肝胆胰肿瘤的微创治疗

肝胆胰肿瘤的微创治疗第1页/共27页肝胆胰肿瘤的微创治疗体会第2页/共27页肝胆胰肿瘤的微创外科治疗和胃肠道肿瘤相比，肝胆胰微创难度更大，风险更高，开展更少，突破更难肝胆胰微创开展的前提不违背外科原则不“为微创而微创”不仅仅是体表的切口微小，整体效果等于或优于开放手术肝胆胰微创的切入点实质性器官—精确解剖，出血控制，断面处理，指征选择特殊管道结构—胆胰管，十二指肠乳头：提供内镜处理通道第3页/共27页肝脏肿瘤腹腔镜良性病变：避免微创技术的限制--切缘，复发，戳孔种植，标本取出等等恶性病变：病灶单发，局限，无血管累及，位置便于解剖显露位置：所有的开放肝切除术式在腹腔镜下均有成功报道锲形切除，左肝外叶切除，肝段切除常见第4页/共27页肝脏肿瘤良腹腔镜肝切除的特点操作要求高：显露，出入肝血管控制，断面处理风险大：出血，气体栓塞，并发症出血难以控制：实质离断腹腔镜肝切除的特点安全性：并发症多可重复性：手术难以标准化肿瘤原则：切缘，解剖性切除第5页/共27页肝脏肿瘤病例介绍及图片腹腔镜肝切除第6页/共27页腹腔镜肝叶切除腹腔镜左肝外叶切除安全性高标准化，易重复中转率低微创效果明显第7页/共27页腹腔镜左肝外叶切除标准化手术步骤：选择性入肝血流阻断韧带游离肝实质离断肝内管道处理创面处理第8页/共27页肝脏肿瘤病例介绍及图片腹腔镜左肝外叶肝切除第9页/共27页腹腔镜左肝外叶切除

OverallGroup1(First20cases)Group2(Later21cases)PValueMedianoperativetime(minutes)160(80-290)195(120-290)110(80-180)<0.001Medianbloodloss(ml)80(20-500)265(80-500)40(20-80)<0.001Transfusion(n)0(41)0(20)0(21)0.779Medianresectionmargin(mm)14(2-32)11(2-24)12(4-32)0.754LHIOrate(n)25(41)8(20)17(21)0.011Conversionrate(n)1(41)1(20)0(21)0.488Medianpostoperativehospitalstay(days)7(5-12)9(5-12)7(5-9)0.001Postoperativemorbidity(n)4(41)3(20)1(21)0.343Postoperativemortality(n)0(41)0(20)0(21)-Proportionofmalignanttumor(n)15(41)4(20)11(21)0.052Recurrenceofmalignanttumor(n)2(15)1(4)1(11)0.476第10页/共27页腹腔镜左肝外叶切除视频第11页/共27页腹腔镜左肝外叶切除选择性门静脉阻断技术可行显著减少肝实质离断出血不延长手术时间不加重肝脏损伤技术细节：分离、套带尾状叶分支的保留第12页/共27页胆道肿瘤微创治疗优势存在天然腔道，胆管，十二指肠乳头等，为微创手段提供入路ERCP姑息性治疗支架植入胆管引流ERCP诊断及术前减黄，创造手术条件（重度黄疸者）根治性手术良性病变：胆总管囊肿的腹腔镜切除内引流恶性病变：有报道1型及2型肝门部胆管癌的腹腔镜根治第13页/共27页病例介绍及图片梗阻性黄疸胆管下段梗阻胆道肿瘤的微创治疗-ERCP第14页/共27页病例介绍及图片梗阻性黄疸肝门部梗阻胆道肿瘤的微创治疗-ERCP第15页/共27页胆道良性病变的微创处理腹腔镜下胆管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y内引流病例介绍及图片第16页/共27页胆道肿瘤ERCP诊断及术前减黄，创造手术条件（重度黄疸者）有争议问题胆红素过高，黄疸时间长者，术前鼻胆管减黄36岁女性，LC术后梗阻性黄疸3个月。术前胆红素580umol/L怀疑胆管损伤入院，术前ERCP造影考虑胆管癌鼻胆管引流第17页/共27页胆道肿瘤ERCP诊断及术前减黄，创造手术条件（重度黄疸者）病例图片第18页/共27页胰腺肿瘤内镜治疗ERCP支架治疗胰腺癌至梗阻性黄疸胰腺肿瘤的诊断：IPMN，胰液检测，胰管支架置入EUS定位胰腺体尾部切除胰腺局部切除胰十二指肠切除术腹腔镜治疗第19页/共27页胰腺癌晚期至梗阻性黄疸ERCP支架置入减黄第20页/共27页胰腺癌晚期至梗阻性黄疸ERCP支架置入减黄病例介绍及图片第21页/共27页胰腺中段切除术前胰管支架置入病例介绍及图片第22页/共27页腹腔镜下胰体尾切除病例介绍及图片第23页/共27页腹腔镜下胰岛素瘤切除病例介绍及图片第24页/共27页腹腔镜下胰十二指肠切除病例介绍及手术视频第25