护血液系统疾病患者的临床护理

第六章血液系统疾病病人护理护血液系统疾病患者的临床护理第1页第二节贫血▲缺铁性贫血▲再生障碍性贫血▲巨幼细胞性贫血▲溶血性贫血护血液系统疾病患者的临床护理第2页概述贫血是指外周血液在单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值一个病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为主要。护血液系统疾病患者的临床护理第3页成年男性：Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30国内诊疗贫血标准为：护血液系统疾病患者的临床护理第4页1.红细胞生成降低性贫血▲造血干细胞异常：再障、白血病▲造血微环境受损：淋巴瘤、骨纤维化▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血3.失血性贫血▲急性失血：大血管破坏等▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等

按病因和发病机制分类：护血液系统疾病患者的临床护理第5页按血红蛋白浓度分类贫血程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状轻微中度60～90g/L活动后气促、心悸重度30～59g/L休息时仍气促、心悸极重度<30g/L常并发贫血性心脏病护血液系统疾病患者的临床护理第6页按红细胞形态特点分类分类MCV（fl）MCHC（%）MCH（pg）临床类型大细胞性贫血>10032～35>32巨幼细胞性贫血。正常细胞贫血80～10032～3526～32再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血。小细胞低色素性贫血<80<32<26缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。护血液系统疾病患者的临床护理第7页按骨髓红系增生情况分类分类临床类型骨髓增生不良性贫血再生障碍性贫血。骨髓增生性贫血除再生障碍性贫血以外贫血。护血液系统疾病患者的临床护理第8页一.临床表现护血液系统疾病患者的临床护理第9页1.普通表现：皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下降等。2.试验检验：不一样贫血外周血象、骨髓象、网织红细胞计数、红细胞三个平均指数有不一样改变。护血液系统疾病患者的临床护理第10页二、治疗护理★护血液系统疾病患者的临床护理第11页1.治疗▲病因治疗。▲药品治疗。▲对症和支持治疗。▲输血2.护理▲休息与活动。▲合理饮食。▲输血或成份输血护理▲进行健康指导护血液系统疾病患者的临床护理第12页请思索：血液系统疾病常见症状有哪些？该怎样护理？什么是贫血？国内诊疗贫血标准？贫血临床表现有哪些？护血液系统疾病患者的临床护理第13页缺铁性贫血护血液系统疾病患者的临床护理第14页评定病人护血液系统疾病患者的临床护理第15页病人，女，36岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。检验：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。试验室检验：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。血清铁6.5μmol/L，骨髓检验：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊疗为缺铁性贫血。病例导入见案例视频19护血液系统疾病患者的临床护理第16页病例导入结合上述病例请思索该病人：1、为何诊疗该病人是缺铁性贫血？2、红细胞呈小细胞低色素是不是缺铁性贫血特征？3、发病原因是什么，怎样治疗、护理？护血液系统疾病患者的临床护理第17页概述缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量降低而引发一个小细胞低色素性贫血。思索：什么是贮存铁？为何会缺乏？护血液系统疾病患者的临床护理第18页一.病因和发病机制护血液系统疾病患者的临床护理第19页1.铁在体内存在形式▲组织中铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白和酶形式存在。▲贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。2.铁起源▲生理情况：起源于衰老红细胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。▲非生理情况：铁可起源于药品和输血。3.铁吸收▲铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。▲胃酸、VitC促进铁吸收。▲茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁吸收。

4.铁排泄▲正常情况下，铁吸收和排泄保持平衡状态。▲铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还经过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。5.铁转运▲血清铁将铁输送至各组织。

护血液系统疾病患者的临床护理第20页1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最主要病因。痔出血，月经过多等。2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血主要原因。3.铁吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。病因护血液系统疾病患者的临床护理第21页二.临床表现护血液系统疾病患者的临床护理第22页1.引发缺铁原发病表现2.贫血共有表现3.缺铁性贫血特殊表现▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。护血液系统疾病患者的临床护理第23页1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。2.骨髓象：骨髓增生活跃，尤其是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.铁代谢检验：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反应贮存铁敏感指标，可用于早期诊疗，。（一）检验护血液系统疾病患者的临床护理第24页三、检验及诊疗护血液系统疾病患者的临床护理第25页缺铁性贫血红细胞形态正常红细胞形态护血液系统疾病患者的临床护理第26页（二）诊疗1.病史：有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。3.试验室检验结果：血清铁、血清铁蛋白降低，红细胞为小细胞低色素性，骨髓细胞外铁显著降低。护血液系统疾病患者的临床护理第27页制订计划护血液系统疾病患者的临床护理第28页四、治疗关键点★护血液系统疾病患者的临床护理第29页（一）病因治疗

是根治缺铁性贫血关键。包含纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。护血液系统疾病患者的临床护理第30页（二）补充铁剂1.提供含铁丰富食物：见饮食护理。2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐步增量。惯用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。惯用右旋糖酐铁。护血液系统疾病患者的临床护理第31页实施护理护血液系统疾病患者的临床护理第32页五、护理诊疗及办法护血液系统疾病患者的临床护理第33页（一）护理诊疗1．活动无耐力与贫血引发全身组织缺氧相关。2．营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足相关。3．知识缺乏：缺乏相关防治知识与缺乏指导相关。护血液系统疾病患者的临床护理第34页（二）护理办法1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。2．饮食护理

▲纠正不良饮食习惯。

▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。通知病人含铁量最低食物是乳类食品等。

▲合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。护血液系统疾病患者的临床护理第35页3．口服铁剂护理

（1）解释。（2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，防止与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。（3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-6个月。要预防药品总量过大引发铁中毒。护血液系统疾病患者的临床护理第36页4．注射铁剂护理

▲预防过敏反应：过敏反应表现为面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超出50mg，若无异常，次日注射100mg。▲预防硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。▲防止皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采取“Z”形注射法。护血液系统疾病患者的临床护理第37页5．输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，预防输血过多过快诱发心力衰竭。6．给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改进缺氧症状。7．日常护理：同贫血护理。8．健康指导

请依据病因、治疗、护理办法制订健康指导内容。护血液系统疾病患者的临床护理第38页效果评价护血液系统疾病患者的临床护理第39页评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理身心反应。护血液系统疾病患者的临床护理第40页1．诊疗分析该病人有痔疮史多年，有贫血普通表现，有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲”，血象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检验等都提醒机体缺铁并贫血，故诊疗缺铁性贫血。病例分析护血液系统疾病患者的临床护理第41页2、护理分析

头晕、乏力——观察病情。注意休息，生活护理。皮肤粘膜苍白，毛发稀疏、“匙状甲”——饮食护理，遵医嘱补充铁剂。病因可能是痔疮——配合医生治疗痔疮。本病知识缺乏——健康指导。病例分析护血液系统疾病患者的临床护理第42页缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见一个。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最主要病因。临床表现有贫血共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检验异常。病因治疗是根治缺铁性贫血关键。补充铁剂主要经过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。课堂小结护血液系统疾病患者的临床护理第43页巨幼细胞性贫血护血液系统疾病患者的临床护理第44页概述巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或其它原因引发DNA合成障碍所致一类贫血。其特点是大细胞性贫血。护血液系统疾病患者的临床护理第45页一.病因和发病机制护血液系统疾病患者的临床护理第46页（一）病因1.叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药品影响等原因相关。2.维生素B12缺乏：与内因子缺乏，维生素B12吸收障碍、利用障碍等原因相关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血”。（二）发病机制叶酸和维生素B12是合成DNA主要辅酶。护血液系统疾病患者的临床护理第47页二.临床表现试验室检验诊疗护血液系统疾病患者的临床护理第48页1.临床表现主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、“镜面舌”、“牛肉舌”、精神神经症状。2.试验室检验血象、骨髓象提醒贫血，血清叶酸、维生素B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。

临床表现+试验室检验=诊疗护血液系统疾病患者的临床护理第49页三、治疗、护理护血液系统疾病患者的临床护理第50页1．去除病因

2．补充叶酸和（或）维生素B12：叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过分。维生素B12缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性贫血需终生肌注维生素B12。补充叶酸、维生素B12时，需注意补充含钾、含铁高食物。

3.健康指导

请依据病因、治疗、护理办法制订健康指导内容。护血液系统疾病患者的临床护理第51页课堂小结▲巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏所引发一类贫血，其特点是大细胞性贫血。▲人体不能合成叶酸、维生素B12，主要依靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺乏最主要原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素B12。护血液系统疾病患者的临床护理第52页再生障碍性贫血护血液系统疾病患者的临床护理第53页评定病人护血液系统疾病患者的临床护理第54页▲病人,男,19岁。长久服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。▲检验：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检验：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检验：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊疗为:慢性再生障碍性贫血。病例导入见案例视频20护血液系统疾病患者的临床护理第55页病例导入结合上述病例请思索：1.为何诊疗为慢性再生障碍性贫血？2.慢性再生障碍性贫血与缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血有什么异同？3.怎样对该病人进行治疗、护理？护血液系统疾病患者的临床护理第56页概述再生障碍性贫血（简称再障），是由各种原因致造血干细胞数量降低和（或）功效异常而引发一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均显著降低。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。护血液系统疾病患者的临床护理第57页概述按病程及表现分为急性再障（又称重型再障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障-Ⅱ型。护血液系统疾病患者的临床护理第58页一.病因和发病机制护血液系统疾病患者的临床护理第59页（一）病因化学原因：包含各类能够引发骨髓抑制药品和工业用化学物品。物理原因：各种电离辐射。生物原因：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。护血液系统疾病患者的临床护理第60页（二）发病机制骨髓造血干细胞显著降低，外周血三系降低。1、造血干细胞异常（“种子”学说）2、造血微环境异常（“土壤”学说）3、免疫异常（“虫子”学说）部分病人用免疫抑制剂治疗有效。护血液系统疾病患者的临床护理第61页二.临床表现护血液系统疾病患者的临床护理第62页项目急性再障慢性再障

起病急、重缓，病程长

出血、感染

重,主要表现轻

贫血轻重，主要表现

病程、预后病程短,预后差

病程长、预后很好临床主要表现为进行性贫血、出血、重复感染。护血液系统疾病患者的临床护理第63页三、检验及诊疗护血液系统疾病患者的临床护理第64页1．血象：全血细胞降低，四少一多，红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均降低，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞显著降低。（一）检验护血液系统疾病患者的临床护理第65页（二）诊疗▲贫血、出血和感染。▲血象、骨髓象三系降低。▲骨髓增生低下，巨核细胞显著降低。护血液系统疾病患者的临床护理第66页项目急性再障慢性再障

起病

急、重

缓

出血、感染

严重

轻

贫血

轻

重

中性粒细胞

<0.5×109/L

>0.5×109/L

血小板

<20×109/L

>20×109/L

网织红细胞

<15×109/L

>15×109/L

骨髓象

增生极度减低

增生减低或局部增生

病程、预后

病程短预后差

病程长、预后很好（三）判别护血液系统疾病患者的临床护理第67页制订计划护血液系统疾病患者的临床护理第68页四、治疗关键点★护血液系统疾病患者的临床护理第69页1．去除病因：嘱患者不再接触有害物。2．支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。3．免疫抑制剂：急性再障常选取抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用环孢素。护血液系统疾病患者的临床护理第70页4．促进骨髓造血

雄激素是治疗慢性再障首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望治疗办法之一。护血液系统疾病患者的临床护理第71页实施护理护血液系统疾病患者的临床护理第72页五、护理诊疗及办法护血液系统疾病患者的临床护理第73页（一）护理诊疗1．活动无耐力与贫血、感染、发烧，长久卧床相关。2．组织完整性受损与血小板降低造成皮肤粘膜出血相关。3．有感染危险与粒细胞降低相关。护血液系统疾病患者的临床护理第74页（二）护理办法1．贫血护理：见本节“贫血护理办法”。2．出血护理：见本章第一节“症状护理”。3．感染护理：见本章第四节“急性白血病”。4．加强病情观察：定时观察血象，注意有没有出血，有没有体温升高等感染征象。护血液系统疾病患者的临床护理第75页5．用药护理：坚持用药，观察副作用,雄激素深部分层注射,更换部位,注射后热敷。6．心理护理：解除思想顾虑，配合治疗。7．健康指导请依据病因、治疗、护理办法制订健康指导内容。护血液系统疾病患者的临床护理第76页效果评价护血液系统疾病患者的临床护理第77页评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理身心反应。护血液系统疾病患者的临床护理第78页

病例分析1．诊疗分析该病人有用骨髓抑制药病史。有出血，贫血情况。血象：全血细胞降低。骨髓检验：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。符合再障诊疗，因病人起病迟缓，无显著感染，以贫血为主要表现，BPC>20×109/L，故诊疗为慢性再障。护血液系统疾病患者的临床护理第79页2、护理分析

心悸、乏力——休息、吸O2，输血。牙龈出血、皮肤瘀点——预防损伤，加强口腔、皮肤保护。白细胞低于正常——预防感染护理。雄激素、免疫抑制剂治疗——用药护理。恐惧——心理护理。本病知识缺乏——健康指导。

病例分析护血液系统疾病患者的临床护理第80页课堂小结再障是造血干细胞异常所致贫血。以三系显著降低为特点。主要表现为贫血、出血、感染。急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选取ATG、ALG治疗。慢性再障多见，以贫血为首发和主要表现常首选雄激素治疗。护理主要是三系降低护理及用药护理。护血液系统疾病患者的临床护理第81页溶血性贫血护血液系统疾病患者的临床护理第82页概述溶血性贫血是指红细胞破坏速度超出骨髓造血代偿功效时所引发一组贫血。溶血性贫血主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。

护血液系统疾病患者的临床护理第83页一.病因和发病机制护血液系统疾病患者的临床护理第84页1、按病因发病机制分类▲红细胞内在缺点：红细胞膜、酶等异常。▲红细胞外在原因：免疫、机械、化学原因。护血液系统疾病患者的临床护理第85页2．溶血性贫血按溶血场所分类

▲血管内溶血：血型不合输血后溶血、输注低渗溶液、化学毒物及感染等所致。▲血管外溶血：溶血场所主要是脾脏，见于遗传性环形细胞增多症等。