职业与妇女健康

职业与妇女健康第1页/共65页本章主要内容职业性有害因素和职业性病损不同行业的职业性有害因素影响妇女作业能力的解剖生理特点职业性有害因素与女性生殖功能不同职业性有害因素对妇女健康的影响妇女劳动保护和保健措施及法规第2页/共65页概述☆妇女职业卫生：是研究劳动条件或职业因素对妇女健康，特别是生殖健康可能产生的影响，及其劳动保护对策的一门学科。第3页/共65页☆妇女职业：WHO提出的定义为所有妇女在家庭内或家庭外从事完成的，有工资以及没有工资的工作。☆服务对象：扩展到所有从事社会和家庭劳动的妇女。第4页/共65页妇女职业卫生的重要性☆我国人口基数大，妇女多，妇女就业率高，就业范围广，面临职业安全及健康的危害因素。☆妇女在生理和心理上与男性有很大差别，职业有害因素对其身心带来深远影响。☆妇女承担着繁衍生命的任务，职业有害因素可能通过妇女而影响下一代的健康成长。第5页/共65页☆中国女职工增长情况

表1中国女职工人数增长情况表年度女职工人数（万）占职工总数％

1949607.51990526037.61992558637.81994578639.22000＞3亿44.9第6页/共65页第一节职业性有害因素和职业性病损在人们工作环境或劳动过程中存在的，可能会对职业人群的健康、安全和作业能力造成不良影响的一切要素或条件，称为职业性有害因素(occupationalhazards)职业性有害因素所致的多种健康损害，称为职业性病损。第7页/共65页一、职业性有害因素的来源生产工艺过程中的有害因素劳动过程中的有害因素生产环境中的因素化学性有害因素物理性有害因素生物性有害因素职业紧张因素工效学因素厂房建筑布局不合理自然环境中的有害因素第8页/共65页二、职业性病损职业性有害因素对劳动者健康的损害包括：职业病工作有关疾病工伤第9页/共65页职业病概念：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过机体的代偿功能，造成机体功能性或器质性病理改变，并出现相应的临床征象，影响劳动能力者称为职业病。特点：病因明确，与职业接触有关存在剂量-反应关系接触人群共同发病早期发现并处理，预后较好无特效治疗第10页/共65页工作有关疾病概念：由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。特点：病因是多因素的，职业因素是病因之一。职业因素使疾病显露或加重。改善工作条件，可减少或缓解疾病。第11页/共65页工伤概念：指工人在从事生产劳动过程中，由于外部因素直接作用，而引起机体组织的突发性意外损伤。主要原因生产设备问题防护设备问题劳动组织和生产管理问题劳动者身体问题操作环境问题第12页/共65页第二节不同行业的职业性有害因素自学（略）第13页/共65页女职工较多的职业及劳动卫生纺织业

物理因素:噪声、振动、高温、高湿

生产性粉尘：棉、毛、麻尘

化学性因素：CS2、已内酰胺、乙二醇、邻苯二甲 酸酐、二甲酸二甲酯等

生物性因素：真菌、白僵菌、炭疽芽孢

不良工作体位：长期站立或坐立、巡回行走 视力紧张

第14页/共65页服务行业

长时间立位作业 人员密集的公共场所空气污染 劳动强度大3.护士 长时间的走动、站立，容易引起腰背部扭伤 病原微生物感染 药物接触，如抗癌药物 经常值夜班 精神紧张第15页/共65页4.农村施药:农药中毒,乳儿中毒5.劳动密集型流水线作业 制药厂、电子工业、制造业生产线、食品厂、制衣厂、制鞋厂等 精神高度紧张 劳动强度大，工作时间长，经常加班 接触化学有害物质 经常憋尿

第16页/共65页第三节影响妇女作业能力的解剖生理特点一、女性的解剖结构特点第17页/共65页

性别

外形骨骼男性女性高大粗壮、肩宽、臀窄身高、体重、胸围均值大于女性骨盆宽度小骨盆壁厚而深骶骨岬突出骨盆壁薄而浅骶骨岬不突出骶骨平坦而低耻骨弓角度大手脚长度均小于男性下肢较短1.男女外形与骨骼上的差异女性有利于分娩，而负重能力和行走、跳跃等动作不如男性敏捷第18页/共65页

2.男女肌肉与皮下脂肪分布差异性别肌肉占体重比例皮下脂肪占体重比例（％）（%）

男40～506～11

女32～4020～25

女性上肢静态肌力为男性的56％下肢静态肌力为男性的72％总的动态肌力为男性的68.6％女性肌力小于男性，对脂溶性化学毒物敏感，皮肤柔嫩，易患皮肤病第19页/共65页3.盆腔脏器特点：盆腔内有生殖器官韧带分布、血管神经的走向与男性不同盆腔底部组织较松软女性负重劳动会导致腹压增高，影响盆腔脏器，引起子宫脱垂第20页/共65页二、女性生理功能特点肺活量较男性低11％每分最大耗氧量小同等强度劳动时呼吸频率较高胸式呼吸为主强劳动时须进行腹式呼吸腹压增高而影响盆腔内生殖器官的正常位置和血液循环

1.呼吸功能第21页/共65页

2.血液及循环功能

总血量红细胞数血红蛋白量心每分输出量均低于男性同等劳动强度时心率比男性快同等的需氧条件下以增加心跳次数来满足供氧量

易疲劳不适于重体力劳动第22页/共65页三、女性的特殊生理功能阶段月经期(menses)妊娠期(gestation)哺乳期(lactation)更年期

(menopause)

第23页/共65页月经周期内分泌激素周期性变化卵巢周期激素水平LH雌激素孕激素FSH卵泡期排卵黄体期月经期第24页/共65页☆月经期与劳动月经期子宫内膜脱落形成创面，需修复，免疫力差，抵抗力低;月经期和经前期症状、痛经、月经过多会影响妇女正常生活和劳动；自主神经兴奋性高，毛细血管通透性高，对毒物敏感性增高；化学物质、劳动强度、工作姿势、环境、冷水刺激，易引起月经失调第25页/共65页第26页/共65页☆妊娠与劳动第27页/共65页孕妇能量消耗增加供给劳动的能量消耗必须减少新陈代谢对氧的需要量妊娠后期劳动强度应适当降低不适于重体力劳动或高温作业孕期对化学物毒性作用易感性增加由呼吸道吸收的有毒物质增加,肾脏负担加重孕期接触职业性有害因素,还可能危害胎儿的安全,导致胚胎死亡,或影响胎儿生长发育,导致出生缺陷第28页/共65页☆哺乳期与劳动繁重体力劳动、毒物、精神紧张会影响乳汁分泌质量毒物经乳汁排出，影响婴儿生长发育。

接触氯丁二烯与人乳中蛋白含量分组样本数乳中蛋白含量P值

(mg/100ml)工厂组30 964±9＜0.001距工厂500m组 30 1049±15 ＜0.001距工厂1500m组 30 1074±24 ＜0.01距工厂3000m组 30 1140±24 ＜0.001对照组 25 1321±22第29页/共65页☆更年期与劳动内分泌改变，性激素合成、分泌减少，对下丘脑失去反馈作用，导致垂体功能亢进，促性腺激素释放增加，出现更年期症状、体征，对某些职业有害因素易患性增强，作业能力下降，或不能适应紧张工作。第30页/共65页第四节职业性有害因素与女性生殖功能女性生殖机能：包括卵的生成与成熟、排卵、受精、着床、胚胎及胎儿生长发育、分娩、哺乳，以及婴儿、儿童生长发育至性成熟的整个过程。第31页/共65页生殖毒性或发育毒性概念：环境中的有害因素对亲代的生殖及子代的发育过程造成不利影响的作用称为生殖毒性

(reproductivetoxicity)及发育毒性

(developmentaltoxicity)。生殖损伤（reproductiveimpairment)：指生殖机能的全部过程中任何一个环节受到影响而造成的生殖机能障碍或不良生殖结局。第32页/共65页生殖毒性的主要表现：生殖器官损伤内分泌系统改变性周期和性行为的改变生育力妊娠结局、分娩、哺乳改变生殖早衰发育毒性的主要表现：发育的机体死亡结构异常生长改变功能缺陷第33页/共65页一、职业性有害因素影响女性生殖功能的机制影响生殖细胞的形成影响性机能与受精影响着床影响胚胎的正常发育对围生期和产后的影响第34页/共65页二、职业性有害因素对女性生殖功能的影响月经异常不孕胚胎及胎儿发育障碍发育的生物体死亡结构异常生长发育迟缓功能发育不全对妊娠母体健康的影响诱发妊娠和分娩并发症妊娠使机体对于职业有害因素的易患性增加第35页/共65页职业性有害因素对胚胎发育(fetation)的影响第36页/共65页

接触TNT女工妊娠情况

TNT作业组对照组统计妊娠次数314340妊高症8（2.5％）2（0.6％）妊娠贫血16（5.1％）☆☆

3（0.9％）先兆流产2（0.6％）0☆☆

P<0.005第37页/共65页

己内酰胺作业女工的妊娠及分娩并发症发病率（％）妊娠分娩并发症己内酰胺组对照组妊娠中毒症28.7 17.3

早产 6.6 2.0

宫缩无力 14.7 8.0

产后出血 33.8 18.0

新生儿窒息 12.5 4.7

第38页/共65页第五节不同职业性有害因素对妇女健康的影响化学性有害因素物理性有害因素繁重劳动及不良体位职业紧张第39页/共65页一、职业危害中的化学因素对妇女健康的影响（一）金属及类金属1.铅作用于生殖系统：卵巢功能低下、月经量少，周期延长、闭经、过早绝经，不孕、流产、早产、死产、婴儿死亡率高，新生儿低体重、婴儿发育迟缓及智力低下经乳汁排泄，导致乳儿铅中毒2.汞胎儿中毒或先天畸形第40页/共65页甲基汞引起的婴儿脑性麻痹第41页/共65页

3.砷流产率增高，新生儿体重低，先天畸形，死亡率增高4.镉新生儿出生体重低5.镍动物实验证实有胚胎毒性和致畸作用6.硒流产率高，出生弯曲足儿童7.锑新生儿出生体重降低第42页/共65页

（二）有机溶剂1.苯、甲苯、二甲苯对血液系统毒作用：贫血生殖毒性：月经过多、流产、早产、死产、婴儿生活能力低下，难产，卵巢早衰2.二硫化碳精子生成障碍、精子活力降低月经异常、流产、早发闭经、妊高征子代先天畸形第43页/共65页接触甲苯与自然流产的关系分组RR(95%CI）高浓度组与低浓度组4.80（1.01～22.86）高浓度组与对照组2.79（1.32～5.88）接触后与接触前5.72（1.14～28.75）第44页/共65页

接触二硫化碳女工月经异常情况接触组（n＝433）对照组（n＝202）例数％例数％月经失调23353.812411.88＜0.005月经过多19027.48199.41＜0.005痛经15034.64188.91＜0.005经血异常5913.6331.49＜0.005P值第45页/共65页有机溶剂与先天缺陷报告者先天缺陷研究方法结果（RR值）Holmbery(1979)中枢神经病例对6.5，P＜0.01

系统缺陷照研究Holmbery(1982)唇腭裂同上3.5,P＜0.01Tikkanen(1988)室间隔缺损同上1.5(95%CI1.0～3.7)Loffredo(1991)心血管畸形同上1.6(99%CI1.1～2.4)第46页/共65页

（三）农药有机磷酸酯月经周期紊乱，妊娠障碍，死胎有机磷农药一直胎盘中酯酶活性，影响胎儿营养利用影响母体激素水平（四）其他1.麻醉剂气体子代先天缺陷，自然流产，新生儿低体重、死产2.性激素己烯雌酚——子代阴道细胞癌增多雌激素过多症：月经间期出血、乳房增大3.抗癌药物致畸第47页/共65页二、职业危害中的物理因素对妇女健康的影响（一）高温和低温体表面积/体重妇女值较高，有利于散热热适应妇女出汗阈值较高，循环系统负荷大对热的感觉妇女不适感更明显对健康的影响高温——卵巢功能不足，雌激素活性下降，月经周期延长低温——子宫淤血，痛经，闭经，月经淋漓不净第48页/共65页

低温高湿作业女工月经异常患病率比较 观察组对照组月经异常（n＝636）（n＝398）异常人数％异常人数％经期延长17327.2☆☆5112.8经量过多19831.1☆☆6315.8痛经16325.6☆☆46

11.6

☆☆P＜0.01第49页/共65页

（二）噪声与振动1.噪声：对人体的影响：神经、消化、内分泌紊乱，听力下降对生殖机能及胚胎发育的影响：胎动、胎儿心率月经异常、妊娠剧吐、妊高征2.振动：局部振动——雷诺氏征全身振动——周围神经、血管改变、骨质异常、神衰、前庭器官应激性反应；月经功能紊乱、盆腔炎加剧、盆腔器官移位、流产第50页/共65页

（三）电离辐射遗传毒性：基因突变、染色体畸变——不孕、流产、死产和先天畸形发育毒性：致死效应、畸形、发育障碍胚胎致癌性（四）低气压缺氧——胎儿宫内发育迟缓，新生儿死亡率升高第51页/共65页三、繁重劳动及不良体位对妇女健康的影响1.过度负重月经失调盆腔器官下垂青春期少女，引起骨盆狭窄和扁平骨盆孕妇，导致流产、早产2.不良体位立位：扁平足、下肢静脉曲张、生殖器移位、子宫后倾后位、生殖器脱垂、卵巢功能障碍、月经不调坐位：脊柱弯曲、便秘、会阴易于撕裂、月经不调、痔疮第52页/共65页四、职业紧张对妇女健康的影响劳动妇女承受家庭和职业双重压力，长期过度紧张会影响作业能力，使健康受损，导致机体出现心理、生理和行为异常。第53页/共65页第三节妇女劳动保护和保健措施及法规一、妇女劳动保护工作的基本内容研究职业因素对女性生理机能的影响；安排女职工从事无害女性生理机能的工作；实施女性生理机能变化过程的保护。第54页/共65页二、我国妇女劳动保护的发展

●

50年代首先在女职工较多的纺织厂开展妇科病的普查普治工作；

●60年代开展对农村妇女劳动负荷卫生标准的研究；

●改革开放以来结合控制人口、提高人口素质的任务，对职业性有害因素对妇女健康、生殖机能以及子代健康的影响作了较深入的研究；

●1988年颁布中国历史上第一个妇女劳动保护法规《女职工劳动保护规定》

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1987－1996年召开了四次全国妇女劳动卫生学术会议第55页/共65页

我国女职工产假时间时间（年）产假天数（天）

1949年前01951～1983561984～1988701989～90第56页/共65页我国妇女劳动保护面临的问题78.5%的妇女在月经期40%的妇女在孕期25.6的妇女在哺乳期

没有受到特殊保护！第57页/共65页三、妇女劳动保护措施改善作业环境的劳动条件劳动组织的合理化制定合理