础和应用第39页呼气灵敏度ESENS

是调整压力支持通气时流速终止百分比参数在压力支持通气时设定，为吸气转换成呼气时峰值流速百分比最适当ESENS设定要符合患者情况，不要延长或缩短患者内在吸气相可改进病人和呼吸机之间同时性呼吸机基础和应用第40页呼气灵敏度可调假如吸入气量被过早终止，这会降低潮气量，或在呼吸机停顿送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷在有泄漏存在