环境有关疾病接触史的采集案例解析

案例:环境相关疾病接触史采集一、目标要求培养医学生在临床思维中环境医学观念和意识掌握在临床诊疗过程中搜集暴露信息内容和方法环境有关疾病接触史的采集案例解析第1页环境相关疾病发生情况空气污染、饮水传染疾病、有毒化学物质和自然灾害等仅仅是环境带给人类很多挑战这一。

比如，据预计每年在发展中国家有五至六百万人死于饮水传染疾病和空气污染。家庭会所以遭受巨大损失整个社会发展速度也减慢污染造成疾病使得工作日渐少了渔业遭到破坏作物受损一些行业也因为必须净化空气或水以确保产品质量而增加生产成本。环境有关疾病接触史的采集案例解析第2页环境相关疾病发生情况据统计:全球每年有500万0～14岁儿童死于与环境相关疾病，死在生活、学习和游戏环境中。环境有关疾病接触史的采集案例解析第3页环境相关疾病发生情况

在全球范围，六类环境危险对儿童造成伤害最大，包含：家庭用水安全个人卫生和卫生设施缺乏空气污染媒介传输疾病化学危险品意外伤害所以，世界卫生组织号召各会员国在众多领域通力合作，因地制宜采取办法，使儿童在生活、学习和游戏环境中愈加健康地成长。环境有关疾病接触史的采集案例解析第4页环境相关疾病发生情况教授称：大气污染让上海人每年为疾病负担83亿元(-09-01起源：上海青年报)占上海GDP1.8％在癌症、心脑血管疾病、糖尿病等高危病种发病原因中，因环境污染而患病占75％

我国环境污染形势十分严峻，开展环境污染物致机体损伤及其防御基础研究是预防环境相关疾病，保护人民健康，保障劳动生产力和确保我国二十一世纪可连续发展重大需求。

环境有关疾病接触史的采集案例解析第5页某周二下午，一位52岁男子前来就诊，主诉过去3周以来头痛伴头晕，无呕吐，上周日早晨醒来突发轻微心绞痛，在含服硝酸甘油几分钟后得到缓解。

病史：3年前诊疗患有心绞痛，一直用硝酸甘油控制病情。病人在进行强度较大活动前都坚持舌下含服0.4mg硝酸甘油。病人每隔一天服用一片阿司匹林。他已经坚持2年半没有出现任何症状了。无烟酒癖好。

二、病例环境有关疾病接触史的采集案例解析第6页病例情况

体征：

该病人衣着整齐，面色微红。当前，血压120/85mmHg，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟。

体格检验：心、肺、中枢神经系统均正常。ECG检验无异常。试验室检验：血脂、血沉、血糖、甲状腺功效等均属正常。

环境有关疾病接触史的采集案例解析第7页问题问题1：该病人有哪些健康问题？问题2：你诊疗结果是什么？你认为引发这些问题原因是什么？问题3：为了帮助你诊疗，还需搜集哪些信息？为何？环境有关疾病接触史的采集案例解析第8页三、环境接触史信息搜集

首先，要了解环境接触史：

这里所说环境包含职业和生活环境。

职业和生活环境中有毒有害物质和放射线能够对在该环境下生活和工作人群产生不一样毒性。环境有关疾病接触史的采集案例解析第9页三、环境接触史信息搜集环境接触史搜集主要内容包含职业环境接触史生活环境接触史环境有关疾病接触史的采集案例解析第10页三、环境接触史信息搜集

病人往往以某一系统或多系统症状前来就诊

在对病人进行诊疗和病因分析时，搜集环境有害原因接触史。可提供线索，促使医生去调查病人是否有接触环境有害原因，以判断病人表现是否与某种环境有害原因相关。环境有关疾病接触史的采集案例解析第11页三、环境接触史信息搜集职业环境接触史问询内容包含：1.接触起源2.工作场所健康安全防护办法3.职业史

环境有关疾病接触史的采集案例解析第12页职业环境接触史问询内容1.接触起源：a当前及过去是否接触有毒金属、粉尘、化纤、化学物品、生物有害原因、放射线、噪声、振动；b经典一个工作日（工作任务、地点、原料、使用物品）与通常不一样一些改变；c其它同事或家人是否一样受影响。

环境有关疾病接触史的采集案例解析第13页职业环境接触史问询内容

2.工作场所健康安全防护办法：

a通风设施和效果；b医疗及工业卫生监测；c职业性体检；d个人防护用具；e个人卫生习惯；f警示性标志或口号。

环境有关疾病接触史的采集案例解析第14页职业环境接触史问询内容

3.职业史：描述当前和以前做过全部工作，包含短期、季节性、兼职工作或服兵役情况。环境接触史信息搜集普通经过回答一些问题（调查表附后）取得。回答这些问题能够是病人自填，也能够是医生问询病人回答。环境有关疾病接触史的采集案例解析第15页生活环境接触史问询内容

1.家庭居住环境（室内和小区环境）。2.家庭组员工作。3.所住房屋隔离、供热、降温系统。4.家用清洁剂。5.农药和杀虫剂接触。6.供水情况。7.居室装修。8.空气污染（室内、室外）。9.个人兴趣（画画、雕刻、木工、园艺等）。环境有关疾病接触史的采集案例解析第16页该病例生活环境接触史该男子是一名会计，在同一个单位工作了。在填写环境接触史问讯表时，该男子一共有3个问题回答“是”。这3个问题是：“您家人有和您一样症状吗”；“您症状在工作时减轻吗”；“在周末时加重吗”。这些信息提醒他症状与他家环境可能相关。依据这个线索，医生要深入详细地问询病人。

环境有关疾病接触史的采集案例解析第17页医生问询

医生：您刚才告诉我您妻子也有头痛？病人：是，她以前1个月1次。最近1个月来头痛次数比以前显著多了，发作了3次。

医生：您妻子做什么工作？病人：她是律师。

医生：您说您头痛在周末会加重？病人：是。但在工作日，一般离家25分钟左右，头痛会慢慢消失。······环境有关疾病接触史的采集案例解析第18页医生问询

医生：您家房子最近装修了吗？

病人：是，我上个月住进新装修房子。

医生：周末普通您呆在家里还是外面？

病人：绝大部分时间呆在家。

医生：您在家时开门窗吗？

病人：最近因为天气较冷，所以没有开门窗。

医生：您有没有闻到家里有异味？

病人：有一股刺鼻味道。环境有关疾病接触史的采集案例解析第19页医生问询

医生：您有没有请环境监测机构对新房进行测定？病人：没有。

医生：你请一家室内环境监测机构测定一下。环境有关疾病接触史的采集案例解析第20页问题问题4从以上谈话内容中你认为病人头痛、头晕原因是什么？为何？问题5你应该对病人进行哪些检验？

该男子随即请室内环境监测企业对新房内空气进行监测，发觉甲醛和苯均超出国家标准。环境有关疾病接触史的采集案例解析第21页实习表环境接触史问询表姓名：___________性别：_______出生年月：__________就诊日期：___________________环境有关疾病接触史的采集案例解析第22页一、职业环境接触

1．接触起源1．1您当前工作中是否接触以下物质（请打√）？金属□粉尘□化学物□烟雾□放射线□生物原因□噪声□振动□高温□低温□低气压□1．2您以前工作中是否接触以下物质（请打√）金属□粉尘□化学物□烟雾□放射线□生物原因□噪声□震动□高温□低温□低气压□1．3您家人（居住在一起）是否接触上述物质？环境有关疾病接触史的采集案例解析第23页在上述3个问题中，只要回答接触某种物质，就请继续回答以下问题。1．4请写出详细物质名称：___________、___________1．5您在工作中能闻到这些物质发出味道么？是□否□1．6您在工作中使用以下劳保防护用具吗？手套□口罩□面罩□呼吸器□防护服□耳塞/耳罩□其它___________

环境有关疾病接触史的采集案例解析第24页

1．7您工作中是否用溶剂洗手？是□否□1．8您在车间/办公室抽烟吗？是□否□1．9您工作时或在家里身旁是否有些人经常抽烟？是□否□1．10您有在车间吃饭习惯吗？是□否□1．11您同事中是否有些人出现像您一样症状？是□否□环境有关疾病接触史的采集案例解析第25页1．12您家人中是否有些人出现像您一样症状？是□否□1．13您症状在以下情况下是否会有所改变（加重或减轻）？工作中是□否□在家中是□否□周末是□否□休假时是□否□环境有关疾病接触史的采集案例解析第26页1．14您工作（如工作环境、方式、压力）最近几个月中是否有变动？是□否□1．15您是否服用或使用过中药？是□否□1．16您下班前洗澡吗？是□否□1．17您有穿工作服回家习惯么？是□否□环境有关疾病接触史的采集案例解析第27页职业史2．1请描述您当前或最终一个工作情况。企业名称：______________________所属行业：___________从事工作：___________工种描述：______________________开始工作时间：___________，结束时间：___________环境有关疾病接触史的采集案例解析第28页2．2请填写以前所从事工作情况开始工作时间工种接触有害原因防护办法____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2．3您工作车间通风