膝关节重屈曲畸形手术治疗策略

膝关节重屈曲畸形手术治疗策略第1页/共23页主要病因

小儿麻痹后遗症症脑瘫先天性关节挛缩症屈膝挛缩畸形病理机制股四头肌麻痹第2页/共23页重度屈膝畸形的手术策略单一矫形术式术后并发症高单存软组织松解单存股骨髁上截骨术

临床共识—屈膝30度内可一次矫正序惯治疗综合术式 软组织松解 胫骨中下段骨牵引股四头肌替代股骨髁上双V形截骨

利于控制截骨长度和下肢力线

Ｌ1-3cm第3页/共23页

资料及方法一般资料

时间2003年7月～2010年1月病例37例重度屈膝畸形患者性别男性12例女性25例年龄17～29岁平均22.3岁病种小儿麻痹后遗症 34例先天性关节挛缩症 1例脑瘫 2例患膝左膝29例右膝2例双膝6例第4页/共23页畸形情况

屈膝畸形40°～95°平均47°并膝外翻畸形15°～40°

9例屈髋畸形小儿麻均伴髋关节屈曲、外展、外旋畸形小儿麻患者肌力股四头肌肌力０～１级腘绳肌４～５级28例 ３级 ６例术前Ｘ线 骨盆正位膝关节正侧位第5页/共23页

序惯治疗的综合术式一期手术连硬外或腰硬联麻取仰卧位

Simth-Petersen切口骨膜下剥离松解筋膜肌肉必要时切断股直肌起点严重屈髋者髋关节囊切开松解在膝部行Yount手术术后行胫骨下段骨牵引2～3周《坎贝尔骨科手术学》11版第6页/共23页二期手术麻醉、体位同一期大腿内下方斜行切口冠状面行双V形短缩截骨内侧4.5mmT形钢板固定石膏固定在二期膝关节周围肌力不平衡

且同期肌腱移位代股四头肌术长腿石膏夹板固定于伸膝位6周《坎贝尔骨科手术学》11版第7页/共23页术后功能锻练未行石膏固定者早期被动屈膝锻炼拆除石膏后尽早行屈膝功能锻炼双拐保护下部分负重行走

X线检查发现骨性连接时改完全负重

第8页/共23页结果术中情况一期手术时间65～110min 平均85min术中出血130～350ml 平均180ml二期手术时间130～160min 平均140min术中出血150～300ml 平均210ml住院天数住院时间35～57天平均41天并发症

2例腓总神经麻痹足背麻木、足背伸肌力下降保守对症治疗后完全恢复

第9页/共23页随访情况

术后随访6～45月 膝关节伸直0°～-5°

3个月时膝关节活动度F95°～130°平均115°±18°股骨髁上截骨均骨性愈合患者步态均有不同程度改善自觉满意第10页/共23页重度屈膝畸形矫形的安全认识合并膝外翻的处理适当增加截骨量

减少腓总神经牵拉同期行股四头肌替代术后的体位股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌伸直髋关节腹直肌髂胫束代股四头肌术 屈髋30°伸髋将增加腓总神经牵拉危险！！第11页/共23页重度屈膝畸形矫形的效果认识治疗屈膝畸形的同时必须同时矫正屈髋畸形两种畸形往往同时存在互为因果分期手术较好的获得预期矫形效果屈膝畸形>90度的患者可伸膝0°～-5°平衡肌力是防止屈曲畸形复发的关键维持膝关节的矫形度数两种股四头肌替代术手术指征严格选择第12页/共23页典型病例

1黄XX，女，17岁小儿麻后遗症双髋双膝严重屈曲畸形双膝关节屈曲95°第13页/共23页术前左膝关节正侧位X线第14页/共23页术前右膝关节正侧位X线第15页/共23页一期术后胫骨下段骨牵引第16页/共23页股骨髁上双V形截骨术后左膝X线第17页/共23页股骨髁上双V形截骨术后右膝X线第18页/共23页二期术后髋膝关节畸形完全矫正第19页/共23页典型病例2陈XX，女，18岁小儿麻后遗症左膝屈曲畸形膝关节屈曲45度第20页/共23页二