肺结核护理的课件资料

肺结核护理的课件资料第1页/共84页授课内容概念病因与发病机制临床表现护理实验室及其他检查结核菌素诊断治疗要点用药原则分型第2页/共84页一、概念:是结核分支杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。结核分支杆菌可侵及全身所有脏器，以肺部最为常见。go肺结核第3页/共84页二、流行病学(epidemiology)全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位每年因结核病死亡人数约200-300万/年结核病是HIV（+）者的第一杀手WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态”1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓”

肺结核第4页/共84页我国2000年流行病调查资料：患病率0.367%（367/10万）菌阳患病率0.16%(160/10万)死亡（1999年）13万/年全国传染源200万全国活动Tb600万相当于其他传染病死亡人数总和的2倍第5页/共84页流行病学全球疫情全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。第6页/共84页我国疫情高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡率高年递减率低中青年患病多地区患病率差异大第7页/共84页人型为主要致病菌，

牛型目前很少见，主

要通过饮用未消毒的

牛乳引起肠道结核。（一）结核菌

结核杆菌分型：

人型、牛型、鼠型、非洲型

病因与发病机制第8页/共84页

湖南调查：人型82.3%

牛型13.1%

（一）结核菌病因与发病机制第9页/共84页（一）结核菌

多形性：细长稍弯曲两端圆形涂片抗酸染色阳性——又称抗酸杆菌生长缓慢，培养需4-6周才长出菌落Tuberclebacillus病因与发病机制第10页/共84页（一）结核菌灭菌方法——抵抗力强（对燥、酸、冷、碱）

烈日曝晒2h70%酒精2min

紫外线30min

煮沸1min5～12%来苏水2~12h

痰吐于纸上烧掉是最简便方法病因与发病机制第11页/共84页（一）结核菌病因与发病机制耐药性先天耐药继发耐药第12页/共84页（二）感染途径传染源:排菌病人传播途径:呼吸道传播（主）消化道传播

咳嗽含菌飞沫吐痰含菌尘土病因与发病机制飞沫传播是肺结核最重要的传播途径第13页/共84页结核病在人群中的传播易感人群自然抵抗力：与生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。第14页/共84页（三）肺结核的发生与发展人感染结核杆菌后是否会发病？入侵结核菌的数量、毒力机体免疫力和变态反应高低结核病发生发展第15页/共84页初次感染发病---多为小孩---缺乏免疫力、变态反应---反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、血行播散。

原发感染——原发性肺结核第16页/共84页非特异性免疫力(先天或自然免疫力)特异性免疫力(后天性免疫力)1、人体的免疫力第17页/共84页2、变态反应

结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起：强烈灶反应――渗出、干酪坏死全身反应――Tb中毒症状其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、疱疹角膜炎

机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ型（迟发型）变态反应。

第18页/共84页2、变态反应Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象）Tb菌10~14D2~3D初感染再感染局部红肿、溃烂全身播散死亡（无免疫力）浅表溃烂愈合(无播散)(具有免疫力)Tb菌局部红肿、第19页/共84页继发性肺结核概念：是指原发病灶感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分支杆菌重新活动而发生的结核病，以此为内源性复发。具有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌，有传染性，是防治工作的重点。第20页/共84页继发肺结核

受过Tb菌感染成年人

病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞)Tb菌一般不沿淋巴、血行播散

具有免疫力第21页/共84页继发性肺结核的基本病理病变渗出为主的病变增生为主的病变干酪样坏死为主的病变第22页/共84页起病缓慢，（轻者可无症状）四、临床表现

结核中毒症状——全身症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经

呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血（1/3）、胸痛，重者可出现呼吸困难

症状※第23页/共84页炎性病灶毛细血管扩张；小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；硬结钙化机械损伤血管；结核性支气管扩张。

咯血原因第24页/共84页病变范围小、深---无体征

病变范围大,患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时有呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音四、临床表现

体征※第25页/共84页临床表现

并发症自发性气胸脓气胸支气管扩张肺心病等第26页/共84页五、实验室及其他检查结核菌检查：痰涂片痰培养：4~8周出结果影像学检查第27页/共84页结核菌素试验1:2000的OT稀释液5IU，即0.1ml（在左前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮丘，2～3天后测量皮肤硬结直径。实验室及其他检查※第28页/共84页第29页/共84页第30页/共84页第31页/共84页结核菌素试验－：<4mm，＋：5～9mm弱阳性（曾经受感染），＋＋：10～19mm（阳性反应），＋＋＋：≥20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性反应。实验室及其他检查※第32页/共84页阳性：曾有过结核菌感染，不一定正在患病；强阳性，提示活动性肺结核实验室及其他检查结核菌素试验※第33页/共84页阴性无结核菌感染；变态反应前期（结核菌感染后4～8周内）使用激素和其它免疫抑制剂；营养不良、麻疹、百日咳；严重结核病、各种危重病，包括恶性肿瘤、结节病、艾滋病等。实验室及其他检查结核菌素试验※第34页/共84页六、诊断（一）诊断方法

（二）诊断程序（三）临床分型及诊断要点（四）肺结核诊断记录方法

第35页/共84页诊断程序

临床表现：咳嗽持续2周以上，咯血，午后低热，乏力、盗汗、月经不调X线检查痰菌检查（诊断金指标）内科护理学第二章第七节判断有无活动性第36页/共84页1998年中华结核病分会，结核病分型：

1：原发型肺结核

2：血行播散型肺结核

3：继发型肺结核

4：结核性胸膜炎

5：肺外结核（三）临床分型及诊断要点第37页/共84页1、原发型肺结核（Primarytuberculosis）X线胸片为哑铃型阴影，即原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。多见于儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史第38页/共84页2、血行播散型肺结核急性粟粒性肺结核：见于婴幼儿和青少年亚急性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核第39页/共84页血型播散型肺结核临床表现形成典型的粟粒大小的结节起病急，有全身毒血症状，伴结核性胸膜炎X线双肺布满粟粒状阴影，大小、密度和分布均均匀，结节直径2mm左右第40页/共84页3、继发型肺结核（Postprimarytuberculosis）多发生于成人，病程长，易反复肺内病变多为含有大量结核分支杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成、支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出性病变、干酪样病变和愈合性病变共存。X线特点为多态性，好发生于上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。第41页/共84页继发型肺结核（Postprimarytuberculosis）浸润型肺结核慢性纤维空洞性肺结核空洞性肺结核

第42页/共84页浸润型肺结核浸润渗出性病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。渗出性病变易吸收，纤维干酪增殖病变吸收很慢，可长期无改变。第43页/共84页右上肺浸润性肺结核第44页/共84页慢性纤维空洞型肺结核病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严重，肺功能严重受损。双或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，胸膜粘连，代偿型肺气肿。第45页/共84页慢性纤维空洞性肺结核第46页/共84页空洞性肺结核概念：空洞由干酪渗出病变溶解形成，洞壁不明显，有多个空腔，形态不一临床表现：发热、咳嗽、咳痰可咯血第47页/共84页4、结核性胸膜炎（TuberculousPleurisy）第48页/共84页5.肺外结核以感染器官命名（肠、肝、肾、骨、脑膜结核等）肺外结核(颈部淋巴结结核)第49页/共84页（四）肺结核诊断记录方法病变部位、范围:以二、四前肋内端下缘作水平线，将肺分为上、中、下肺野。

第50页/共84页痰菌结果

涂（+）（－），集（+）（－），培（+）（－），未查，无痰

化疗史

初治：既往未用抗结核前治疗，或用药时间＜1月新发病例。复治：既往抗结核1月以上新发病例、复发病例、初治失败病例

（四）肺结核诊断记录方法第51页/共84页记录举例：

继发型肺结核双上涂（＋）复治

（四）肺结核诊断记录方法第52页/共84页七、治疗要点抗结核药物治疗（化学治疗）原则：早期、联合、适量、规律和全程用药。常用药物内科护理学第二章第七节※第53页/共84页治疗要点内科护理学第二章第七节对症治疗毒性症状严重时,加糖皮质激素,症状减退后逐渐减量至停药。咯血:小量：对症中~大量：卧床休息止血药物：垂体后叶素等纤支镜下止血

手术治疗第54页/共84页预防为了控制结核病的流行，必须从控制传染源、切断传染途径和增强免疫力、降低易感性等几个方面着手。卡介苗保护未受感染者，使感染后不易发病，即使发病也易愈合。有效化学药物治疗（简称化疗）对已患病者，能使痰菌较快阴转，抓好发现病人、正确治疗和卡介苗接种，这些措施十分重要内科护理学第二章第七节第55页/共84页八、常用护理诊断措施及依据护理诊断:知识缺乏—缺乏结核治疗、传染与预防知识营养失调，低于机体需要量——与机体消耗增加、食欲减退有关潜在并发症——咯血体温过高—与结核菌感染有关内科护理学第二章第七节第56页/共84页护理措施（一）、知识缺乏加强对病人及家属的心理咨询和卫生宣传，使病人积极配合治疗。内科护理学第二章第七节第57页/共84页护理措施知识缺乏提供药物治疗知识（1）有计划有目的的向病人及家属介绍治疗的知识。（2）重视强调治疗效果。（3）督促病人按医嘱服药，观察不良反应。内科护理学第二章第七节第58页/共84页护理措施知识缺乏指导活动与休息（1）活动期应卧床休息。（2）恢复期可适当活动。（3）轻症患者可参加轻体力劳动，保证充足的睡眠。（4）保持环境安静、整洁和舒适。内科护理学第二章第七节第59页/共84页护理措施宣传结核病的传播与防治知识（隔离与病区消毒）（1）有条件者，可单居一室，每日用紫外线照射消毒（2）严禁随地吐痰，吐纸巾并焚烧（3）餐具煮沸或用消毒液浸泡使用（4）被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上（5）外出时戴口罩（6）密切接触者应去医院进行相关检查※内科护理学第二章第七节第60页/共84页护理措施（二）营养失调1、营养与饮食评估评估病人全身营养状况及进食情况，为制定饮食计划提供依据。※内科护理学第二章第七节第61页/共84页护理措施2、向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持药物治疗的同时。制定全面的饮食营养摄入计划。蛋白质能提供热量，增加机体的抗病能力及机体修复能力，病人饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人海日蛋白质总量应为90-120g；食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收；维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用，应每天摄人一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。※内科护理学第二章第七节第62页/共84页护理措施3、保持体内水、电解质平衡。应补充足够的水分。鼓励病人多饮水，每日不少于1．5-2L，保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄，必要时遵医嘱给予静脉补充。4、体重的监测每周测体重1次并记录，判断病人营养状况是否改善。※内科护理学第二章第七节第63页/共84页小结概念病因与发病机制临床表现护理实验室及其他检查结核菌素诊断治疗要点用药原则分型第64页/共84页1．诊断早期COPD最有价值的是：A病史

B肺气肿体征

CX线检查

D肺功能检查

E血气分析

第65页/共84页2、COPD的病因是什么：感染吸烟大气污染遗传过敏第66页/共84页3、对老年体弱COPD患者，在急性发作期，痰量多，下列哪项处理不正确A控制感染

B氧疗

C祛痰化痰

D解痉平喘

E强烈镇咳第67页/共84页4、肺结核感染的主要途径是：A

病菌经消化道进入

B经皮肤创口进入

C经血行播散

D经呼吸道吸入

E以上均为主要途径第68页/共84页5、关于原发性肺结核的下列说法哪项是正确的：A多见于儿童，预后不良

B多见于成年人，预后佳

C常见的原发病灶不能吸收，极少形成钙化

D多见于儿童，病灶多可形成干酪样坏死

E少数可发展为血行播散型肺结核第69页/共84页6、下列哪项不是肺结核的常见症状：A低热、乏力

B盗汗、咳嗽

C咯血

D大量白色粘液丝状痰

E胸痛第70页/共84页7、临床采集痰检查结核菌的意义是：A痰菌阴性即可否定肺结核

B痰菌阴性肯定不存在传染性

C痰菌阳性不是确认肺结核依据

D痰菌阳性提示结核病变存在开放性

E在确认肺结核方面痰结核检查不如X线重要第71页/共84页8、皮内注射OT液后多少小时测量局部皮肤硬结？A24小时

B24～47小时

C48～72小时

D>72小时

E<72小时均可第72页/共84页9、关于肺结核分不正确的是：A原发性肺结核(I型)

B血行播散型肺结核(Ⅱ型)

C浸润型肺结核Ⅲ型)

D慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)

E肺外结核(Ⅴ型)第73页/共84页10、诊断肺结核最可靠的依据是AX线呈双上肺浸润性改变

B结核的临床中毒症状

C血沉明显增快

D结核菌素试验阳性

E痰中找到结核菌第74页/共84页11、异烟肼的主要副作用是：A消化道症状

B过敏反应

C周围神经炎

D高尿酸血症

E球后视神经炎C第75页/共84页12、利福平的主要副作用是：A周围神经炎

B高尿酸血症

C肝功损害和过敏反应

D白细胞减少

E消化道症状第76页/共84页13、肺结核并发大咯血时最危急的并发症是：A失血性休克

B段性肺不张

C窒息

D气胸

E导致结核菌向支气管播散第77页/共84页14、抢救大咯血的最重要措施是：A高浓度给氧

B根据病情需要以全方位补充血容量

C强有力抗感染

D保持气道通畅

E使用呼吸中枢兴奋剂第78页/共84页15、下列哪种药较少引起肝功能损害：A链霉素

B异烟肼

C利福平

D呲嗪酰胺

E对氨基水杨酸钠第79页/共84页16、病例分析：女性，60岁，反复咳嗽、咯血痰15年，近1年来病情加重，同时逐渐发展