苯酚烧伤的教案

苯酚烧伤的教案第1页/共12页病例介绍患者男，28岁，主因“全身多处苯酚烧伤合并吸入性损伤3日”入院。创面特点：创面呈深褐色，边界清楚，肿胀轻，腐皮大部完整，水疱稀少，痛觉较迟钝。第2页/共12页入院诊断：1化学烧伤40%，深二-三度，全身多处；2急性苯酚中毒（浓度95%）；3吸入性损伤；4消化道烧伤；5眼化学烧伤；6气管切开术后。院前治疗：1清水冲洗十分钟后送医；2补液扩容利尿抗感染等治疗，创面予以纳米银敷料包扎换药治疗；3未行血液净化治疗第3页/共12页认识苯酚苯酚（Phenol，C6H5OH）又名石炭酸，是一种具有特殊气味的无色针状晶体，

有毒，是生产某些树脂、杀菌剂、防腐剂以及药物（如阿司匹林）的重要原料。也可用于消毒外科器械和排泄物的处理，

皮肤杀菌、止痒及中耳炎。熔点43℃，常温下微溶于水，易溶于有机溶剂；当温度高于65℃时，能跟水以任意比例互溶。小部分苯酚暴露在空气中被氧气氧化为醌而呈粉红色。遇三价铁离子变紫，通常用此方法来检验苯酚。2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，苯酚在3类致癌物清单中。第4页/共12页发现历史苯酚是德国化学家龙格（RungeF）于1834年在煤焦油中发现的，故又称石炭酸（Carbolicacid）。使苯酚首次声名远扬的应归功于英国著名的医生里斯特。里斯特发现病人手术后死因多数是伤口化脓感染。偶然之下用苯酚稀溶液来喷洒手术的器械以及医生的双手，结果病人的感染情况显着减少。这一发现使苯酚成为一种强有力的外科消毒剂。里斯特也因此被誉为“外科消毒之父”。第5页/共12页健康危害酚能使蛋白质变性、沉淀，对各种细胞都能直接损害。烧伤后，酚被吸收迅速分布到各组织细胞，抑制血管、呼吸和体温调节中枢，损害心肌和毛细血管，刺激脊髓产生肌肉震颤及阵挛性抽搐，出现酚尿和急性肾功能衰竭。严重者可因酚中毒死亡。伤后皮肤变皱、软、白色，随后变棕红、棕黑、黄褐色，多为Ⅱ度烧伤，但不痛。急性中毒：吸入高浓度蒸气可致头痛、头晕、乏力、视物模糊、可出现休克、肺水肿、肝或肾损害，出现急性肾功能衰竭，可死于呼吸衰竭。口服者口咽充血水肿、糜烂、坏死，常伴腹泻、便血和呕血引起消化道灼伤，出现烧灼痛，呼出气带酚味，呕吐物或大便可带血液，有胃肠穿孔的可能，眼接触可致灼伤。可经灼伤皮肤吸收经一定潜伏期后引起急性肾功能衰竭。慢性中毒：可引起头痛、头晕、咳嗽、食欲减退、恶心、呕吐，严重者引起蛋白尿。可致皮炎。第6页/共12页急救措施1酚烧伤后应立即用大量清水冲洗，继用75%乙醇拭去结晶酚，洗净，以5%碳酸氢钠溶液湿敷1h，洗净，再按其他烧伤创面处理原则处理。2口服者立即用3%硼酸水反复含漱口腔、洗胃、催吐、导泻。洗胃后停留氢氧化铝凝胶60ml于胃内，防残余酚吸收。有酚中毒症状者注意利尿和保护肾脏，发生急性肾功能衰竭时立即进行血液净化治疗。

3眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15分钟。就医。4吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。3食入：立即给饮植物油15～30mL。催吐。就医。第7页/共12页文献数据烧伤达5%即可引起全身中毒症状经皮肤吸收迅速，25%苯酚污染皮肤到死亡仅需10分钟急性苯酚中毒的病死率30%，死亡时间在伤后5min到17h，平均4h。第8页/共12页入院治疗吸氧心电监护湿化气道雾化吸入舒普深抗感染创面酒精消毒生理盐水冲洗后包扎补液扩容，监测尿量，肝泰乐保护肝肾奥美拉唑硫糖铝谷氨酰胺散保护胃肠道维生素c清除氧自由基第9页/共12页进一步治疗浅度创面清创异种皮覆盖深度创面超薄销痂异种皮覆盖或削痂植皮保护肝肾功，必要时血液净化治疗肠外营养结合少量流质饮食，保护消化道加强雾化吸痰，尽早拔管眼科会诊指导眼部用药第10页/共12页Nostreamcanrisehigherthanitssource