肺动脉导管数据解读

肺动脉导管数据解读第1页/共34页肺动脉楔压(PAWP)第2页/共34页①反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充盈压。②肺动脉楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者1～2mmHg。③肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价值的指标。PulmonaryArteryWedgePressureLeftAtrialPressureLeftVentricularEnd-DiastolicPressureLeftVentricularEnd-DiastolicVolume===AirwayDiseaseMitralValveLeftVentricularCompliance肺动脉楔压(PAWP)第3页/共34页第4页/共34页常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下)第5页/共34页第6页/共34页第7页/共34页监测波形胸部X线右颈内静脉置管距穿刺点距离第8页/共34页中心静脉压=右心房压力第9页/共34页心房压力异常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低第10页/共34页巨大v波三尖瓣返流心房无顺应性心室缺血或衰竭正常可以随心室容量变化而暂时出现第11页/共34页第12页/共34页

三尖瓣返流的巨大v波（18mmHg）使平均CVP增高（11mmHg)，因此在ECG的R波处，即在CVP的v波之前的数值，能够最佳评估右心室舒张末充盈压（8.5mmHg）第13页/共34页心包填塞经典图形为因心室舒张压升高所致右房压或肺动脉楔压“y”降支消失缩窄性心包炎，因心包僵硬，心室舒张期充盈加快，“y”降支增大第14页/共34页右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg

舒张压：0-5mmHg

舒张末压：2-6mmHg第15页/共34页收缩压升高肺动脉高压肺动脉瓣狭窄增加肺血管阻力的因素收缩压降低低血容量心源性休克心包填塞右心室压力异常第16页/共34页舒张压升高高血容量充血性心力衰竭心包填塞限制性心包疾病舒张压降低低血容量右心室压力异常第17页/共34页心室压力异常第18页/共34页右室压与肺动脉压鉴别舒张期血液从肺动脉流向左心房，肺动脉压力随时间逐渐降低；血液流经开放的三尖瓣进入右心室，右心室压力在舒张期随时间而增高第19页/共34页肺动脉压力异常原因肺动脉收缩压升高肺动脉收缩压降低特发性肺动脉高压低血容量二尖瓣狭窄或返流肺动脉狭窄充血性心衰瓣上或瓣下狭窄限制型心肌病Ebstein畸形显著左向右分流三尖瓣狭窄肺部疾病三尖瓣闭锁第20页/共34页肺动脉高压第21页/共34页第22页/共34页长度110cm黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。红色的腔用于膨胀气囊。气囊距管端1cm，气体容量为0.5—1.5ml。蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量。第23页/共34页心输出量测定原理热稀释法理论基础为通过漂浮导管在右心房上部于一定的时间内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降温度下降的血液流到肺动脉处，其后低温血液被清除，血温逐渐恢复利用肺动脉处的热敏电阻感应出温度的变化，并记录温度-时间曲线通过改良Stewart-Hamilton公式，计算出CO第24页/共34页热稀释法测定心输出量

心输出量(CO)：即心脏每分钟射血的总量(L/min)

正常值：4.0～8.0L/min

临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能。心脏指数＝心输出量／体表面积正常心脏指数是2.4～4.0L／（min·m2），指数在2.0～2.2L／（min·m2

）以下，临床将出现心功能低下，若心脏指数达1.8～2.0，则可出现休克。第25页/共34页第26页/共34页心输出量测定原理热稀释法曲线下面积与心输出量呈反比优点：可靠性好，易操作不适用于下列情况右心有血液返流(使测值降低）肺动脉瓣返流心内左向右分流心内右向左分流

第27页/共34页第28页/共34页引起Svo2改变的各种原因第29页/共34页低血压状态处理流程第30页/共34页漂浮导管血流动力学监测适应症各种原因心力衰竭的血流动力学评估及监测（心源性休克、右室和左室心衰程度不一致、严重心衰患者需应用正性肌力药物，血管收缩剂，和血管扩张剂）血流动力学方面进行肺动脉高压的鉴别诊断评价毛细血管前和混合型肺动脉高压患者对治疗的反应心脏移植前准备第31页/共34页漂浮导管置入的禁忌症1，患者及家属不能配合2，患者状态极不